小兒腹瀉的護(hù)理課件

小兒腹瀉的護(hù)理護(hù)理部小兒腹瀉的護(hù)理護(hù)理部

小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由多種病原、多因素引起的以腹瀉和電解質(zhì)紊亂為主的一組臨床綜合征。發(fā)病年齡以2歲以下為主，其中1歲以下者約占50％。一年四季均可發(fā)病，但夏秋季發(fā)病率最高。小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由多種病原、多因素引起【護(hù)理評(píng)估】

1.病史評(píng)估：喂養(yǎng)史，有無(wú)飲食不當(dāng)及腸道內(nèi)、外感染表現(xiàn)，詢問患兒腹瀉開始時(shí)間，大便次數(shù)、顏色、性狀、量，有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹痛、里急后重等不適。2.身心狀況評(píng)估：患兒生命體征如神志、體溫、脈搏、呼吸，以及攝入量和脫水程度，檢查肛周皮膚有無(wú)發(fā)紅、破損。3.輔助檢查：了解大便常規(guī)、大便致病菌培養(yǎng)等化驗(yàn)結(jié)果?！咀o(hù)理評(píng)估】1.病史評(píng)估：喂養(yǎng)史，有無(wú)飲食不當(dāng)及腸道【預(yù)期目標(biāo)】1.患兒排便次數(shù)減少至正常。2.患兒腹瀉、嘔吐癥狀在短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，皮膚彈性改善。3.患兒體溫逐漸恢復(fù)正常。4.患兒住院期間臀部皮膚保持正常。5.患兒家長(zhǎng)能說(shuō)出腹瀉患兒的護(hù)理要點(diǎn)?！绢A(yù)期目標(biāo)】1.患兒排便次數(shù)減少至正常?！咀o(hù)理措施】1.控制腹瀉次數(shù)，預(yù)防繼續(xù)失水2.根據(jù)病情，補(bǔ)充液體3.嚴(yán)密觀察病情4.臀部護(hù)理

5.健康教育【護(hù)理措施】1.控制腹瀉次數(shù)，預(yù)防繼續(xù)失水1

.控制腹瀉次數(shù)，預(yù)防繼續(xù)失水（1）

飲食管理：根據(jù)患兒病情適當(dāng)調(diào)整飲食，達(dá)到減輕胃腸道負(fù)擔(dān)、恢復(fù)消化功能之目的。需由少到多，逐漸過渡到正常飲食正在添加輔食的孩子要暫停輔食或減少次數(shù)與輔食量。對(duì)乳糖不耐受者，應(yīng)限制糖量。對(duì)少數(shù)嚴(yán)重病例應(yīng)加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)用全靜脈營(yíng)養(yǎng)。有惡心嘔吐的孩子，除了應(yīng)給易消化的食物外，要少量多次，緩慢喂水喂飯。當(dāng)腹瀉嘔吐特別嚴(yán)重時(shí)，可以少喂食物1-2次，現(xiàn)在不主張長(zhǎng)期禁食，因?yàn)槟菢訉?duì)小兒不利。

（2）

嚴(yán)密觀察病情：注意大便的變化，觀察記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，及時(shí)送檢，并注意采集黏液膿血部位，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。（3）

控制感染：嚴(yán)格無(wú)菌觀念，嚴(yán)格消毒隔離，食具、衣物、尿布應(yīng)專用，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，防止交叉感染。1

.控制腹瀉次數(shù)，預(yù)防繼續(xù)失水（1）

飲食管理：根據(jù)患兒2.根據(jù)病情，補(bǔ)充液體（1）口服補(bǔ)液：用于輕、中度脫水及無(wú)嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵(lì)患兒少量多次口服ORS補(bǔ)液鹽對(duì)于新生兒、早產(chǎn)兒及2-3個(gè)月的小嬰兒喂補(bǔ)液鹽水要適當(dāng)控制用量。（2）靜脈補(bǔ)液：①建立靜脈通路，保證液體按計(jì)劃輸入，特別是重度脫水者，必須盡快（30分鐘）補(bǔ)充血容量。②按照先鹽后糖、先濃后談、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀原則，補(bǔ)液中密切觀察患兒皮膚彈性，前囟、眼窩凹陷情況及尿量，注意不可過快或過慢。③每小時(shí)巡回記錄輸液量，必須根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，了解補(bǔ)液后第1次排尿時(shí)間，以估療效。2.根據(jù)病情，補(bǔ)充液體3.嚴(yán)密觀察病情

要注意觀察小兒的精神狀態(tài)、腹瀉及嘔吐次數(shù)、大便的形狀(水分多少、顏色、有無(wú)粘液及膿血)、有無(wú)小便并盡量估計(jì)尿量，是否口渴、煩躁，皮膚的彈力(在腹部臍附近用雙手拇指將皮膚捏起，然后再放開，正常皮膚迅速展平，恢復(fù)原狀，脫水時(shí)，則皮膚展平很慢。）3.嚴(yán)密觀察病情要注意觀察小兒的精（1）監(jiān)測(cè)體溫變化

體溫過高應(yīng)給予患兒多喝水，擦干汗液，減少衣服，頭枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮膚護(hù)理。經(jīng)常保持口腔清潔，因此時(shí)的病兒有時(shí)發(fā)熱，常喂糖水，口腔內(nèi)細(xì)菌使糖發(fā)酵，有時(shí)使用抗生素，可能造成口腔及全消化道菌群失調(diào)，容易發(fā)生霉菌病。（1）監(jiān)測(cè)體溫變化體溫過高應(yīng)給予患兒（2）監(jiān)測(cè)代謝性酸中毒表現(xiàn)

當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡。口唇櫻紅，血PH（正常值：7.35-7.45)及CO2CP(25攝氏度,PCO25.3kpa,每升血漿中以HCO3形式存在的二氧化碳的量。參考值：20-30mmol/L.表示血漿堿儲(chǔ)備量，反應(yīng)代謝性酸堿平衡失調(diào)）下降時(shí)、應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及使用堿性藥物糾正。（2）監(jiān)測(cè)代謝性酸中毒表現(xiàn)（3）觀察低血鉀表現(xiàn)

常發(fā)生于輸液后脫水糾正時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無(wú)力、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失，心音低鈍，心電圖顯示T波平坦或倒置、U波明顯、S－T段下移和（或心律失常），提示有低血鉀存在，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。（3）觀察低血鉀表現(xiàn)常發(fā)生于輸液后脫（4）判斷脫水程度

通過觀察患兒的神志、精神、皮膚彈性、前囪眼眶有無(wú)凹陷、機(jī)體溫度及尿量等臨床表現(xiàn)，估計(jì)患兒脫水的程度，同時(shí)要?jiǎng)討B(tài)觀察經(jīng)過補(bǔ)充液體后脫水癥狀是否得到改善。（4）判斷脫水程度通過觀察患兒的神志（5）注意大便的變化

觀察記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動(dòng)態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。（5）注意大便的變化觀察記錄大便次數(shù)4.臀部護(hù)理

選用柔軟布類尿布，勤更換，每次使后用溫水清洗臀部并擦干，也可適當(dāng)在臀部涂一些對(duì)皮膚有保護(hù)作用且沒有刺激性的油，或油膏，如清魚油，液體石蠟油，鞣酸軟膏等。避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。4.臀部護(hù)理

選用柔軟布類尿布，勤更5健康教育

（1）指導(dǎo)合理喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，避免在夏季斷奶。按時(shí)逐步添加輔食，切忌幾種輔食同時(shí)添加，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)。（2）注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣：注意食物新鮮、清潔和食具消毒，避免腸道內(nèi)感染。教育兒童飯前便后洗手，勤剪指甲。（3）增強(qiáng)體質(zhì)：發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、佝樓病時(shí)及早治療，適當(dāng)戶外活動(dòng)。（4）注意氣候變化：防止受涼或過熱，冬天注意保暖，夏天多喝水。

（5）指導(dǎo)家長(zhǎng)配制和使用口