版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領
文檔簡介
急性腎損傷的診斷與治療——基于KDIGO指南等的學習1PPT課件急性腎損傷的診斷與治療——基于KDIGO指南等的學習1PPT是真的嗎?
—KDIGO告訴我們習慣用血肌酐(Scr)水平評估腎小球濾過率(GFR)的變化,真的可靠嗎?
高滲尿、低尿鈉合并少尿、氮質(zhì)血癥一定提示“腎前性少尿”?
急性腎小管壞死(ATN)真的就是“腎小管”的壞死嗎?2PPT課件是真的嗎?
—KDIGO告訴我們習慣用血肌酐(Scr)水平評CONTENTS腎臟的結(jié)構(gòu)和生理功能急性腎損傷的流行病學AKI與其他器官的交互作用AKI的定義與診斷AKI的治療3PPT課件CONTENTS腎臟的結(jié)構(gòu)和生理功能3PPT課件腎臟的結(jié)構(gòu)和生理功能皮質(zhì):皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位髓質(zhì):腎椎體→腎乳頭→腎盞→腎盂腎單位nephron腎小管腎小體腎小球腎小囊近端小管髓袢細段遠端小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支細段髓袢升支細段髓袢升支粗段遠曲小管集合管濾過重吸收70%的NaCL和水重吸收20%的NaCL和15%水重吸收12%的NaCL和不定量的水分泌K4PPT課件腎臟的結(jié)構(gòu)和生理功能皮質(zhì):皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位髓質(zhì):腎椎體腎臟的結(jié)構(gòu)和生理功能尿液的生成和排出,調(diào)節(jié)水電酸堿平衡合成和釋放腎素,參與血壓調(diào)節(jié)合成和釋放促紅細胞生成素,調(diào)節(jié)骨髓造血1α-羥化酶促進VitD3轉(zhuǎn)化,調(diào)節(jié)血鈣糖異生……﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏5PPT課件腎臟的結(jié)構(gòu)和生理功能尿液的生成和排出,調(diào)節(jié)水電酸堿平衡﹏﹏﹏急性腎損傷的流行病學6PPT課件急性腎損傷的流行病學6PPT課件急性腎損傷的流行病學2000年9月-2001年12月,23個國家的54家醫(yī)院參與,共計納入29369例病人,其中1738例在ICU期間發(fā)生AKI。7PPT課件急性腎損傷的流行病學2000年9月-2001年12月,7PPAKI與其他器官的交互作用血流動力學改變神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常過度炎癥反應氧化應激等8PPT課件AKI與其他器官的交互作用血流動力學改變8PPT課件AKI的診斷
——RIFLE標準(ADQI,2002)9PPT課件AKI的診斷
——RIFLE標準(ADQI,2002)9PPAKI的診斷
——AKIN標準(AKIN,2008)10PPT課件AKI的診斷
——AKIN標準(AKIN,2008)10PPAKI的診斷
——KDIGO標準(2012)具備以下任何一項可診斷AKI(NG)48h內(nèi)Scr增加值≥26.5umol/L已知或推測在過去7d內(nèi)Scr增加至≥基礎值的1.5倍尿量≤0.5ml/kg/h×6h基礎Scr可據(jù)MDRD公式推算11PPT課件AKI的診斷
——KDIGO標準(2012)具備以下任何一項AKI診斷與評估
—KDIGO推薦意見應當盡可能確定AKI的病因。(NG)根據(jù)AKI的易感性和暴露情況進行AKI的風險分級。(1B)根據(jù)易感性和暴露情況管理病人以減少AKI風險。(NG)12PPT課件AKI診斷與評估
AKI的診斷與評估
—KDIGO推薦意見通過測定Scr和尿量,監(jiān)測AKI病人,進行AKI嚴重程度分級。(NG)表1根據(jù)病因和分級進行AKI病人管理。(NG)13PPT課件AKI的診斷與評估
—KAKI的分級管理策略—KDIGO
HighRiskstage1stage2stage3盡可能停用腎毒性藥物保證容量和灌注壓考慮功能性血流動力學監(jiān)測監(jiān)測血肌酐和尿量避免高血糖考慮放射性造影劑的替代方法無創(chuàng)性診斷方法考慮有創(chuàng)性診斷方法調(diào)整藥物劑量考慮腎臟替代治療考慮轉(zhuǎn)入ICU避免鎖骨下V置管88.4×(140-年齡)×體重(kg)Ccr=———————————————×0.85(女性)
72×血肌酐(μmol/L)14PPT課件AKI的分級管理策略—KDIGOHighRiskAKI的預防與治療
—KDIGO推薦意見如果沒有低血容量性休克,建議使用等滲晶體液而非膠體液(白蛋白或淀粉)作為AKI高?;颊吆虯KI患者的擴容治療初始選擇。(2B)嚴重全身性感染和感染性休克患者的初始液體復蘇推薦使用晶體液,反對使用羥乙基淀粉。(2012SSC,1B)15PPT課件AKI的預防與治療
—KRCTs中不同液體種類對腎臟影響匯總16PPT課件RCTs中不同液體種類對腎臟影響匯總16PPT課件AKI的預防與治療
—KDIGO推薦意見對圍手術(shù)期高?;颊呋蚋腥拘孕菘嘶颊?,建議應用血流動力學和氧合參數(shù)的方案化管理,防止AKI或AKI惡化。(2C)早期目標導向治療(6h-EGDT)CVP8-12mmHgMAP≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/hSvO2或ScvO2分別≥65%或70%17PPT課件AKI的預防與治療
—KAKI的預防與治療
—KDIGO推薦意見血糖控制與營養(yǎng)支持對于危重患者,建議使用胰島素治療維持血糖在6.1-8.3mmol/L。(2C)AKI的任何階段,建議總熱卡攝入達到20-30kcal/kg/d。(2C)不應限制蛋白質(zhì)攝入以預防或延遲RRT的治療。(2C)18PPT課件AKI的預防與治療
—KAKI的預防與治療
—KDIGO推薦意見AKI的蛋白質(zhì)補充(2D)無需透析治療的非分解代謝者,補充蛋白質(zhì)0.8-1.0g/kg/d。使用RRT者,補充蛋白質(zhì)1.0-1.5g/kg/d。使用CRRT或高分解代謝者,蛋白質(zhì)不應超過1.7g/kg/d。優(yōu)先選擇腸道營養(yǎng)支持。(2C)19PPT課件AKI的預防與治療
—KAKI的預防與治療
—KDIGO推薦意見藥物應用推薦不適用利尿劑預防AKI(1B)建議不使用利尿劑治療AKI,除非存在容量負荷過多(2C)建議不使用小劑量多巴胺預防或治療AKI(1A)建議不使用心房利鈉肽預防(2C)或治療(2B)AKI建議不使用氨基糖甙類治療感染,除非沒有更適合、毒性更小的藥物選擇(2A)﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏HoKM,PowerBM.Benefitsandrisksoffurosemideinacutekidneyinjury.Anaesthesia2010;65:283-293利尿劑不能降低AKI患者院內(nèi)死亡率20PPT課件AKI的預防與治療
—KAKI的血液凈化治療
—KDIGO推薦意見AKI腎臟替代時機出現(xiàn)危及生命的容量、電解質(zhì)和酸堿失衡時,應緊急開始RRT。(NG)做出開始RRT的決策時,應全面考慮臨床情況,及實驗室檢查結(jié)果變化趨勢,而非僅根據(jù)Bun和Scr水平。(NG)終止RRT的標準不再需要RRT時(腎功能恢復至滿足病人需要,或RRT不再符合治療需要)(NG)建議不使用利尿劑促進腎臟功能恢復,或縮短RRT療程或治療頻率。(2B)21PPT課件AKI的血液凈化治療
—AKI的血液凈化治療
—KDIGO推薦意見血液凈化導管放置優(yōu)先次序右側(cè)頸內(nèi)V→股V→左側(cè)頸內(nèi)V→鎖骨下V(優(yōu)勢肢體側(cè)優(yōu)先)(NG)治療模式血流動力學不穩(wěn)定者,建議使用CRRT而非標準的間斷RRT。(2B)對于急性腦損傷或患有導致顱內(nèi)壓升高或彌漫性腦水腫的其他疾患的AKI患者,建議使用CRRT而非間斷RRT。(2B)重癥患者RRT治療建立血管通路,首選股靜脈置管。(ICU血液凈化指南,B)右側(cè)頸內(nèi)V置管再循環(huán)率最低,但應根據(jù)患者具體情況決定置管部位。(2009英國ICU腎臟替代治療標準及推薦意見,C)22PPT課件AKI的血液凈化治療
—AKI的血液凈化治療
—KDIGO推薦意見緩沖液選擇AKI患者建議使用碳酸鹽而非乳酸鹽緩沖液作為透析液或置換液(2C),尤其是合并休克(1B),合并肝功能衰竭或乳酸酸中毒(2B)。治療劑量每次開始RRT前應確定RRT劑量(NG)采用間斷或延長RRT時,推薦KT/V達到3.9/周。(1A)進行CRRT時,推薦流出液達到20-25ml/kg/h。(1A)23PPT課件AKI的血液凈化治療
—總結(jié)早期預警、早期診斷監(jiān)測和糾正血流動力學保證腎臟灌注和氧供調(diào)整藥物劑量避免損腎藥物應用考慮腎臟替代治療24PPT課件總結(jié)早期預警、早期診斷監(jiān)測和糾正血流動力學調(diào)整藥物劑量考問題與展望Scr、尿量并非診斷和監(jiān)測AKI的理想指標,期待敏感性好、特異性高的Biomarker出現(xiàn)!NGAL、IL-18、KIM-1、CystacinC等是否能期待切實保護和改善腎臟功能的藥物出現(xiàn)?所謂“早期”
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024年企業(yè)員工個人借款正式合同
- 2024年商場柜臺租賃合同
- 2024-2025學年新教材高中歷史第二單元中古時期的世界單元素養(yǎng)評價含解析新人教版必修中外歷史綱要下
- 2024高考語文二輪復習題型組合滾動練11含解析
- 五年級科學上冊生物與環(huán)境第6課做一個生態(tài)瓶教學建議教科版
- 2024-2025學年新教材高中數(shù)學第9章平面向量9.3向量基本定理及坐標表示9.3.3向量平行的坐標表示課時素養(yǎng)評價含解析蘇教版必修第二冊
- 2024年商標許可使用合同標的商標使用范圍及限制條件
- PROTAC-SMARCA2-4-degrader-29-生命科學試劑-MCE
- 放飛夢想讓孩子自由成長計劃
- 2024年云安全防護服務合同
- 11.20世界慢阻肺日認識你的肺功能預防控制和消除慢阻肺課件
- 2024公安機關人民警察高級執(zhí)法資格考試題(解析版)
- 國開2024年秋《機電控制工程基礎》形考任務4答案
- 殯儀服務試題——
- 淺析全面深化改革的背景和特點
- 骨齡及其測評方法
- (完整版)初三化學計算題專題練習題
- 2010年度重慶市高等學校精品課程申報表 高電壓技術(shù)
- 中日英刀具照表
- 第五高等學校教學名師獎(高職高專部分)候選人推薦表
- 昆蟲分類表匯總
評論
0/150
提交評論