小兒靜脈輸液的應(yīng)用及管理0課件

小兒靜脈輸液應(yīng)用及管理重慶九龍坡區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科李茹小兒靜脈輸液應(yīng)用及管理重慶九龍坡區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科小兒靜脈輸液的應(yīng)用小兒靜脈輸液的目的常見(jiàn)小兒靜脈輸液的種類小兒靜脈輸液操作小兒靜脈輸液的應(yīng)用小兒靜脈輸液的目的

1為患者建立靜脈通路

2便于搶救

3適用于長(zhǎng)期輸液患者

a治療疾病

b禁食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)小兒靜脈輸液的目的1為患者建立靜脈通路小兒靜

一輸液穿刺工具的種類1外周靜脈穿刺

頭皮鋼針，外周靜脈短導(dǎo)管（留置針），中等長(zhǎng)度導(dǎo)管常見(jiàn)靜脈輸液的種類一輸液穿刺工具的種類常見(jiàn)靜脈輸液的種類

2經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC)

3外周中心靜脈置管（CVC）

鎖骨下，頸內(nèi)靜脈，頸外靜脈

4植入式輸液港（Prot）

常見(jiàn)靜脈輸液的種類2經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)靜脈輸液的種類常見(jiàn)靜脈輸液的種類靜脈輸液的操作核對(duì)溝通解釋

靜脈輸液的操作核對(duì)靜脈輸液的操作

評(píng)估

病情環(huán)境皮膚

家屬的情緒靜脈輸液的操作

評(píng)估靜脈輸液的操作

環(huán)境準(zhǔn)備

清潔、安靜，操作前半小時(shí)停止掃地及更換床單靜脈輸液的操作環(huán)境準(zhǔn)備

靜脈輸液的操作

用物準(zhǔn)備治療盤(pán)、吉爾碘、一次性治療巾、棉簽、輸液器、止血帶、生理鹽水（或遵醫(yī)囑備藥液）、Y型留置針、消毒手套、膠布、表、筆、敷貼、速干手消毒劑、垃圾分類準(zhǔn)備用物、彎盤(pán)

靜脈輸液的操作

用物準(zhǔn)備靜脈輸液的操作靜脈輸液的操作靜脈輸液的操作

人的準(zhǔn)備

首先是護(hù)理人員的準(zhǔn)備：保持愉快自信的心情，不讓不愉快的事及工作以外的事使自己分心，集中精力，相信自己一定能成功。其次是患兒的準(zhǔn)備：患兒大多對(duì)醫(yī)院的環(huán)境陌生，產(chǎn)生恐懼心理，再加上身體上的不適，情緒表現(xiàn)的比較煩躁，所以給患兒輸液前，要有耐心，多給表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，盡量取得患兒的合作.靜脈輸液的操作人的準(zhǔn)備靜脈輸液的操作

其他物品：剃須刀、污物杯、肥皂、紗布、治療巾、必要時(shí)備砂袋或約束帶靜脈輸液的操作其他物品：靜脈輸液的操作

皮膚準(zhǔn)備

毛發(fā)影響膠布的粘貼，導(dǎo)致固定失敗，應(yīng)剃除進(jìn)針部位周?chē)s3cm處的毛發(fā)，避開(kāi)受損、感染、囟門(mén)和骨隆突處皮膚.靜脈輸液的操作皮膚準(zhǔn)備鑒別動(dòng)靜脈

靜脈

動(dòng)脈外觀淺藍(lán)色淡紅色觸摸無(wú)搏動(dòng)有搏動(dòng)按壓凹陷無(wú)凹陷血流向心離心血色暗紅鮮紅液體滴入順暢不暢,蒼白靜脈輸液的操作

鑒別動(dòng)靜脈靜脈動(dòng)脈靜脈靜脈輸液的操作小兒頭皮靜脈特點(diǎn)小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見(jiàn)，血管呈網(wǎng)狀分布,血液可通過(guò)側(cè)支回流.故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流一般肉眼看到的血管比較淺，而看不到的憑手感摸到的血管比較深靜脈輸液的操作小兒頭皮靜脈特點(diǎn)靜脈輸液的操作選擇合適的頭皮靜脈1.額正中靜脈粗、直、不滑動(dòng)、易固定，不影響患兒活動(dòng)，便于保溫，一般為首選；2.額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑動(dòng)，也常用；3.耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進(jìn)針深淺度，且不好護(hù)理；4.顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動(dòng)。靜脈輸液的操作選擇合適的頭皮靜脈靜脈輸液的操作選擇合適的頭皮靜脈

先頭皮后四肢先額后枕先大后小靜脈輸液的操作選擇合適的頭皮靜脈靜脈輸液的操作

洗

手戴口罩

帶手套靜脈輸液的操作洗手操作步驟（一）選擇靜脈，消毒皮膚

1)扎止血帶（頭皮靜脈穿刺者應(yīng)先備皮）;2)吉爾碘棉簽消毒：以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，直徑大于5cm（留置針穿刺消毒直徑大于8cm，連續(xù)消毒兩次）。靜脈輸液的操作

操作步驟靜脈輸液的操作

靜脈輸液的操作靜脈輸液的操作（二）穿刺進(jìn)針

1）脫去塑料帽，再次排空氣至針頭或留置針針頭

2）待消毒液待干后進(jìn)針

3）見(jiàn)回血松止血帶

4）靜脈留置針的穿刺方法：持留置針，取出外套管，松動(dòng)針芯，以30-40度進(jìn)針，見(jiàn)回血，抽出針芯少許，送軟管，松止血帶，抽出針芯，連接肝素帽。靜脈輸液的操作

（二）穿刺進(jìn)針靜脈輸液的操作

（三）固定

1）膠布固定針翼，針眼處貼無(wú)菌敷料，輸液硅管環(huán)形固定。

2）留置針貼透明敷料，將標(biāo)簽貼于敷料邊緣，固定留置針末端，肝素帽需高于穿刺點(diǎn)。

靜脈輸液的操作

（三）固定靜脈輸液的操作

靜脈輸液的操作靜脈輸液的操作靜脈輸液的操作靜脈輸液的操作

（四）觀察

1）有無(wú)全身反應(yīng)

2）穿刺部位有無(wú)紅腫熱痛

3）滴速

4）液體有無(wú)滴完，及時(shí)更換

5）輸液器是否漏液，滴管液平面是否過(guò)高、過(guò)低，液畢拔針靜脈輸液的操作

（四）觀察靜脈輸液的操作

靜脈輸液的操作整理床單位

將用物歸還原處?kù)o脈輸液的操作整理床單位靜脈輸液的管理預(yù)防感染，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌要求，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作充管方法：脈沖式?jīng)_洗方法封管方法：采用正壓式封管法輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管,高滲液如20%的甘露醇、營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對(duì)血管刺激性大，易引起靜脈炎更換透明貼膜后（3天更換），也要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期、時(shí)間

靜脈輸液的管理預(yù)防感染，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌要求，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作靜脈輸液的管理不得在留有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶靜脈留置針不應(yīng)用于常規(guī)采血加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎性等反應(yīng)；積極預(yù)防，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)給予處理每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理如遇有套管阻塞時(shí)要查明原因，切忌用力推注液體，避免血塊進(jìn)入而引起栓塞

靜脈輸液的管理新生兒復(fù)蘇（1）復(fù)蘇程序A(Airway)：建立暢通的呼吸道置保暖處：保暖；擦干全身：擦干羊水；擺好體位：平臥位，頭略墊高；吸凈粘液：如因胃食道返流奶汁吸入者應(yīng)徹底清理呼吸道及吸出胃內(nèi)奶汁及粘液。負(fù)壓50—80mmHg(0.006-0.010Mpa)、吸痰時(shí)間≤5—10”B(breathing)：建立呼吸觸覺(jué)刺激：吸凈分泌物后拍打或彈足底；復(fù)蘇器加壓給氧：（無(wú)自主呼吸，心率＜100次／分頻率40～60次/分）；氧氣流量≥5升/分，胸廓起伏好，吸呼比1：2；氣管插管加壓給氧：無(wú)自主呼吸或面罩加壓給氧無(wú)效者C(circulation)：建立正常循環(huán)，保證心搏出量指征：氣管插管正壓通氣30秒后心率＜60次／分；方法：①按壓點(diǎn)：胸骨體中下1/3交界處②手法：拇指法和雙指法③按壓頻率：100～120次/分④按壓深度胸廓下陷：1—2cm；⑤心率與呼吸之比：3∶1新生兒復(fù)蘇（1）復(fù)蘇程序新生兒復(fù)蘇D(drug)：藥物冶療，糾正酸中毒①建立有效的靜脈通路②靜脈或氣管內(nèi)注入1∶10000腎上腺素0.1-0.3ml/Kg③糾酸用5%碳酸氫鈉3～5ml/kg④產(chǎn)前4～6小時(shí)母親應(yīng)用嗎啡類麻醉或鎮(zhèn)靜劑者，予納絡(luò)酮0.1mg/kg，靜脈或氣管內(nèi)注入E(evaluation)：評(píng)價(jià)每完成一個(gè)步驟，應(yīng)予以