產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件

產(chǎn)前檢查與孕期保健

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產(chǎn)前檢查與孕期保健此ppt課件下載后可自行編輯1了解：

1．產(chǎn)前檢查、孕婦管理和建立圍生醫(yī)學(xué)的重要意義。

2．胎兒先天畸形及其遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷方法。

3．產(chǎn)前檢查的時間及內(nèi)容。

掌握：

1．預(yù)產(chǎn)期的推算方法。

2．圍生期定義及其范疇。

3．產(chǎn)科檢查的基本方法。

4．胎盤功能檢查方法。

5．胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護方法。

教學(xué)內(nèi)容了解：

1．產(chǎn)前檢查、孕婦管理和建立圍生醫(yī)學(xué)的重要意義。

22定義Definition產(chǎn)前檢查與保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期營養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時處理，使孕婦正確認識妊娠，消除不必要的顧慮；對胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護等，是貫徹預(yù)防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。定義Definition產(chǎn)前檢查與保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前3圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）：是研究在圍生期內(nèi)加強對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）：是研究在圍生期內(nèi)加強對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)4圍產(chǎn)期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。我國現(xiàn)階段指從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。圍產(chǎn)期死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要指標。圍產(chǎn)期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。我國現(xiàn)階段指從妊娠滿25一、產(chǎn)前檢查一、產(chǎn)前檢查6產(chǎn)前檢查的時間首次產(chǎn)前檢查時間孕6-8周妊娠12-28周期間：1次/4周妊娠28-36周期間：1次/2周自妊娠36周起：1次/1周高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

產(chǎn)前檢查的時間首次產(chǎn)前檢查時間孕6-8周7首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查

血壓、脈搏

體重產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門指診檢查繪制妊娠圖

輔助檢查血尿常規(guī)血型肝腎功血糖

凝血象

甲狀腺功能

肝炎病毒學(xué)標志物梅毒、HIVB超產(chǎn)前診斷相關(guān)檢查

宮頸細胞學(xué)檢查首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查8預(yù)產(chǎn)期（expecteddateofconfinement）EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7末次月經(jīng)不詳：B超推算的預(yù)產(chǎn)期相差1周預(yù)產(chǎn)期（expecteddateofconfineme9腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等

觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水10四步觸診法四步觸診法11產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件12骨盆測量

externalpelvimetry

骨盆外測量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度骨盆測量

externalpelvimetry骨盆13髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)14髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)

孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm

髂嵴間徑

Intercristaldiameter(I15骶恥外徑

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm

骶恥外徑

Externalconjugate(EC)16坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離正常值≥8.0cm＜8.0cm，+出口后矢狀徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutle17出口后矢狀徑

Posteriorsagittaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值：8-9cm。TO+出口后矢狀徑＞15cm出口后矢狀徑

Posteriorsagittaldia18恥骨弓角度

Angleofpubicarch

正常值≥90度，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常19對角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。

對角徑

Diagonalconjugate為20坐骨棘間徑

Interspinousdiameter

兩坐骨棘間的距離

正常值：l0cm

中骨盆最短的經(jīng)線坐骨棘間徑

Interspinousdiameter兩坐21坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬22復(fù)診產(chǎn)前檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對癥處理檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍輔助檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功血糖，OGTT胎盤功能B超胎心監(jiān)護

復(fù)診產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查23二、胎兒健康狀況評估二、胎兒健康狀況評估241、胎兒監(jiān)護確定是否為高危兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護1、胎兒監(jiān)護確定是否為高危兒25確定是否為高危兒孕齡<37周或≥42周;出生體重<2500g;小于孕齡兒或大于孕齡兒;產(chǎn)時感染;高危產(chǎn)婦的胎兒;手術(shù)產(chǎn)兒;既往新生兒窒息或死亡史；雙胎或多胎兒妊娠特有疾病、合并癥等確定是否為高危兒孕齡<37周或≥42周;26胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：1.宮高、腹圍、胎心2.胎動3.B超4.電子胎心監(jiān)測

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法27胎兒電子監(jiān)測——胎心率的監(jiān)測①胎心率基線

②一過性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)

減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速變異減速晚期減速胎兒電子監(jiān)測——胎心率的監(jiān)測①胎心率基線28胎心監(jiān)護胎心監(jiān)護29胎心基線率

（Fetalheartrate-BaselineBFHR）指在一定時間內(nèi)（至少10分鐘）無胎動和無宮縮影響時胎心率變化的一條曲線。評價內(nèi)容：胎心基線率水平及基線變異胎心基線率

（Fetalheartrate-Baseli30胎心基線率水平重度心動過速>180BPM輕度心動過速160－180BPM正常胎心率110－160BPM輕度心動過緩100－110BPM重度心動過緩<100BPM胎心基線率水平重度心動過速>180BPM31基線變異分為長期變異和短期變異兩類。長期變異由不規(guī)則的周期性波動曲線組成評價指標：變異幅度和變異頻率?；€變異32產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件33產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件34正弦型正弦型35周期性胎心率

指與胎動或?qū)m縮有關(guān)的胎心率變化

1.早期減速；2.晚期減速；3.變異減速；4.延長減速。周期性胎心率指與胎動或?qū)m縮有關(guān)的胎心率變化36產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件37產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件38產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件39產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件40產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件41產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件42產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件43產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件44產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件45產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件46產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件47產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件48無負荷試驗

（non-stresstest,NST）

有反應(yīng)型者，>99％的胎兒在試驗后1周內(nèi)是安全的。無反應(yīng)型或可疑型應(yīng)復(fù)查NST或行OCT。無負荷試驗

（non-stresstest,NST）49反應(yīng)型：每20分鐘內(nèi)有≥2次伴胎心率加速的胎動。加速幅度≥15bpm，持續(xù)時間≥15秒。胎心基線率長期變異正常。反應(yīng)型：每20分鐘內(nèi)有≥2次伴胎心率加速的胎動。50無反應(yīng)型：監(jiān)測20分鐘無胎動或胎動后無胎心率加速。胎心率基線長期變異減弱或消失無反應(yīng)型：監(jiān)測20分鐘無胎動或胎動后無胎心率加速。51可疑型每20分鐘內(nèi)有＜2次伴胎心率加速的胎動加速幅度≤15bpm，持續(xù)時間≤15秒胎心率基線長期變異<6bpm存在自發(fā)性變異減速任一條存在即為可疑可疑型每20分鐘內(nèi)有＜2次伴胎心率加速的胎動52縮宮素激惹實驗

oxytocinchallengetest,OCT／CST陰性：兩個10分鐘內(nèi)，各有3次持續(xù)時間≥40秒宮縮，無晚減。陽性：每10分鐘內(nèi)，有3次宮縮，有晚減；或整個測定期中，有50％的宮縮伴有晚減?？梢桑撼霈F(xiàn)變異減速或偶發(fā)晚減，或胎心基線水平異常?？s宮素激惹實驗

oxytocinchallengetes53產(chǎn)前檢查與孕期保健教學(xué)課件54過度刺激：宮縮過強或過頻，每2分鐘出現(xiàn)1次宮縮或?qū)m縮持續(xù)時間大于90秒，此時出現(xiàn)晚期減速不能反應(yīng)子宮－胎盤真正的儲備功能。應(yīng)停止試驗，側(cè)臥位，給氧，持續(xù)監(jiān)護至胎心正常。不滿意：未調(diào)出有效宮縮（催產(chǎn)素已達20mu／分鐘），應(yīng)在1－3天內(nèi)重復(fù)試驗。過度刺激：宮縮過強或過頻，每2分鐘出現(xiàn)1次宮縮或?qū)m縮持續(xù)時間55NST20分鐘胎兒呼吸樣運動胎動（30分鐘）肌張力羊水滿分10分，＜8分為急慢性缺氧生物物理學(xué)評分NST20分鐘生物物理學(xué)評分56警報：提示胎兒缺氧胎動數(shù)少于10次/12小時，連續(xù)記錄每小時小于3次，胎動計數(shù)較前減少一半，驟然出現(xiàn)胎動頻繁。

搶救時機：胎動減少至胎動消失歷時數(shù)日胎動消失至胎心消失不超過24-48小時胎動警報：提示胎兒缺氧胎動57胎盤功能實驗室檢查血、尿雌三醇值血清人胎盤生乳素胎兒成熟度實驗室檢查羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）羊水泡沫試驗或震蕩試驗胎盤功能實驗室檢查血、尿雌三醇值胎兒成熟度實驗室檢查羊水卵58三、孕婦管理1.實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊3.加強對高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理

三、孕婦管理1.實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理59四、孕期營養(yǎng)熱量蛋白質(zhì)淀粉類微量元素：鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀維生素：四、孕期營養(yǎng)熱量60五、產(chǎn)科合理用藥胎盤屏障作用著床前期：受精后2周（不影響）早孕期：藥物致畸作用最強中晚孕期：藥物致畸作用逐漸減弱五、產(chǎn)科合理用藥胎盤屏障作用61必須有明確指征，避免不必要的用藥；能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥；能用療效肯定的老藥就避免使用尚難確定對胎兒有不良影響的新藥；能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物；妊娠早期如病情允許，盡量推遲到妊娠中晚期再用藥；若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用了對胚胎、胎兒有害的致畸藥，應(yīng)先終止妊娠。孕產(chǎn)婦用藥原則必須有明確指征，避免不必要的用藥；孕產(chǎn)婦用藥原則62A級沒有致畸性的藥物。B級經(jīng)動物實驗研究未見對胎兒有危害。無臨床對照實驗，沒有得到有害證據(jù)。C級動物實驗表明對胎兒有不良影響。由于沒有臨床對照實驗，只能在充分權(quán)衡藥物對孕婦的好處、胎兒潛在的利益和對胎兒的危害情況下，謹慎使用。D級有足夠證據(jù)證明對胎兒有危害性。只有在孕婦有生命威脅或患嚴重疾病，而其他藥物又無效的情況下考慮使用。X級在妊娠期間禁止使用。藥物對胎兒的危害性等級A級沒有致畸性的藥物。藥物對胎兒的危害性等級63六、孕期常見癥狀及處理消化系統(tǒng)癥狀貧血

腰背痛下肢及外陰靜脈曲張下肢肌肉痙攣下肢水腫便秘痔瘡仰臥位