高血鉀的緊急處理課件

高鉀血癥的緊急處理重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院腎內(nèi)科羅華麗高鉀血癥的緊急處理鉀排泄↓鉀轉(zhuǎn)運(yùn)↑其他腎功能衰竭保鉀利尿遠(yuǎn)端腎小管排鉀↓充血性心衰血容量不足環(huán)抱AIV型腎小管酸中毒腎小管間質(zhì)疾病

糖尿病腎病醛固酮/皮質(zhì)醇減少Addison病ACEI/ARB、NSAIDs酸中毒橫紋肌溶解大面積燒傷嚴(yán)重創(chuàng)傷腸壞死腹膜后出血溶瘤綜合癥β-阻滯劑地高辛中毒琥珀酰膽堿周期性麻痹鉀攝入過多假性高鉀標(biāo)本溶血WBC↑↑↑PLT↑↑↑血鉀正常范圍3.5-5.5mmol/L>5.5mmol/L即為高鉀血癥。病因：定義鉀排泄↓鉀轉(zhuǎn)運(yùn)↑其他腎功能衰竭酸中毒鉀攝入過多定義定義研究現(xiàn)狀

血鉀濃度變化對(duì)神經(jīng)肌肉、心肌的影響（Changesinserum[K+]affectsneuromuscularandcardiacmuscle）對(duì)骨骼肌、平滑肌的靜息膜電位影響

（Restingmembranepotential,RMP）【Nernst】

Em

=59.5llog（[K+]e/[K+]i）；Em=－61log=－88mv（Et=－67mv；Em－Et=－21mv）r[K+]i+0.01[Na+]ir[K+]e+0.01[Na+]e研究現(xiàn)狀血鉀濃度變化對(duì)神經(jīng)肌肉、心肌的影響r[K+]i+0研究現(xiàn)狀

心肌動(dòng)作電位

0電位

Et

Em

-90-60-30030mV

心房肌

心室肌

0022113344Na+K+Ca2+K+K+鈉泵

K+Na+心肌細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)

研究現(xiàn)狀心肌動(dòng)作電位0電位EtEm-90-6研究現(xiàn)狀[K+]e對(duì)心肌膜電位影響

■

[K+]e↓

細(xì)胞內(nèi)、外K+化學(xué)濃度差↑骨骼肌興奮性↓鉀外流↑Em負(fù)值變大Em－Et↑

■

[K+]e↑細(xì)胞內(nèi)、外K+化學(xué)濃度差↓Em負(fù)值↓嚴(yán)重[K+]e↑

Em負(fù)值過小Em－Et間距<-10mV

快鈉通道失活心肌興奮性消失（心臟驟停）研究現(xiàn)狀[K+]e對(duì)心肌膜電位影響■[K+]e↑研究現(xiàn)狀[K+]e對(duì)心肌膜的Ca2+內(nèi)流影響（心肌收縮性影響）

[K+]e變動(dòng)使肌細(xì)胞膜對(duì)Ca2+通透性產(chǎn)生明顯的影響。■[K+]e↓2期Ca2+內(nèi)流↑（膜對(duì)Ca2+通透性↑）心肌收縮力↑平臺(tái)縮短ST段不能回基線■[K+]e↑2期Ca2+內(nèi)流↓（膜對(duì)Ca2+通透性↓）心肌收縮力↓平臺(tái)延長(zhǎng)ST段下移研究現(xiàn)狀[K+]e對(duì)心肌膜的Ca2+內(nèi)流影響（心肌收縮性影響高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響

對(duì)機(jī)體的影響（Effectsonbody）

1．對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響（Effectsonneuromuscularexcitability）

（1）輕度高鉀血癥（5.5～7.0mmol/L）臨床表現(xiàn)：肢體刺痛、感覺異常和腹瀉[K+]e↑Em負(fù)值變小Em–Et間距↓神經(jīng)肌肉興奮性↑高鉀血癥

（2）重度高血鉀癥（7.0～9.0mmol/L）臨床表現(xiàn)：肌肉無力，或弛緩性肌麻痹Em-Et間距過小快Na+通道失活去極化阻滯狀態(tài)神經(jīng)肌肉興奮性喪失由于高鉀血癥時(shí)心臟的表現(xiàn)非常突出，常會(huì)掩蓋骨骼肌的臨床表現(xiàn)。高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響（Effectsonb癥狀/體征：肌無力、腹脹；心悸、抽搐。常常無癥狀，但可以心臟驟停首發(fā)。ECG：T波高尖、PR間期延長(zhǎng)伴P波消失、QRS增寬、室顫甚至心臟停搏。高血鉀的緊急處理課件血鉀升高引起心電圖變化血鉀升高引起心電圖變化血鉀升高引起心電圖變化血鉀升高引起心電圖變化血鉀升高引起心電圖變化停搏血鉀升高引起心電圖變化停血鉀升高引起心電圖變化室性心律失常血鉀升高引起心電圖變化室性心律失常血鉀升高引起心電圖變化假性心肌梗死血鉀升高引起心電圖變化假性心肌梗死血鉀升高引起心電圖變化高鉀血癥引起的假性心肌梗死血鉀升高引起心電圖變化高鉀血癥引起的假性心肌梗死首先：心電監(jiān)護(hù)、吸氧復(fù)查血鉀！即刻處理：對(duì)有ECG改變者，10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推，以穩(wěn)定心肌細(xì)胞（不能降低血鉀水平）。如果ECG高鉀表示持續(xù)存在，應(yīng)該再靜推一次。緊急處理首先：心電監(jiān)護(hù)、吸氧緊急處理促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)運(yùn)：10%GS500ml+RI10-16U靜滴。50%GS50ml+RI10U靜推。緊急處理促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)運(yùn)：緊急處理聚苯乙烯磺酸鈉樹脂：口服或保留灌腸，一般立即口服30g比較合適。（可進(jìn)一步降低血鉀水平）5%NaHCO3125ml：用于嚴(yán)重高鉀合并酸中毒。緊急處理聚苯乙烯磺酸鈉樹脂：緊急處理促進(jìn)鉀排泄：呋塞米：40-200mg靜推用于少尿而容量過多時(shí)。透析療法：適用于終末期腎衰竭或上述方法均無效的病人。緊急處理促進(jìn)鉀排泄：緊急處理透析病人髙鉀的緊急處理5%NaHCO3靜脈快速滴注或靜脈注射250ml--500ml或更多，一直要心電圖恢復(fù)竇性10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射確保心率在40-50次/分以上，休克血壓得