【老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松的影響因素及護(hù)理現(xiàn)狀綜述報(bào)告4800字（論文）】

老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松的影響因素及護(hù)理現(xiàn)狀綜述報(bào)告目錄TOC\o"1-2"\h\u257641老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的病理表現(xiàn) 2138812老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理 2278093老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松發(fā)病的影響因素 2326113.1胰島素缺乏 2160923.2骨代謝異常 331073.3體內(nèi)鈣磷鎂代謝異常 3267333.4維生素D代謝異常 345124老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防護(hù)理建議 3318764.1用藥護(hù)理 3261895.2鈣的補(bǔ)充 4204224.3加強(qiáng)戶外的有氧運(yùn)動 427724小結(jié) 425492參考文獻(xiàn) 5摘要：糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥是常見的危害患者生命的糖尿病并發(fā)癥，由于其的不可逆轉(zhuǎn)性，對患者的危害十分巨大。文章本文綜述了關(guān)于老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)理及病理表現(xiàn)，介紹了關(guān)于糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的病發(fā)因素，以及治療老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的一些藥品，在此基礎(chǔ)上，為老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理給出了建議，希望能對老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)研究提供參考。關(guān)鍵詞：糖尿病骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)因素糖尿病（diabetesmellitus，DM）主要表現(xiàn)為代謝紊亂，能夠在人體各個(gè)部分內(nèi)影響骨代謝，最終使得病患出現(xiàn)代謝性骨病[1]。半數(shù)左右的老年糖尿病患者同時(shí)患有骨質(zhì)疏松癥，但患者不知道怎樣才能預(yù)防糖尿病和骨質(zhì)疏松癥。當(dāng)骨質(zhì)疏松癥出現(xiàn)后，是不可逆轉(zhuǎn)的，因此如何預(yù)防這一疾病是首要關(guān)注的問題[2]?；加泄琴|(zhì)疏松癥的病人非常容易出現(xiàn)骨折的情況，這無疑給病患的護(hù)理和康復(fù)帶來嚴(yán)重的阻礙，這一疾病的致殘程度高，增加病患的治療費(fèi)用，降低病患的生活質(zhì)量。在醫(yī)學(xué)上，將糖尿病患者的骨質(zhì)疏松癥稱為“沉默的殺手”，這一疾病的出現(xiàn)是沒有明顯預(yù)兆的，病患感覺不到骨質(zhì)的緩慢流失。當(dāng)患者的背部彎曲、時(shí)常感到腰酸背痛，身高變矮，甚至發(fā)現(xiàn)自己的骨頭在受到很輕的外力時(shí)就會骨折時(shí)，此時(shí)，方回過神，卻又常常被誤認(rèn)為是人老骨脆使然，因而不像那些立即危害生命的疾病受到了應(yīng)有的重視。糖尿病性骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)，不單單和性別、年齡、種族、運(yùn)動方式、生活方式、營養(yǎng)狀況、體重、生活條件等方面有關(guān)，還和各種激素藥物、微量元素和礦物質(zhì)的代謝有很大關(guān)聯(lián)[3]。通過本文的研究，可以為老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理給出了建議，希望能對老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)研究提供參考。1老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的病理表現(xiàn)老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于下肢遠(yuǎn)端、雙足及雙踝，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹及足趾肥大，可出現(xiàn)“長襪樣感覺障礙”；關(guān)節(jié)還可以有半脫位，甚至關(guān)節(jié)積液或感染。部分患者關(guān)節(jié)旁有骨質(zhì)溶解現(xiàn)象，以致發(fā)展為骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄或消失。部分患者出現(xiàn)骨質(zhì)不規(guī)則的增生或硬化，直接影響患者的生活質(zhì)量[7]。患者因?yàn)楣钦鄱坏貌辉谔稍诖采?，這種不能下地活動的休養(yǎng)方式又會給患者造成其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，如感染、褥瘡，患者在接受手術(shù)治療后，其傷口愈合及骨折后愈合的程度、速度遠(yuǎn)不及正常人的愈合情況。在臨床中最為常見的有胃腸吸收不良、硬脂血癥、胃切除術(shù)或腎病病史。早期骨骼X線常不易和骨質(zhì)疏松區(qū)別。但如出現(xiàn)假骨折線（Looser帶）或骨骼變形[8]，則多屬骨軟化癥。生化改變較骨質(zhì)疏松明顯。（1）維生素D缺乏所致骨軟化癥則常有血鈣、血磷低下，血堿性磷酸酶增高，尿鈣、磷減少。（2）腎性骨病變多見于腎小管病變，如同時(shí)有腎小球病變時(shí)，血磷可正常或偏高。由于血鈣過低、血磷過高，患者均有繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥。2老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理由糖尿病引起的骨質(zhì)疏松的情況非常復(fù)雜，骨形成減少和骨吸收增加是使得骨質(zhì)減少的主要因素，此外，高胰島素血癥、糖基化終末產(chǎn)物在膠原纖維上的沉積、免疫異常、雌激素以及礦物質(zhì)代謝紊亂、某些降糖藥物的應(yīng)用等也參與了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。糖尿病并發(fā)癥患者骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，如糖尿病微血管病變對骨骼循環(huán)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響，降低骨骼新生血管形成引起的血液循環(huán)；糖尿病腎病患者腎小管吸收減少，鈣分泌增加；糖尿病患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)也可能降低其胃腸道吸收，進(jìn)而導(dǎo)致鈣、磷吸收的情況變差[9]。老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如高齡、吸煙、酗酒、不常進(jìn)行體質(zhì)鍛煉、長時(shí)間臥床、飲食中缺乏鈣或維生素D、影響骨代謝的疾病和影響骨代謝的藥物的使用、病程延長、血糖控制下降、胰島功能不良、胰島素抵抗、高堿性磷酸酶、糖尿病腎病等。糖尿病和骨質(zhì)疏松對人體所造成的損害程度非常嚴(yán)重[10]。3老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松發(fā)病的影響因素3.1胰島素缺乏糖尿病的特點(diǎn)是胰島素分泌不足或缺少胰島素，胰島素在腎臟對鈣的排泄中起重要作用，可改變腎臟對鈉、鉀、磷的管排，胰島素分泌不足時(shí)血糖利用轉(zhuǎn)換減少，血糖上升的時(shí)候，高血糖具有滲透性利尿作用，可阻止腎臟對鈣、磷的再吸收，增加鈣、磷的排出。因此，糖尿病骨質(zhì)疏松癥也被認(rèn)為是腎動脈中吸收鈣和磷減少有關(guān)[13]。胰島素缺乏時(shí)可影響腎臟1,25-（OH）2D3合成和腎小管對鈣的重吸收，使1,25-（OH）2D3合成減少，腸鈣、磷吸收降低，腎臟鈣、磷排出增多。3.2骨代謝異常糖尿病人蛋白質(zhì)分解增多，合成減少，骨蛋白的合成及骨基質(zhì)形成減少，導(dǎo)致鈣不能沉積，影響骨質(zhì)形成。老年糖尿病患者成骨細(xì)胞功能降低，使骨鈣素合成、分泌和量形成減少，同時(shí)糖代謝紊亂常伴有蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡影響骨基質(zhì)的形成；骨膠原結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，影響了骨的鈣化；再者破骨細(xì)胞活性增加，骨吸收超過骨形成，導(dǎo)致病患出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。3.3體內(nèi)鈣磷鎂代謝異常糖尿病病情加重時(shí)，常發(fā)生代謝性酸中毒，在酸性環(huán)境里鈣鹽的可溶性增加，大量鈣鹽進(jìn)入血液。使骨吸收增加，骨量減少。鈣、磷、鎂減少，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺激素分泌增多，它們制約著骨組織中的成骨細(xì)胞的活性，增加破骨細(xì)胞的活性，骨吸收作用加強(qiáng)，致脫鈣和骨質(zhì)疏松[14]。老年糖尿病患者血糖升高，引起滲透性利尿，使尿的排泄增加，造成體內(nèi)鈣、磷等礦物質(zhì)的流失增多，使體內(nèi)呈負(fù)鈣平衡及低血磷狀態(tài)，誘發(fā)骨鈣釋放人血，使骨密度減低，導(dǎo)致骨量減少和骨吸收增加，造成骨質(zhì)疏松癥。糖尿病人因飲食關(guān)系可致營養(yǎng)不良，使鈣、磷、鎂及其它營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的病理組織學(xué)表現(xiàn)為骨形成與骨吸收均減少，屬于低骨轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥，出現(xiàn)纖維性病變，此微血管病變，可引致骨量減少，與其它骨質(zhì)疏松相同，可有骨皮質(zhì)變薄，骨小梁細(xì)而疏、骨密度減低，容易發(fā)生畸形與病理性骨折[15]?；继悄虿r(shí)，腎小管排鎂增加，降低血液中的鎂，刺激甲狀旁腺激素的分泌，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。3.4維生素D代謝異?；继悄虿r(shí)，維生素D代謝的羥化酶受阻，不能有效地合成維生素D，同時(shí)維生素D結(jié)合蛋白生成減少，引起鈣吸收下降，血鈣降低，同時(shí)腸鈣吸收也減低，導(dǎo)致甲狀旁腺激素過高，發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)癥。4老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防護(hù)理建議導(dǎo)致人體出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的因素有很多，既有無法避免的先天性或遺傳性的風(fēng)險(xiǎn)因素，也有可以通過努力得到改進(jìn)和避免的后天性風(fēng)險(xiǎn)因素。在骨質(zhì)疏松癥的防治中，主要的手段就是在可以改變的后天性風(fēng)險(xiǎn)因素中進(jìn)行努力，實(shí)現(xiàn)防治骨質(zhì)疏松的功能。筆者就老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的病因及風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜述，期望能夠?yàn)樘悄虿⌒怨琴|(zhì)疏松癥患者的治療提供一定的參考與借鑒。下面給出老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防護(hù)理建議。4.1用藥護(hù)理4.1.1二膦酸鹽此類藥在很大程度上會阻礙破骨細(xì)胞的活性，降低骨吸收，增加骨密度。典型的藥品如：阿侖膦酸鈉，口服每周一次，每次1片（70mg）。該藥對上消化道刺激作用較強(qiáng)[16]。為盡快將藥物送至胃部，降低對食道的刺激，建議空腹服用，用200-250mg溫水送服，服藥后不能平臥，要求保持直立位至少30分鐘，期間不能進(jìn)食牛奶、果汁等飲料。4.1.2降鈣素降鈣素是調(diào)節(jié)骨代謝的主要激素，能降低破骨細(xì)胞的活性功能，防止骨吸收；它還能夠促使血中的鈣「沉降」入骨，提高骨密度，減少骨折的發(fā)生率[17]。此外，降鈣素的另一作用是止痛效果良好。在臨床中，有些老年人的骨質(zhì)疏松并非是缺鈣，而是缺乏降鈣素，影響了血鈣在骨骼中的沉積所致。因此，該藥尤其適合于伴有骨痛、高鈣血癥的骨質(zhì)疏松患者。臨床采用「密鈣息」鼻噴或「益鈣寧」皮下、肌內(nèi)注射治療。療程多為3個(gè)月，每年可重復(fù)使用。4.1.3雌激素及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑這些藥物，如利維愛、雷諾昔芬等，主要是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女所使用的[18]。由于其對血糖和血壓會造成一定程度的損害，絕經(jīng)后糖尿病骨質(zhì)疏松患者必須在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。5.2鈣的補(bǔ)充就當(dāng)下來看，我們國家人民對鈣的攝入量偏低。在老年糖尿病患者中，除了控制飲食外，鈣缺乏癥也比較常見。因此，為了有效控制血糖水平，必須增加食物中鈣的攝入量，這一措施能夠很好地預(yù)防骨質(zhì)疏松癥[19]。①多吃富含鈣、蛋白質(zhì)和維生素的食物。富含鈣質(zhì)的食物包括牛奶、蝦米、豆制品、骨頭和綠葉蔬菜。富含鎂的食物包括：堅(jiān)果，如果仁、杏仁等。老年糖尿病患者②補(bǔ)充鈣：成年人每天可以攝入500毫克鈣，以保持體內(nèi)的鈣平衡。而糖尿病患者每日鈣的攝入量是1000毫克。4.3加強(qiáng)戶外的有氧運(yùn)動眾所周知，通過體育鍛煉能夠促進(jìn)骨骼中的血液循環(huán)，刺激成骨細(xì)胞，從而促進(jìn)骨骼形成。老年糖尿病患者需要多多進(jìn)行戶外運(yùn)動，加強(qiáng)自身對鈣、磷的吸收，以期促進(jìn)骨組織鈣化[20]。①還可以通過增加紫外線輻射促進(jìn)鈣吸收，每天2次，每次半小時(shí)左右。②患者在短距離的外出情況下，應(yīng)選擇步行，在飯后1-1.5小時(shí)內(nèi)散步半小時(shí)左右最佳，并適當(dāng)伸展背部?？偠灾?，通過戶外鍛煉，能夠幫助人們增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防骨質(zhì)疏松。小結(jié)老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松性骨折患者發(fā)病產(chǎn)生影響的因素較多，通過進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)護(hù)理有利于預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的自理能力。老年人骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率高，發(fā)病率和死亡率高，自理能力受損，這些都會影響患者的生活質(zhì)量。在患者接受治療的同時(shí)做好科學(xué)的康復(fù)護(hù)理，有利于促進(jìn)其骨折盡早愈合，同時(shí)也可更好地預(yù)防便秘壓瘡和感染等并發(fā)癥，對于促使患者骨折的愈合和功能恢復(fù)意義重大?；诖?，本文綜述了關(guān)于老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)理及病理表現(xiàn)，介紹了關(guān)于糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的病發(fā)因素，以及治療老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的一些藥品，在此基礎(chǔ)上，為老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理給出了建議，希望能對老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)研究提供參考。參考文獻(xiàn)[1]陳巧云，鄢新民，胡繼紅，劉娟，成金羅.糖尿病合并骨質(zhì)疏松與糖尿病微血管并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2017，21（03）：411-415.[2]Schmitz,Felizitas,Roscioni,Sara,Lickert,Heikoetal.RepurposinganOsteoporosisDrugforbetaCellRegenerationinDiabeticPatients[J].Cellmetabolism,2015,22(1):58-59.[3]Tao,Feng,Fu,Feng,You,Fushengetal.TheCorrelationBetweenDielectricPropertiesandMicrostructureofFemoralBoneinRatswithDifferentBoneQualities[J].Annalsofbiomedicalengineering.,2014,42(6):1238-1249.[4]黃瑩芝，葉山東.糖尿病性骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2016，14（05）：647-651.[5]陳森雄，唐榮德，華關(guān)民，區(qū)洪炎，潘銀瑞.血清骨標(biāo)志物在骨質(zhì)疏松癥等5種疾病中的表達(dá)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，21（03）：431-433.[6]Hegazy,SaharKamal.Evaluationoftheanti-osteoporoticeffectsofmetforminandsitagliptininpostmenopausaldiabeticwomen[J].Journalofboneandmineralmetabolism,2015,33(2):207-212.[7]林德濤.中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病性骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].新中醫(yī)，2017，11（02）：57-59.[8]Abdulameer,S.A.,SyedSulaiman,S.A.,Hassali,M.A.etal.PsychometricpropertiesoftheMalayversionoftheOsteoporosisHealthBeliefScale(OHBS-M)amongType2diabeticpatients[J].Internationaljournalofrheumaticdiseases,2014,17(1):93-105.[9]熊雪松，余顯霞.2型糖尿病與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2017，12（01）：130-135.[10]易云平，張思偉，潘虹.老年2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松相關(guān)因素分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2017，24（01）：59-61.[11]Palermo,A.,D'Onofrio,L.,Eastell,R.etal.Oralanti-diabeticdrugsandfracturerisk,cuttothebone:safeordangerous?Anarrativereview[J].Osteoporosisinternational:ajournalestablishedasresultofcooperationbetweentheEuropeanFoundationforOsteoporosisandtheNationalOsteoporosisFoundationoftheUSA,2015,26(8):2073-2089.[12]代寧，燕鵬，張忱忱，張浩銘，劉銳.糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，32（18）：69-71.[13]El-Maraghy,ShohdaA.,Mehana,NohaAli.ModulatoryeffectsofL-arginineandsoyenricheddieton