內(nèi)科學(xué)(含傳染科和急診科)細(xì)則

內(nèi)科學(xué)（含傳染科和急診科）細(xì)則同時(shí)也是臨床各科的基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)研究的范圍包括呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液與造血系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、代謝疾病和營養(yǎng)疾病、風(fēng)濕性疾病、理化因素所致疾病及傳染病等方面的疾病。培訓(xùn)方法和內(nèi)容內(nèi)科輪轉(zhuǎn)為二級(jí)學(xué)科基礎(chǔ)培訓(xùn)，培訓(xùn)期間住院醫(yī)師不確定專業(yè)。培訓(xùn)目的是使住院醫(yī)師打好內(nèi)科臨床工作基礎(chǔ)。要求能準(zhǔn)確詢問病史，進(jìn)行全面體格檢查，規(guī)范地書寫病歷，熟悉各轉(zhuǎn)室診常（括診技，掌診病斷理能值夜班和做好實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教工作。培訓(xùn)方法為在內(nèi)科范圍內(nèi)的各三級(jí)學(xué)科（專業(yè)）輪轉(zhuǎn)，兼顧相關(guān)的科室。在病房時(shí)要求管理8～15張床位，新病人入院后應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)完成病歷。輪轉(zhuǎn)總時(shí)間為兩年，具體安排由內(nèi)科根據(jù)實(shí)際情況決定，輪轉(zhuǎn)科室要求如下：循環(huán)內(nèi)科專業(yè)（一）學(xué)習(xí)病種要求掌握充血性心力衰竭、常見心律失常、高血壓病、冠心?。òǚ€(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛及心肌梗塞、。要求了解心包疾病、感染性心內(nèi)膜炎、常見的先天性心臟病。（二）理論知識(shí)要求掌握心血管系統(tǒng)的解剖和生理；心律失常的發(fā)生機(jī)理和分類；心力衰竭的發(fā)病機(jī)理、分類、治療原則；要求掌握的各種疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理；急性心肌塞急左衰的和理常抗律常的類作特和床；洋黃和他性力的用理臨應(yīng)。要求了解心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能特點(diǎn)；心力衰竭的現(xiàn)代概念和處理；不穩(wěn)定型心絞痛的分型和處理；心臟電生理的基本知識(shí)。（三）基本技能要求掌握12導(dǎo)聯(lián)心電圖操作，識(shí)別心電圖中偽差與假象；常見典型心電圖診斷（左右心室肥大、心肥、右支導(dǎo)、肌塞低鉀高、性律常病綜、逸心、室導(dǎo)滯種搏室性動(dòng)速顫室心過、顫；常見心臟病X線像診；律；電護(hù)。要求了解、。消化內(nèi)科專業(yè)（一）學(xué)習(xí)病種要求掌握1反流性食管炎、食管癌、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、結(jié)腸癌、急性胰腺炎、炎癥性腸病、腸激惹綜合征、肝炎后及酒精性肝硬化、肝膿腫、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、黃疸、上消化道出血常見疾?。毙晕刚衬げ∽?、消化性潰瘍出血、食管及胃底靜脈曲張破裂出血。要求了解腹腔結(jié)核（腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎、慢性腹瀉。（二）理論知識(shí)要求掌握鑒別診斷和處理；慢性胃炎的病因、診斷方法、鑒別診斷及治療；消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理、胺H2體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用及臨床應(yīng)用，胃粘膜保護(hù)劑的藥理作用和臨床應(yīng)用，幽門螺旋桿菌的治療，克隆病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點(diǎn)及抗炎和免疫抑制劑治療；肝硬化發(fā)病機(jī)理、代償期與失代償期表現(xiàn)；肝性腦病、門脈高壓的產(chǎn)生機(jī)理；腹水形成的原因及實(shí)室檢的點(diǎn)鑒方和理急胰炎質(zhì)與壞型區(qū)及規(guī)理；上化道血緊處。要求了解腸結(jié)核與克隆病的鑒別；結(jié)核性腹膜炎的鑒別；胃腸減壓術(shù)；慢性腹瀉的病理生理及常見疾病。（三）基本技能要求掌握腹腔穿刺術(shù)、鼻飼、肛管排氣、洗腸；三腔管使用的適應(yīng)癥、禁忌癥及常規(guī)操作方法。要求了解ERC忌統(tǒng)X像。業(yè)（一）學(xué)習(xí)病種要求掌握上呼吸道感染、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌、結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。要求了解結(jié)節(jié)病、肺真菌病、肺部良性腫瘤、彌漫性肺間質(zhì)纖維化。（二）理論知識(shí)要求掌握呼吸系統(tǒng)解剖和生理、常規(guī)肺功能測定、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X線吸病主要癥狀和X、。要求了解上述要了解病的有關(guān)識(shí)。（三）基本技能要求掌握2結(jié)核菌素試驗(yàn)、動(dòng)脈采血、氣胸箱的使用、給氧、吸痰、體位引流、呼吸機(jī)的使用、常見胸部X線讀片、胸腔穿刺。要求了解纖維支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗、胸膜活檢、肺活檢、胸部CT。血液病專業(yè)（一）學(xué)習(xí)病種要求掌握缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血（總論）、自身免疫性溶血性貧血；出血性疾病（總論）、血小板減少性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜；過敏性（C細(xì)。要求了解（MS維反。（二）理論知識(shí)要求掌握上述各類貧血的臨床表現(xiàn)和血液學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病原因、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療方法；溶血性貧血分類、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查以及血管內(nèi)和血管外溶血的特點(diǎn)；正常的止血和凝血機(jī)理、出血性疾病的分類、出血特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室診斷（篩選試驗(yàn)及確診試驗(yàn)）及治療；特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機(jī)理、診斷和治療；急性、慢性白血病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷依據(jù)及治療藥物、治療方案；淋巴瘤分型、分期、診斷依據(jù)及治療DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救措施；粒細(xì)胞缺乏癥的診斷和治療。要求了解MS分治原分血指各輸反的理髓生疾及常見血能礙疾的表、斷鑒診。（三）基本技能要求掌握輸血；骨髓穿刺及其涂片、形態(tài)學(xué)檢查；腰椎穿刺BMT和PBSCT適應(yīng)。要求了解骨髓活檢的技術(shù)和適應(yīng)證、禁忌證；各種溶血、出凝血實(shí)驗(yàn)室檢查的原理、檢查方法及臨床意義。腎臟病專業(yè)（一）學(xué)習(xí)病種要求掌握原發(fā)腎小球腎炎（急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、隱匿性腎炎、腎病綜合征gA腎；腎腎瘡炎腎病、腎、脈硬乙抗關(guān)；性多間腎性性腎炎菌體性疾、功、腎竭。要求了解腎小疾病腎臟植。3（二）理論知識(shí)要求掌握腎單位組成和腎臟生理功能、腎小球疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應(yīng)用；腎臟與血壓調(diào)節(jié)、急和性盂炎其癥診、別斷治急和性功衰的、發(fā)機(jī)、斷治；析法包飲治）液化適證。要求了解腎小球疾病的病理分型、腎小管疾病和間質(zhì)性腎炎的病因、發(fā)病機(jī)理和診治原則；腎臟移植的抗排斥反應(yīng)治療。（三）基本技能要求掌握各種腎功檢查的運(yùn)和結(jié)果斷。要求了解腎臟穿刺檢查、腹膜透析置管和血液凈化通路建立手術(shù)。內(nèi)分泌專業(yè)（一）學(xué)習(xí)病種要求掌握糖尿病及其常見慢性合并癥、糖尿病酮癥酸中毒Graves增。要求了解垂體瘤、尿崩癥、單純性甲狀腺腫、性分化異常、異源內(nèi)分泌征群、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒、高脂血癥及高脂蛋白血癥。（二）理論知識(shí)要求掌握Graves治療則方、食法、物卡算實(shí)要糖病癥中的病、診及救。要求了解內(nèi)分泌疾病診斷、治療原則；放免法測定激素的原理及臨床意義；內(nèi)分泌功能試驗(yàn)（包括興奮、抑制試驗(yàn)）的原理、意義及步驟；內(nèi)分泌新進(jìn)展（包括神經(jīng)內(nèi)分泌和內(nèi)分泌新概念）。（三）基本技能要求掌握諸種內(nèi)分泌驗(yàn)及測定標(biāo)本留要求。要求了解激素定方和展。傳染病專業(yè)（一）學(xué)習(xí)病種要求掌握病毒性肝炎、流行性出血熱、麻疹、傷寒、細(xì)菌性痢疾及其它感染性腹瀉、流行性腦脊髓膜炎、化膿性腦膜炎、流行性乙型腦炎及其它病毒性腦炎、敗血癥、感染性休克、囊蟲病、絳蟲病、猩紅熱、艾滋病、水痘、流行性腮腺炎、肝炎后肝硬化及其常見合并癥，如4上消化道出血、肝性腦病、腹腔感染、肝腎綜合征等的診斷及治療。（二）理論知識(shí)要求掌握病毒性肝炎、流行性出血熱、艾滋病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病原學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療；傷寒、菌痢及感染性腹瀉等腸道傳染病傳播途徑的共同性、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療；敗血癥與感染性休克的發(fā)病機(jī)理及抗休克治療；抗菌藥物的選擇、抗菌藥物的進(jìn)展與合理應(yīng)用；寄生蟲病的治療；原因不明發(fā)熱的診斷與鑒別診斷。要求了解厭氧菌感染的概況與治療藥物的選擇；醫(yī)院內(nèi)感染的臨床流行病學(xué)與防治；抗病毒藥物的作用機(jī)制和選擇。（三）基本技能要求掌握腰椎穿刺術(shù)、三腔二囊管壓迫止血的適應(yīng)證、禁忌癥及操作。要求了解肝穿刺的應(yīng)證、忌證及作。急診內(nèi)科專業(yè)（一）學(xué)習(xí)病種4要求掌握、。要求了解。（二）理論知識(shí)要求掌握常見急癥的病因鑒別、臨床表現(xiàn)及處理規(guī)范；常見急癥輔助檢查的選擇指征、結(jié)果判斷及臨床意義；常用急救藥物的指征、作用、副作用以及具體應(yīng)用方法（心肺復(fù)蘇及血管活性藥、強(qiáng)心利尿劑、解痙平喘藥、止痛藥、止血藥、抗心律失常藥等）、抗生素的合理應(yīng)用。要求了解多器官功能衰竭的發(fā)病機(jī)理、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、處理原則、再灌流損傷的機(jī)理及臨床意義。（三）基本技能要求掌握測試體溫、物理降溫、心肺復(fù)蘇、洗胃術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、三腔管壓迫止血術(shù)、氣胸箱應(yīng)用等。要求了解電擊除顫術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管或切開術(shù)；動(dòng)、靜脈穿刺插管術(shù)、呼吸機(jī)使用等。神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)第一年執(zhí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制。通過在病房中管理病人，訓(xùn)練采集病史、書寫病歷、系統(tǒng)地作神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)科系統(tǒng)檢查的能力，打下臨床工作的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)培訓(xùn)獨(dú)立分析病例的能力，提高對(duì)疾病的診斷及處理水平。具體要求１．書寫規(guī)范大病歷５份，由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查，直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)為止；上級(jí)醫(yī)師重點(diǎn)檢查病歷中病例分析部分，并了解查房時(shí)其發(fā)言情況，以掌握其水平；管５～６張床位。２．在病房期間管理病人60～80人次，六大病種（記下病歷號(hào)，以便抽查），作好記5錄。３．掌常見診斷處理腦血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、脊髓病、周圍神經(jīng)和肌肉病、神經(jīng)系統(tǒng)遺傳、變性病、脫髓鞘疾病。掌握顱內(nèi)壓增高、呼吸肌麻痹、癲癇發(fā)作的處理。４．術(shù)操：靜穿刺20次，腰穿20次。５．理論知識(shí)和外語：結(jié)合臨床實(shí)踐以自