動靜脈畸形AVM課件

顱內(nèi)動靜脈畸形顱內(nèi)動靜脈畸形概述

顱內(nèi)動靜脈畸形(arteriovenousmalformation,AVM)是一種腦血管的先天性發(fā)育畸形,

由動脈、靜脈及動脈化的靜脈（動靜脈瘺組成）,其間無毛細(xì)血管。概述顱內(nèi)動靜脈畸形(arterioven病理特點(diǎn)

病變間有腦組織，其周圍腦組織可因缺血而萎縮，呈膠質(zhì)增生帶。病理特點(diǎn)病變間有腦組織，其周圍腦組織可因缺血臨床表現(xiàn)神經(jīng)功能障礙顱內(nèi)出血癲癇

頭痛

由于血管壁結(jié)構(gòu)缺陷以及大量盜取周圍正常血流臨床表現(xiàn)神經(jīng)功能顱內(nèi)出血癲癇頭痛由于血臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血

常為就診原因，是腦AVM最重要的致殘、致死原因之一，有頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀；

出血部位依次為：腦實(shí)質(zhì)-蛛網(wǎng)膜下腔-腦室；

出血的危險(xiǎn)與腦AVM大小呈反相關(guān)，與引流靜脈數(shù)的多少密切相關(guān)；

再出血率及出血后死亡率都低于顱內(nèi)動脈瘤，原因是出血源多為病理循環(huán)的靜脈，壓力低于腦動脈壓。臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血常為就診原因，是腦AVM最重臨床表現(xiàn)癲癇

年齡越小出現(xiàn)的幾率越高，1/3發(fā)生在30歲之前；體積大的腦皮層AVM比小而深在的AVM容易引起癲癇；

癲癇與腦缺血、病變周圍膠質(zhì)增生，以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮層有關(guān)。

臨床表現(xiàn)癲癇年齡越小出現(xiàn)的幾率越高，1/3臨床表現(xiàn)頭痛

多為顱內(nèi)出血的結(jié)果，有些病人在出血前有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性頭痛。

可能與供血動脈、引流靜脈以及竇的擴(kuò)張有關(guān)，或因AVM出血引起。

臨床表現(xiàn)頭痛多為顱內(nèi)出血的結(jié)果，有些病人在臨床表現(xiàn)神經(jīng)功能障礙

腦內(nèi)血腫可致急性偏癱；

AVM增大的團(tuán)塊效應(yīng)可出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損：運(yùn)動、感覺、視野以及語言功能障礙。

臨床表現(xiàn)神經(jīng)功腦內(nèi)血腫可致急性偏癱；

如何診斷AVM？動靜脈畸形AVMppt課件診斷臨床依據(jù)：

AVM腦出血常有頭痛或癲癇史而無高血壓史；

有顱內(nèi)高壓但癥狀發(fā)展較高血壓出血慢；

好發(fā)于年輕患者且部位為非典型的高血壓腦出血部位。高血壓好發(fā)出血部位診斷臨床依據(jù)：高血壓好發(fā)出血部位診斷CT：

平掃呈等密度，不易發(fā)現(xiàn)，可見部分病變鈣化，高密度影。診斷CT：平掃呈等密度，不易發(fā)現(xiàn)，可見部分病變鈣化，高密診斷CTA:可清晰顯示血管畸形影像，引流血管，供血動脈以及畸形血管團(tuán)CTA示：右顳頂動靜脈畸形診斷CTA:可清晰顯示血管畸形影像，引流血管，供血動脈以及CTACTA示：左巖上竇上方區(qū)域迂曲血管影，考慮血管畸形CTACTA示：左巖上竇上方區(qū)域迂曲血管影，考慮血管畸形診斷MRI及MRA：畸形血管團(tuán)呈簇狀流空信號，MRA可顯示供應(yīng)動脈，及引流靜脈增粗。診斷MRI及MRA：畸形血管團(tuán)MRI左顳枕葉AVMMRI左顳枕葉AVMMRI右枕動靜脈畸形MRI診斷DSA：診斷AVM的金標(biāo)準(zhǔn)，靜脈顯影早，可見畸形血管團(tuán)，供應(yīng)動脈增粗，引流靜脈早期出現(xiàn)，還能反映其血流動力學(xué)特點(diǎn)，如高流量動靜脈瘺、腦盜血及病灶內(nèi)或其他部位可能合并的動脈瘤等。額葉后部AVM右頂枕AVM診斷DSA：診斷AVM的金標(biāo)準(zhǔn)，靜脈顯影早，可見畸形血管團(tuán)DSA右頂部小AVMDSA右頂部小AVMDSA左頂葉動靜脈畸形并出血DSA左頂葉動靜脈畸形并出血

治療前如何來評估病變風(fēng)險(xiǎn)？一般使用Spetzler-Martin分級法一般使用Spetzler-Martin分級法Spetzler-Martin分級法三項(xiàng)得分相加的結(jié)果數(shù)定級，級別越高手術(shù)難度越大，預(yù)后越差?；窝芴卣饔?jì)分AVM大小<3cm13-6cm2>6cm3AVM部位非功能區(qū)0功能區(qū)1AVM引流表淺靜脈引流0深部靜脈引流1Spetzler-Martin分級法三項(xiàng)得分相加的結(jié)果數(shù)定治療方法外科手術(shù)1介入治療2立體定向放射治療3治療方法外科手術(shù)1介入治療2立體定向放射治療3治療方法

1、開顱手術(shù)（顯微手術(shù)）：適用于表淺的非功能區(qū)病變，不適用于深部的、功能區(qū)的、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的血管畸形，術(shù)中注意主要引流靜脈的保護(hù)，術(shù)后提防正常灌注壓突破，可采用控制性低血壓。治療方法1、開顱手術(shù)（顯微手術(shù)）：適用于表淺的顯微手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

顯微外科手術(shù)是動靜脈畸形主要的治療方法。

減少對周圍腦組織的手術(shù)創(chuàng)傷1保護(hù)重要的功能區(qū)及血管2可以同時(shí)手術(shù)切除致癇灶3顯微手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)顯微外科手術(shù)是動靜脈畸形主要治療方法

2、介入治療：適應(yīng)證是大型高血流量的AVM，部位深，重要功能區(qū)，供血動脈伴有動脈瘤，引流靜脈細(xì)小屈曲，引流不暢，有出血可能者，患者不愿開顱手術(shù)者，特點(diǎn)：創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。右枕頂動靜脈畸形栓塞前后治療方法2、介入治療：適應(yīng)證是大型高血流量的A額葉后部腦動靜脈畸形治療前后額葉后部腦動靜脈畸形治療前后右枕葉動靜脈畸形栓塞術(shù)前后右枕葉動靜脈畸形栓塞術(shù)前后治療方法

3、立體定向放射治療（r刀）：放射治療可使AVM的病變區(qū)形成血栓，相對風(fēng)險(xiǎn)較小，但僅適用于小于3cm的病變，動靜脈畸形閉塞時(shí)間相對較長，其間有可能發(fā)生在出血的風(fēng)險(xiǎn)。