肺癌護理查房課件

肺癌護理查房

肺癌護理查房肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉肺解剖生理概要概述

原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結和血行轉移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀。概述原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchoge病因與發(fā)病機制肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確。一般認為與下列因素有關（1）吸煙公認吸煙是肺癌的重要危險因素（2）職業(yè)致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結核、病毒感染、機體免疫功能低下、內分泌失調以及家族遺傳等因素病因與發(fā)病機制肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確。一般認為與下列因病理和分類解剖學部位分類：中央型周圍型2.組織病理學分裂：非小細胞癌（NSCLC）小細胞癌

是肺癌中惡性程度最高的一種（SCLC）鱗狀上皮細胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術機會多腺癌大細胞癌等病理和分類鱗狀上皮細胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術機臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽早期：刺激性干咳或少量痰液（最常見）晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音

2.咯血持續(xù)性，不易控制（痰中帶血點、血絲）

3.胸痛（胸部不規(guī)則隱痛或鈍痛）

4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液5.體重減輕晚期惡病質6.發(fā)熱臨床表現(xiàn)（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠處轉移引起的癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、肝臟、淋巴結轉移（四）肺外表現(xiàn)

包括內分泌、神經(jīng)肌肉、結締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀

1.細胞學檢查痰脫落細胞檢查（肺癌普查、診斷有效方法）2.影像學檢查X線檢查（胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一）CT檢查

磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學診斷4.其他如經(jīng)胸壁細針穿刺活檢、腫瘤標志物檢查、胸腔鏡檢查等實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查肺癌的治療是根據(jù)病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢，合理地、有計劃的應用現(xiàn)有的治療手段。1.手術治療非小細胞癌早期病人以手術治療為主，輔以化療2.化學治療小細胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應調節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉移因子左旋咪唑等5.其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動脈灌注及栓塞治療等治療要點肺癌的治療是根據(jù)病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的治療要病例分析姓名：李某，年齡：54歲，性別：男，住院號：20188656入院日期：2016年11月28日主訴：突發(fā)左側胸背部疼痛25天現(xiàn)病史：患者于25天前突發(fā)左側胸背部針扎樣疼痛，疼痛持續(xù)不能緩解，2016-11-08日于原陽中醫(yī)院行胸部CT提示左肺占位，遂住院治療，期間因受涼感冒，出現(xiàn)咳嗽，但無痰，無發(fā)熱癥狀，給予輸液消炎，咳嗽消失，疼痛緩解，于2011年11月24復查胸部CT示：左肺占位無明顯變化，為進一步診治前來我院，門診以“肺部占位肺癌？”收住我科。發(fā)病以來，無胸痛，無吞咽困難，無腹痛，無頭痛，無嘔吐，無骨痛。精神食欲好，二便正常，體重無明顯減輕?；举Y料病例分析姓名：李某，年齡：54歲，性別：男，住院號：201病例分析既往史：既往身體健康個人史：吸煙數(shù)年。生命體征：T:36.8℃,P:72次/分，R:20次/分，Bp:152/97mmHg。診斷：左肺占位肺癌。病例分析既往史：既往身體健康診斷：左肺占位肺癌。護理診斷1.氣體交換受損

與肺組織病變，肺膨脹不全等因素有關。2、疼痛與手術創(chuàng)傷因素有關3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，攝入不足、手術創(chuàng)傷等有關。4、活動無耐力與與手術創(chuàng)傷有關5.知識缺乏與患者的文化程度、不了解肺癌相關知識有關6·有導管滑脫的危險與術后下床活動或未妥善固定有關7.潛在并發(fā)癥：出血、感染、支氣管胸膜瘺、乳糜胸護理診斷1.氣體交換受損與肺組織病變，肺膨脹不全等因護理措施氣體交換受損：1.保持呼吸道通暢給氧缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗注意休息，避免疲勞3.促進呼吸功能①體位：取半臥或健側臥位，以利于患側肺組織擴張②呼吸鍛煉：指導腹式呼吸（取仰臥或舒適的腹式呼吸冥想坐姿，放松全身。觀察自然呼吸一段時間。右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，胸部保持不動。呼氣時，最大限度地向內收縮腹部，胸部保持不動。護理措施氣體交換受損：護理措施氣體交換受損：4、觀察患者的呼吸情況，及血氧飽和度、血氣分析情況。5、稀釋痰液（氨溴索進行超聲霧化吸入，以達到稀釋痰液、抗感染的目的）6、吸痰對于咳嗽無力、呼吸道分泌物滯留的病人效果評價：患者恢復正常的氣體交換功能護理措施氣體交換受損：疼痛1、評估和了解疼痛的程度，采用疼痛分級評分法合理進行評分2、觀察病人疼痛的時間、部位、性質和規(guī)律3、鼓勵病人表達疼痛的感受，簡單解釋切口疼痛的規(guī)律4、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥（如嗎啡、哌替啶、丁三醇等）5、手術后可持續(xù)使用病人自控鎮(zhèn)痛泵進行止痛，并指導病人及家屬使用疼痛疼痛

6.妥善固定胸部（胸帶護胸松緊度適宜）7、盡可能滿足病人對舒適的需要，如協(xié)助變換體位，減少壓迫等8、指導咳嗽、咳痰（協(xié)助或指導其用雙手按壓胸壁以減輕疼痛）9、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入10.轉移注意力，可以聽舒緩的音樂11.環(huán)境安靜舒適，避免情緒波動，集中護理操作、做到“四輕”效果效果評價患者疼痛緩解疼痛6.妥善固定胸部（胸帶護胸松緊度適宜）營養(yǎng)失調1.評估病人的飲食習慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計劃2.飲食護理：①指導進食高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質蛋白食物（雞、魚和豆類）③少量多餐④創(chuàng)造清潔、舒適的進餐環(huán)境。3.其他支持療法：靜脈營養(yǎng)，補充氨基酸和白蛋白效果及評價：患者營養(yǎng)狀況改善營養(yǎng)失調1.評估病人的飲食習慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，活動無耐力1.鼓勵床上活動，預防肺不張，改善肺功能術后第1日生命體征平穩(wěn)后，鼓勵及協(xié)助病人在床上坐起，坐在床邊、雙腿下垂或在床旁站立移步，術后第二天可以在室內行走幾分鐘，以后根據(jù)病人情況逐漸增加活動量。2.促進手與關節(jié)的活動，防止廢用性萎縮進行臂部、軀干、和四肢活動度。3.適當?shù)幕顒樱⒁獗苊鈩诶?，多休息?、檢測電解質情況（血清鉀、鈉、鈣）5、加強全身營養(yǎng)（飲食和營養(yǎng)失調措施一樣）效果評價：患者活動耐力增加）活動無耐力1.鼓勵床上活動，預防肺不張，改善肺功能術后第1知識缺乏1.主動向患者講解治療期間可能出現(xiàn)的情況，使病人有足夠的心理準備，主動積極配合治療。2.以多種形式向患者講解疾病相關知識，自我護理的重要性。3.做好健康宣教，耐心解答患者疑問。效果評價：患者對疾病認知能力有所提高知識缺乏1.主動向患者講解治療期間可能出現(xiàn)的情況，使病人有有導管滑脫的危險.1、保持管道密閉性，若引流管從胸腔脫出，立即用手捏閉傷口處匍匐，消毒清理后，一凡士林紗布封閉傷口，若引流瓶損壞或連接處脫落，立即雙鉗夾閉引流管，并更換裝置2、更換引流瓶或搬動病人時，先用止血鉗雙向夾閉引流管3、定時擠壓，防止受壓、扭曲、堵塞，妥善固定各導管4、做好管道滑脫健康宣教，嚴格交接班，并標記清楚長度5、指導并向家屬及患者講解導管滑脫應急處理措施，做好宣教6.床頭及床尾預防管道滑脫提示醒目，標識要到位。7.下床活動時，管道要妥善固定，告誡患者勿牽拉效果評價未發(fā)生導管滑脫有導管滑脫的危險.潛在并發(fā)癥：出血1、密切觀察患者生命體征情況2、定時檢查傷口敷料及引流管周圍的滲血情況，胸腔引流液的量、顏色和性狀，當引流液量多時、呈鮮紅色、有血凝塊時，病人出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足時，應考慮活動性出血應立即通知醫(yī)生3、密切觀察凝血酶時間4、如發(fā)現(xiàn)患者鼻出血、牙齦出血、血尿、血便時應立即報過醫(yī)生給予處理效果評價：患者未發(fā)生出血潛在并發(fā)癥：出血1、密切觀察患者生命體征情況潛在并發(fā)癥：感染1.做好各項基礎護理，嚴格無菌操作，防止交叉感染。做好中心靜脈置管的護理，（更換敷貼1次/7天，有血液、滲液、帖膜卷邊時等污染時隨時更換）。2.嚴密觀察病人的生命體征，監(jiān)測血象的變化。3.保持病房干凈，空氣清新，定期通風、消毒，減少探視。4.增強營養(yǎng)，食用高蛋白飲食，提高機體抵抗力。5.注意保暖，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，預防呼吸道感染。術后鼓勵病人做深呼吸動作，進行有效的咳嗽、咳痰，預防肺部并發(fā)癥。6.保持口腔和皮膚衛(wèi)生，避免粘膜和皮膚損傷7、注意手衛(wèi)生潛在并發(fā)癥：感染1.做好各項基礎護理，嚴格無菌操作，防止交叉潛在并發(fā)癥：感染8、觀察手術切口情況，有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥9、遵醫(yī)囑合理使用抗生素效果評價：未發(fā)生感染潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：支氣管胸膜瘺術后一到二周，胸腔引流管持續(xù)引流大量氣體、病人會出現(xiàn)發(fā)熱、刺激性咳嗽、痰中帶血、呼吸困難等癥狀，一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)生，置病人患側臥位，使用抗生素以預防感染，繼續(xù)行胸腔閉式引流效果評價：未發(fā)生此種癥狀潛在并發(fā)癥：支氣管胸膜瘺健康指導1.疾病知識指導2