康復(fù)護(hù)理技術(shù)課件

第四章

康復(fù)護(hù)理治療技術(shù)第四章

康復(fù)護(hù)理治療技術(shù)1

第一節(jié)康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)

一、正確體位的擺放☆

二、體位排痰訓(xùn)練☆

三、吞咽訓(xùn)練技術(shù)☆四、膀胱護(hù)理技術(shù)☆五、腸道護(hù)理技術(shù)☆六、皮膚護(hù)理技術(shù)七、心理護(hù)理和放松訓(xùn)練技術(shù)第一節(jié)康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)2一、正確體位的擺放康復(fù)護(hù)理技術(shù)ppt課件3定義抗攣縮體位功能位良肢位常用的體位擺放技術(shù)

體位是指人的身體所保持的姿勢或某種位置。在臨床上通常是指患者根據(jù)治療、護(hù)理以及康復(fù)的需要所采取并能保持的身體姿勢和位置。應(yīng)用于腦損傷患者的康復(fù)護(hù)理中，是為了防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位指當(dāng)肌肉、關(guān)節(jié)功能不能或尚未恢復(fù)時(shí)，必須使肢體處于發(fā)揮最佳功能活動(dòng)的體位指燒傷患者應(yīng)保持的正確體位，即應(yīng)與燒傷部位軟組織收縮方向相反的體位，這種體位有助于預(yù)防攣縮定義抗攣縮體位功能位良肢位常用的體位擺放技術(shù)4目的VisionText1Text2Text3使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防或減輕痙攣或畸形的出現(xiàn)目的VisionText1Text2Text3使軀干和5一、良肢位的擺放仰臥位患側(cè)臥位健側(cè)臥位一、良肢位的擺放仰臥位患側(cè)臥位健側(cè)臥位6床上坐姿床上坐姿7二、骨疾患者的功能位擺放上肢功能位上肢功能位肩關(guān)節(jié)屈曲45°，外展60°（無內(nèi)、外旋）肘關(guān)節(jié)屈曲90°前臂中間位（無旋前或旋后）腕關(guān)節(jié)背伸30°～45°并稍內(nèi)收（即稍尺側(cè)屈）各掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)稍屈曲，由示指至小指屈曲度有規(guī)律地遞增；拇指在對(duì)掌中間位下肢髖伸直，無內(nèi)、外旋膝稍屈曲20°～30°踝處于90°中間位下肢功能位二、骨疾患者的功能位擺放上肢功能位上肢功能位肩關(guān)節(jié)屈曲45°8三、燒傷抗攣縮體位擺放燒傷患者常常感覺非常不適，多采取長期屈曲和內(nèi)收的舒適體位，極易導(dǎo)致肢體攣縮畸形。因此應(yīng)保持與燒傷部位軟組織收縮方向相反的體位。

9康復(fù)護(hù)理學(xué)三、燒傷抗攣縮體位擺放燒傷患者常常感覺非常不適，9燒傷部位可能出現(xiàn)的畸形抗攣縮體位頭面部眼瞼外翻，小口畸形戴面具，使用開口器頸前部屈曲攣縮去枕，頭部充分后仰肩上提、后撤、內(nèi)收、內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)外展90°～100°并外旋肘屈曲并前臂旋前肘關(guān)節(jié)處于伸展位手背部MP過伸，PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內(nèi)收，掌弓變平（鷹爪）腕關(guān)節(jié)背伸20°～30°,MP屈曲90°，PIP和DIP均為0°，拇指外展及對(duì)掌位手掌部PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內(nèi)收MP、PIP和DIP均為0°，拇指外展，腕背伸20°～30°脊柱脊柱側(cè)凸，脊柱后凸保持脊柱成一條直線，以預(yù)防脊柱側(cè)彎，尤其是身體一側(cè)燒傷者髖屈曲、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)中立伸展位；如大腿內(nèi)側(cè)燒傷，則髖關(guān)節(jié)外展15°～30°膝屈曲膝關(guān)節(jié)伸直位踝足跖曲并內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)背屈90°位，防止跟腱攣縮燒傷患者的抗痙攣體位10康復(fù)護(hù)理學(xué)燒傷部位可能出現(xiàn)的畸形抗攣縮體位頭面部眼瞼外翻，小口畸形戴面10小結(jié)◆掌握腦損傷患者的良肢位擺放11康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄小結(jié)◆掌握腦損傷患者的良肢位擺放11康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄11二、體位排痰技術(shù)12康復(fù)護(hù)理學(xué)二、體位排痰技術(shù)12康復(fù)護(hù)理學(xué)12定義排痰技術(shù)又稱氣道分泌物去除技術(shù)，具有促進(jìn)呼吸道分泌物的排出、維持呼吸道通暢、減少反復(fù)感染的作用。體位引流叩擊振動(dòng)定義排痰技術(shù)又稱氣道分泌物去除技術(shù)，具有促進(jìn)呼吸13分類體位排痰有效咳嗽訓(xùn)練體位引流叩擊振動(dòng)分類體位排痰有效咳嗽體位引流叩擊振動(dòng)14

將患者安置于舒適和放松的位置，指導(dǎo)患者在咳嗽前先緩慢深吸氣，吸氣后稍屏氣片刻，快速打開聲門，用力收腹將氣體迅速排出，引起咳嗽。咳嗽訓(xùn)練可在早晨起床后、晚上睡覺前或餐前半小時(shí)進(jìn)行。

151、有效咳嗽訓(xùn)練將患者安置于舒適和放松的位置，指導(dǎo)患者在咳嗽前先緩慢15◆輔助咳嗽技術(shù)16康復(fù)護(hù)理學(xué)◆輔助咳嗽技術(shù)16康復(fù)護(hù)理學(xué)162、體位引流體位引流適應(yīng)證

①年老體弱、久病體虛、胸部手術(shù)后、疼痛等原因，不能有效咳出肺內(nèi)分泌物者；②慢性支氣管炎、肺氣腫等患者發(fā)生急性呼吸道感染及急性肺膿腫痰量多（痰量在300～400ml/d）且黏稠并位于氣管末端者；③潴留分泌物長期不能排清者，如支氣管擴(kuò)張等；

④某些特殊檢查前的準(zhǔn)備，如支氣管鏡、纖維鏡、支氣管鏡等。2、體位引流體位引流①年老體弱、久病體17體位引流部位與體位

18康復(fù)護(hù)理學(xué)體位引流部位與體位18康復(fù)護(hù)理學(xué)18叩擊振動(dòng)叩擊振動(dòng)19注意事項(xiàng)1534終止體位引流的條件更換引流部位和姿勢，必要時(shí)吸痰保持室內(nèi)空氣新鮮密切觀察患者的生命體征的變化訓(xùn)練時(shí)機(jī)選擇認(rèn)真做好宣教62Titleinhere注意事項(xiàng)1534終止體位引流的條件更換引流部位和姿勢，必20小結(jié)◆掌握體位引流的適應(yīng)證、禁忌證和方法

21康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄小結(jié)◆掌握體位引流的適應(yīng)證、禁忌證和方法21康復(fù)護(hù)理學(xué)目21三、吞咽訓(xùn)練22康復(fù)護(hù)理學(xué)三、吞咽訓(xùn)練22康復(fù)護(hù)理學(xué)22吞咽生理—攝食-吞咽階段吞咽生理—攝食-吞咽階段23目的ContentsContentsContentContent預(yù)防和減少并發(fā)癥改善攝食吞咽的功能；改變或恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食的方式，早日拔除管道改善患者對(duì)不同食物的吞咽能力，增強(qiáng)康復(fù)信心由于腫瘤、腦卒中、腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或脫髓鞘病等導(dǎo)致的人的吞咽功能異?；騿适ВQ為吞咽障礙。目的ContentsContentsContentCon24原則ContentsYourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere原則綜合評(píng)估：確定患者的吞咽障礙程度和吞咽障礙類型；個(gè)體化：針對(duì)不同的患者，制定不同的吞咽訓(xùn)練方法；循序漸進(jìn)：根據(jù)患者的功能障礙情況進(jìn)行治療和訓(xùn)練，并逐步增加進(jìn)食量。

治療和訓(xùn)練相結(jié)合：在訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，通過合理的刺激，促進(jìn)吞咽障礙的功能恢復(fù)。

原則ContentsYourTextHereYour25方法方法基礎(chǔ)訓(xùn)練攝食訓(xùn)練電刺激

方法方法基礎(chǔ)訓(xùn)練攝食訓(xùn)練電刺激26一、基礎(chǔ)訓(xùn)練口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練冷刺激下頜練習(xí)腮部練習(xí)唇部練習(xí)舌訓(xùn)練咀嚼練習(xí)將棉簽在冰塊中放置數(shù)秒鐘，再將冰涼棉簽置于患者口內(nèi)前咽弓處平穩(wěn)地垂直方向摩擦4～5次，然后做一次吞咽動(dòng)作。呼吸、咳嗽訓(xùn)練將患者安置于舒適和放松的位置，指導(dǎo)患者在咳嗽前先緩慢深吸氣，吸氣后稍屏氣片刻，快速打開聲門，用力收腹將氣體迅速排出，引起咳嗽一、基礎(chǔ)訓(xùn)練口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練冷刺激下頜練習(xí)將棉簽在冰塊中放呼27口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

下頜練習(xí)把口張開至最大，維持5秒，然后放松。將下頜向左右兩邊移動(dòng)，維持5秒，然后放松。28康復(fù)護(hù)理學(xué)口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練下頜練習(xí)28康復(fù)護(hù)理學(xué)28口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

腮部練習(xí)緊閉嘴唇，鼓腮，維持5秒，放松，再作將空氣快速地在左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移，重復(fù)做5～10次。29康復(fù)護(hù)理學(xué)口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練腮部練習(xí)29康復(fù)護(hù)理學(xué)29口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

唇部練習(xí)咬緊牙齒，說“yi””,然后攏起嘴唇，說“wu”，輪流重復(fù)5～10次。30康復(fù)護(hù)理學(xué)口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練唇部練習(xí)30康復(fù)護(hù)理學(xué)30口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

舌訓(xùn)練舌向前、左、右、上、下各個(gè)方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或用紗布包住患者舌頭，用力向各個(gè)方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。31康復(fù)護(hù)理學(xué)口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練舌訓(xùn)練31康復(fù)護(hù)理學(xué)31口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

咀嚼練習(xí)做咀嚼動(dòng)作，重復(fù)訓(xùn)練32康復(fù)護(hù)理學(xué)口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練咀嚼練習(xí)32康復(fù)護(hù)理學(xué)32呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練

33康復(fù)護(hù)理學(xué)呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練33康復(fù)護(hù)理學(xué)33一）進(jìn)食體位：根據(jù)患者身體狀況、飲食習(xí)慣及吞咽障礙的程度，選擇安全有利于進(jìn)食，又容易被患者接受的體位。坐位半臥位二、攝食訓(xùn)練34康復(fù)護(hù)理學(xué)一）進(jìn)食體位：根據(jù)患者身體狀況、飲食習(xí)慣及吞咽障礙的程度，選34二）食物的選擇：密度均勻；適當(dāng)黏性而不易松散；易變形，以利于通過口腔和咽部；不易在黏膜上殘留；以偏涼食物為宜。

35康復(fù)護(hù)理學(xué)二）食物的選擇：35康復(fù)護(hù)理學(xué)35三）喂食方法：掌握一口量護(hù)士應(yīng)用薄而小的勺子從患者的健側(cè)喂食，

盡量把食物放在舌根部。成人每次進(jìn)食量不宜超過300ml。進(jìn)食后30分鐘內(nèi)不宜翻身、扣背、吸痰等

操作（搶救等特殊情況除外)。36康復(fù)護(hù)理學(xué)三）喂食方法：36康復(fù)護(hù)理學(xué)36◆攝食訓(xùn)練四）改變吞咽姿勢：空吞咽與吞咽食物交替進(jìn)行側(cè)方吞咽點(diǎn)頭樣吞咽37康復(fù)護(hù)理學(xué)◆攝食訓(xùn)練四）改變吞咽姿勢：37康復(fù)護(hù)理學(xué)37五、注意事項(xiàng)：創(chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)食環(huán)境；開始訓(xùn)練時(shí)時(shí)間不宜過長；指導(dǎo)家屬掌握吞咽訓(xùn)練的方法、喂食的方法、食物的選擇以及并發(fā)癥的監(jiān)測等。

38康復(fù)護(hù)理學(xué)五、注意事項(xiàng)：38康復(fù)護(hù)理學(xué)38護(hù)士可在治療師的協(xié)助下為患者進(jìn)行吞咽障礙的電刺激。神經(jīng)肌肉電刺激、功能型電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。三、電刺激39康復(fù)護(hù)理學(xué)護(hù)士可在治療師的協(xié)助下為患者進(jìn)行吞咽障礙的電刺激。三、電刺激39小結(jié)◆掌握神經(jīng)源性吞咽障礙的吞咽訓(xùn)練方法

40康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄小結(jié)◆掌握神經(jīng)源性吞咽障礙的吞咽訓(xùn)練方法40康復(fù)護(hù)理學(xué)目40四、膀胱護(hù)理技術(shù)41康復(fù)護(hù)理學(xué)四、膀胱護(hù)理技術(shù)41康復(fù)護(hù)理學(xué)41定義膀胱護(hù)理技術(shù)是針對(duì)因神經(jīng)損傷導(dǎo)致的膀胱尿道功能失調(diào)而實(shí)施的特殊護(hù)理42康復(fù)護(hù)理學(xué)定義膀胱護(hù)理技術(shù)是針對(duì)因神經(jīng)損傷導(dǎo)致的膀胱尿道功能失調(diào)而42目的1234恢復(fù)和改善患者的膀胱功能降低膀胱內(nèi)壓力，減少殘余尿控制和消除泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的產(chǎn)生保護(hù)腎功能目的1234恢復(fù)和改善患者降低膀胱內(nèi)壓力，控制和消43護(hù)理技術(shù)護(hù)理技術(shù)尿潴留1、心理護(hù)理2、環(huán)境3、體位和姿勢4、誘導(dǎo)排尿5、屏氣法6、手壓法7、間歇性清潔導(dǎo)尿8、留置導(dǎo)尿尿失禁1、心理護(hù)理2、皮膚護(hù)理3、尿意習(xí)慣訓(xùn)練4、盆底肌肉鍛煉5、接尿措施6、留置導(dǎo)尿護(hù)理技術(shù)護(hù)理技術(shù)尿潴留尿失禁44一、留置導(dǎo)尿

定義：用無菌技術(shù)經(jīng)尿道將大小合適的導(dǎo)尿管插入膀胱并長時(shí)間留置以引流尿液。導(dǎo)尿管末端與密閉式集尿袋相接。45康復(fù)護(hù)理學(xué)一、留置導(dǎo)尿定義：用無菌技術(shù)經(jīng)尿道將大小合適的導(dǎo)尿管插入膀45處于脊髓休克期間的脊髓損傷患者；不適合或拒絕實(shí)施間歇導(dǎo)尿的患者；繼發(fā)于尿失禁的尿漏導(dǎo)致的會(huì)陰部皮膚損傷的患者；頑固性尿失禁患者。

46康復(fù)護(hù)理學(xué)適應(yīng)證46康復(fù)護(hù)理學(xué)適應(yīng)證46二、膀胱訓(xùn)練習(xí)慣訓(xùn)練延時(shí)排尿排尿意識(shí)訓(xùn)練反射性排尿訓(xùn)練代償性排尿訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練學(xué)習(xí)理論和條件反射原理儲(chǔ)尿排尿二、膀胱訓(xùn)練習(xí)慣訓(xùn)練排尿意識(shí)訓(xùn)練代償性排尿訓(xùn)練學(xué)習(xí)理論和儲(chǔ)尿47間歇導(dǎo)尿術(shù)指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要

時(shí)插入膀胱，排空后即拔除的技術(shù)。

無菌性間歇導(dǎo)尿（sterileintermittentcatheterization，SIC）清潔間歇導(dǎo)尿（cleanintermittentcatheterization，CIC）48康復(fù)護(hù)理學(xué)三、間歇導(dǎo)尿術(shù)間歇導(dǎo)尿術(shù)指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要48目的能使膀胱周期性擴(kuò)張與排空維持近似正常的生理狀態(tài)降低感染促使膀胱功能恢復(fù)目的能使膀胱周期性擴(kuò)張與排空維持近似正常的生理狀態(tài)降低感49操作步驟男性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟50康復(fù)護(hù)理學(xué)操作步驟男性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟50康復(fù)護(hù)理學(xué)50操作步驟女性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟51康復(fù)護(hù)理學(xué)操作步驟女性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟51康復(fù)護(hù)理學(xué)51

停止間歇導(dǎo)尿后，每周監(jiān)測殘余尿TextTextTextTextText教會(huì)并訓(xùn)練排尿的手法限制飲水，制定飲水計(jì)劃準(zhǔn)確記錄殘余尿，確定導(dǎo)尿次數(shù)定時(shí)檢驗(yàn)?zāi)蛞?，必要時(shí)膀胱沖洗操作管理

停止間歇導(dǎo)尿后，每周監(jiān)測殘余尿TextTextTextTe52飲水計(jì)劃時(shí)間飲水量每隔４至６小時(shí)放小便上午6時(shí)放小便早餐400ml上午10時(shí)200ml午餐前放小便午餐400ml下午3時(shí)200ml晚餐前放小便晚餐400ml晚餐后100ml睡前放小便53康復(fù)護(hù)理學(xué)飲水計(jì)劃時(shí)間飲水量每隔４至６小時(shí)放小便上午6時(shí)放53膀胱護(hù)理的注意事項(xiàng)TextTextTextTextText4.防止逆行感染5.尿流動(dòng)力學(xué)檢查1、嚴(yán)格無菌操作2.注意傾聽患者的主訴3.手法力求輕柔熟練膀胱護(hù)理的注意事項(xiàng)TextTextTextTextText454小結(jié)◆掌握間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理技術(shù)

55康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄小結(jié)◆掌握間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理技術(shù)55康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄55五、腸道護(hù)理56康復(fù)護(hù)理學(xué)五、腸道護(hù)理56康復(fù)護(hù)理學(xué)56定義腸道護(hù)理技術(shù)是幫助患者建立在規(guī)定時(shí)間內(nèi)定期排便的規(guī)律，消除或減少由于大便失禁造成日常生活不便，預(yù)防因便秘、腹瀉及大便失禁導(dǎo)致的并發(fā)癥。57康復(fù)護(hù)理學(xué)定義腸道護(hù)理技術(shù)是幫助患者建立在規(guī)定時(shí)間內(nèi)定期排便的規(guī)律57護(hù)理技術(shù)便秘大便失禁1、觀察排便反應(yīng)2、重建控制能力3、刺激肛門收縮4、皮膚護(hù)理5、心理護(hù)理1、建立正常的排便習(xí)慣2、調(diào)節(jié)飲食3、鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)4、選取適宜的排便姿勢5、選擇適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境6、指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩7、肛門牽張技術(shù)8、藥物9、直腸灌腸10、良好習(xí)慣的養(yǎng)成90%96%35%護(hù)理技術(shù)便秘大便失禁1、觀察排便反應(yīng)1、建立正常的排便習(xí)慣958腹部按摩

：自右向左沿著患者的結(jié)腸解剖位置（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）方向，做順時(shí)針環(huán)狀按摩。

59康復(fù)護(hù)理學(xué)↑↑↑↑↑↑腹部按摩：59康復(fù)護(hù)理學(xué)↑↑↑↑↑↑59藥物使用：藥物可使用通便劑，如開塞露、甘油等，軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便。在通便藥效不佳時(shí)，可用小量不保留灌腸促進(jìn)排便“1、2、3”灌腸液：33%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml。

60康復(fù)護(hù)理學(xué)藥物使用：60康復(fù)護(hù)理學(xué)60小結(jié)◆掌握神經(jīng)源性大腸的康復(fù)護(hù)理技術(shù)

61康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄小結(jié)◆掌握神經(jīng)源性大腸的康復(fù)護(hù)理技術(shù)61康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄61六、皮膚護(hù)理62康復(fù)護(hù)理學(xué)六、皮膚護(hù)理62康復(fù)護(hù)理學(xué)62護(hù)理技術(shù)AddYourTitleAddYourTitleAddYourTitle洗臉、洗手洗澡：盆浴淋浴床上擦浴護(hù)理技術(shù)AddYourTitleAddYourTit63注意事項(xiàng)洗澡

床上擦浴清潔是人的基本需要，皮膚的清潔和護(hù)理，有助于預(yù)防感染、防止壓瘡、給人體帶來舒適。1、訓(xùn)練前的準(zhǔn)備2、室溫：24°C±2°C3、水溫40-50°C4、安全5、患者反應(yīng)6、禁忌癥1、室溫22-26°C2、水溫41-46°C3、注意保暖4、時(shí)間15-30min5、動(dòng)作輕快6、觀察病情7、穿脫衣服順序注意事項(xiàng)洗澡床上擦浴清潔是人的基本需要，皮膚的清64局部治療清洗傷口創(chuàng)面的清洗宜用生理鹽水，消毒劑應(yīng)慎用清洗傷口最好采用沖洗方式局部感染壓瘡傷口可使用局部抗生素護(hù)士應(yīng)根據(jù)壓瘡的具體情況制定換藥的頻率

壓瘡的治療