mr快速自旋雙回波序列在髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征中的應(yīng)用

mr快速自旋雙回波序列在髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征中的應(yīng)用

膝關(guān)節(jié)?。╢ai）是指股關(guān)節(jié)和/或股關(guān)節(jié)附近的異常解剖異常的股關(guān)節(jié)和股關(guān)節(jié)和頻繁發(fā)作導(dǎo)致的股關(guān)節(jié)退行性病變。FAI的早期診斷具有重要臨床意義,對于無退變的髖關(guān)節(jié)病變早期治療可以避免永久性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的形成1材料和方法1.1fai的病因收集我院2015-08~2017-11期間臨床診斷早期FAI的患者32例,發(fā)病年齡16-52歲,平均年齡39.5歲;男性17例,女性15例。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的慢性疼痛、關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收受限。所有受檢者均簽署知情同意書。1.2dfse掃描采用美國GE公司Signaxt3.0TMR掃描儀,腹部8通道相控陣線圈采集圖像。常規(guī)掃描方案(FS-T2WI序列):FOV360mm×360mm,層厚3.0mm,TR2260ms,TE65ms,矩陣256mm×256mm;DFSE掃描方案:(1)斜矢狀位:平行于股骨頸的長軸掃描(圖1A),采用脂肪飽和抑制快速自旋雙回波序列(TR2260ms,TE分別為25ms和65ms);(2)斜冠狀位:在斜軸位圖像上垂直于髖臼前后緣的連線掃描(圖1B),同樣采用脂肪飽和抑制快速自旋雙回波序列(TR2260ms,TE分別為25ms和65ms)。以上各掃描方位的視野均為200mm,掃描層厚3.0mm,層間距0.3mm,矩陣320×224。1.3圖像整體質(zhì)量分析由兩位高年資影像科醫(yī)師分別對FS-T2WI序列和DFSE序列采集的圖像質(zhì)量按優(yōu)、良和差進(jìn)行評價1.4影像所測和評級兩名高年資影像科醫(yī)師共同對32例病例單髖常規(guī)序列和雙回波序列的MR圖像閱片,記錄髖關(guān)節(jié)及其軟骨各種影像征象并進(jìn)行評級。當(dāng)存在不同意見時,協(xié)商討論后得出一致結(jié)果。髖關(guān)節(jié)軟骨損傷的MRI診斷分級采用Recht標(biāo)準(zhǔn)1.5兩種序列對關(guān)節(jié)軟骨早期退變的檢查結(jié)果比較磁共振常規(guī)序列成像及雙回波成像序列圖像質(zhì)量的評價采用SPSS22.0軟件進(jìn)行Mann-Whitney檢驗,兩種序列對關(guān)節(jié)軟骨早期退變的檢查結(jié)果比較采用卡方檢驗(Fisher確切概率法),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1fs-t1wi序列與fs-s1wi序列掃描圖像質(zhì)量比較,fs-t1wi序列掃描圖像質(zhì)量a甲乙兩位醫(yī)師分別對FS-T2WI序列和DFSE序列圖像質(zhì)量的評價見表1。從表1可見,DFSE序列的圖像質(zhì)量主要以優(yōu)良為主,明顯優(yōu)于FS-T2WI序列。通過對兩種序列掃描圖像質(zhì)量的比較,結(jié)果顯示兩種序列掃描的圖像質(zhì)量有顯著性差異(甲醫(yī)師:Z=6.167,P<0.01;乙醫(yī)師:Z=6.148,P<0.01)。甲、乙兩位醫(yī)師對同一序列掃描圖像評價結(jié)果無顯著性差異(FS-T2WI序列:Z=0.53,P>0.05;DFSE序列:Z=0.397,P>0.05)。2.2dfse圖像表現(xiàn)常規(guī)序列發(fā)現(xiàn)FAI軟骨損傷8例,其中I級0例,Ⅱ級1例,Ⅲ級7例;FAI軟骨正常24例。雙回波序列發(fā)現(xiàn)FAI軟骨損傷20例,其中I級4例,Ⅱ級8例,Ⅲ級8例;軟骨正常12例。以上結(jié)果顯示:DFSE圖像質(zhì)量較為清晰,并能較為準(zhǔn)確地對髖關(guān)節(jié)軟骨早期病變進(jìn)行分級。其中4例患者髖臼上部呈現(xiàn)部分高信號區(qū),其余軟骨表面呈現(xiàn)等信號區(qū),診斷為髖臼部分撕裂(見圖2A)。8例患者髖臼軟骨呈現(xiàn)多個高信號區(qū),診斷為髖臼撕裂及軟骨損傷(見圖2B);8例患者髖臼基底和實質(zhì)均出現(xiàn)液性高信號,診斷為基底部及實質(zhì)部撕裂(見圖2C)。2.3fai軟骨損傷兩種MR序列顯示髖關(guān)節(jié)軟骨損傷對照結(jié)果見表2。FS-T2WI序列發(fā)現(xiàn)FAI軟骨損傷8例,陽性率為25.0%;DFSE序列發(fā)現(xiàn)FAI軟骨損傷20例,陽性率為62.5%。經(jīng)卡方檢驗比較,DFSE序列的陽性率高于常規(guī)序列,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。3dfse在fai診斷中的應(yīng)用FAI常見于愛好活動的中青年病人,臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的慢性疼痛、關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收受限。近年來,研究發(fā)現(xiàn)無癥狀志愿者也存在FAI相比于X線和CT,MR是更好的關(guān)節(jié)成像技術(shù)。無對比劑MR和關(guān)節(jié)造影技術(shù)均可用于FAI的評估。MR關(guān)節(jié)造影通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入造影劑,以擴(kuò)張關(guān)節(jié)囊來更好地區(qū)分盂唇和關(guān)節(jié)囊,同時盂唇間隙的擴(kuò)大能更好地顯示盂唇撕裂等征象,在髖臼盂唇病灶的診斷較為可靠。然而,MR關(guān)節(jié)造影是一項有創(chuàng)檢查,對鄰近神經(jīng)、血管有醫(yī)源性損傷的風(fēng)險,并且存在一定潛在感染的可能性,致使髖關(guān)節(jié)MR造影難以在臨床上推廣我們采用雙回波序列(DFSE)用于FAI的診斷,并與MR常規(guī)序列(FS-T2WI)比對。掃描方法采用斜矢狀位圖像(OSagfsPDWI/T2WIFSE)和斜冠狀位(OCorfsPDWI/T2WIFSE)。定位時在常規(guī)冠狀位上定位平行于股骨頸的斜矢狀位圖像,這種圖像可以獲得前后髖臼唇的垂直斷面,可更好地觀察前后髖臼唇的病變;而以斜冠狀位掃描時,垂直于前后唇后線,這種圖像可以更好地分析上下髖臼唇。研究發(fā)現(xiàn)MR常規(guī)序列(FS-T2WI)在FAI輕度損傷(Ⅰ、Ⅱ級病變)的診斷與DFSE序列有顯著性差異,而在Ⅲ級病變的診斷中無顯著性差異,提示FS-T2WI序列對于關(guān)節(jié)軟骨早期退變的診斷效果欠佳,特別是臼唇撕裂。這可能是由于髖關(guān)節(jié)輕度損傷(Ⅰ、Ⅱ級)中,關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性滲出液較少,髖關(guān)節(jié)囊與髖臼解剖結(jié)構(gòu)對比度降低,MR常規(guī)序列難以區(qū)分塌陷的髖關(guān)節(jié)囊和臼唇;對于臼唇撕裂傷而言,病變時關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出液更少,組織對比度明顯降低,從而不能有效地顯示髖臼損傷的特征。MR圖像可表現(xiàn)為臼唇基底部線狀略高信號,但這一信號特征與臼唇軟骨連接區(qū)的信號特征極為相似,很容易造成漏診。而雙回波序列是通過區(qū)分單位體積內(nèi)不同組織間質(zhì)子含量的差別進(jìn)行成像。質(zhì)子含量增高時,組織的信號特征也增強(qiáng)。FAI時,關(guān)節(jié)腔積液中質(zhì)子含量高于滑膜組織,PDWI序列的優(yōu)點是將關(guān)節(jié)周邊脂肪組織抑制呈低信號,從而清晰地顯示滑膜腔內(nèi)積液總之,髖關(guān)節(jié)雙回波成像技術(shù)顯示髖關(guān)節(jié)軟骨退變清晰度較高,檢查時間短,還可以較好地顯示軟骨厚度及內(nèi)部結(jié)構(gòu)?？?/p>