異常子宮出血課件

異常子宮出血護理查房異常子宮出血1了解異常子宮出血的臨產(chǎn)表現(xiàn)熟悉異常子宮出血的治療掌握異常子宮出血病人的護理

查房目的了解異常子宮出血的臨產(chǎn)表現(xiàn)熟悉異常子宮出血的治療掌握異常子宮2病例介紹疾病相關知識護理問題護理措施

查房內(nèi)容病例介紹疾病相關知識護理問題護理措施查房內(nèi)容3病例介紹01病例介紹014病史摘要一般資料37床李樂昕女17歲學生主訴月經(jīng)紊亂3年，陰道出血12天，增多4天病史摘要一般資料主訴5病史摘要現(xiàn)病史：患者14歲月經(jīng)初潮，初潮3月后自行月經(jīng)來潮一次，量中，4天凈。之后每停經(jīng)3-4月需口服益瑪欣/50mg，4片/日，連續(xù)服用5天，停藥后月經(jīng)來潮，量中，色紅，無痛經(jīng)，白帶無明顯異常

。末前次月經(jīng)2018年4月，之后閉經(jīng)6月余，2018年10月28日再次自行口服益瑪欣/50mg，4片/日，連續(xù)服用5天，停藥后末次月經(jīng)2018年11月5日，每天用衛(wèi)生巾1-2片日用衛(wèi)生巾，如廁時少許細碎血塊，無腹痛腹脹，無發(fā)熱畏寒等不適。4天前開始出現(xiàn)陰道出血增多，色紅，伴血塊，1小時濕透一片日用衛(wèi)生巾，量多時似小便樣，無腰酸，無腹痛腹脹，無惡心嘔吐等不適，自服優(yōu)思明1片Q8H及斷血流膠囊4片TID，1天后陰道出血無明顯減少，頭暈、乏力明顯，無暈厥。病史摘要現(xiàn)病史：患者14歲月經(jīng)初潮，初潮3月后自行月經(jīng)來潮一6病史摘要2天前至富陽區(qū)第一人民醫(yī)院就診，查血紅蛋白53g/L，分次予輸紅細胞7.5U，纖維蛋白原1g，優(yōu)思明1片口服Q8H及斷血流膠囊4片口服TID，陰道流血無明顯減少，今下午14時改炔諾酮片8片口服Q8H。因陰道出血仍無明顯減少，由120車護送至我院就診，查血紅蛋白54.0g，現(xiàn)仍有陰道多量流血，1小時濕透一片夜用加長衛(wèi)生巾，頭暈乏力明顯，無暈厥，無腹痛腹脹等不適，急診擬“異常子宮出血，重度貧血”收住入院。病史摘要2天前至富陽區(qū)第一人民醫(yī)院就診，查血紅蛋白53g/L7病史摘要既往史:既往體健婚育史:未婚，否認性生活體格檢查：體溫:37℃脈搏:126次/分呼吸:17次/分血壓:116/55mmHg病容：貧血性輔助檢查：2018.11.17急診B超：子宮前位，大小8.3*7.1*4.9cm，宮腔內(nèi)似見6.8*5.7*3.4cm不均回聲，內(nèi)未及明顯血流信號。宮腔底部見范圍3.4*5.8*1.3cm液性暗區(qū)，內(nèi)液尚清。宮壁回聲均勻。陰道內(nèi)見范圍7.4*5.7*3.0cm液性暗區(qū)，其內(nèi)見3.2*3.7*2.4cm不均回聲，未及明顯血流信號。雙卵巢正常大，內(nèi)均見多個小暗區(qū)。子宮增大，宮腔內(nèi)可疑不均回聲（血塊？其他待排，建議進一步檢查），宮腔及陰道積液，陰道內(nèi)不均回聲（血凝塊？）。病史摘要既往史:既往體健8治療經(jīng)過11.18：11月18日入室后患者BP116-136/55-71mmHg，P126-138次/分，脈律齊，偶感頭暈，四肢稍冷，貧血貌，予輸紅細胞4U，血漿800mL，抗炎，補鈣補液支持治療，由于陰道流血偏多，超聲提示宮腔及陰道大量積血，隨即患者在B超引導下行診刮術加處女膜縫合術，術后安返病房，BP88-119/42-65mmHg，P87-138次/分，患者出血量仍大于月經(jīng)量，2小時濕透半張護理墊，予縮宮素靜滴、欣母沛肌注止血治療，后出血量小于月經(jīng)量。遵醫(yī)囑與補佳樂2片Q6H、妥塞敏0.5片Tid口服。當天由于患者血色素未明顯上升，再次輸紅細胞3U，血漿560ml。治療經(jīng)過11.18：11月18日入室后患者BP116-139治療經(jīng)過11月19日患者BP88-102/48-60mmHg,P65-100次/分，陰道出血量小于月經(jīng)量，改米非司酮1片Q12H、妥塞敏1片TID口服，縮宮素Bid肌注，糾正貧血，抗炎治療。11月21日患者生命體征平穩(wěn)，陰道出血量少于月經(jīng)量，改米非司酮0.5片Q12H、妥塞敏1片TID口服，縮宮素Bid肌注，糾正貧血，抗炎，護肝治療。11月22-26日患者生命體征平穩(wěn)，陰道出血量少于月經(jīng)量，米非司酮0.5片Q12H、妥塞敏1片TID口服，縮宮素Bid肌注，糾正貧血，護肝治療。11月27日患者生命體征平穩(wěn)，無明顯陰道出血，予出院。治療經(jīng)過11月19日患者BP88-102/48-60mmH10相關實驗室檢查結果項目/時間11.1811.1911.2111.2411.27血紅蛋白（g/L）5473100102103紅細胞計數(shù)（10^12/L)）1.742.353.213.273.35血小板計數(shù)（10^9/L）6879193329403白細胞計數(shù)（10^9/L）15.815.38.26.37.0中性粒細胞分類（%）90.286.457.164.663中性粒細胞絕對值（10^9/L）14.313.24.74.14.43P陰性陰性陰性//纖維蛋白原（g/l）/2.543.51//相關實驗室檢查結果項目/時間11.1811.1911.21111相關實驗室檢查結果項目/時間11.1811.1911.2111.2411.27總蛋白（g/L）39.244.651.254.356.8白蛋白（g/L）24.9283132.135.2谷丙轉氨酶（U/L）21421826841谷草轉氨酶（U/L）2846821216總鈣（mmol/L）1.811.871.962.052.10血淀粉酶（U/L）132125939686葡萄糖（mmol/L）7.726.854.194.644.73相關實驗室檢查結果項目/時間11.1811.1911.21112疾病相關知識02疾病相關知識0213定義異常子宮出血(abnormaluterinebleeding，AUB)指，是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何l項不符的、源自子宮腔的異常出血.［１］定義異常子宮出血(abnormaluterineblee14月經(jīng)的臨床評價指標術語范圍周期頻率月經(jīng)頻發(fā)<21d月經(jīng)稀發(fā)>35d周期規(guī)律性(近1年的周期之間的變化)規(guī)律月經(jīng)<7d不規(guī)律月經(jīng)≥7d閉經(jīng)≥6個月無月經(jīng)經(jīng)期長度經(jīng)期延長>7d經(jīng)期過短<3d經(jīng)期出血量月經(jīng)過多>80ml月經(jīng)過少<5ml正常子宮出血(月經(jīng))與AUB術語的范圍[1]月經(jīng)的臨床評價指標術語范圍周期頻率月經(jīng)頻發(fā)<21d月經(jīng)稀發(fā)>15病因FIG0將AUB病因分為兩大類9種，按英語首字母縮寫為“PALM—COEIN”。“PALM”存在結構性改變、可采用影像學技術和／或組織病理學方法明確診斷，而“COEIN”無子宮結構性改變。病因FIG0將AUB病因分為兩大類9種，按英語首字母縮寫為“16病因ＰＡＬＭ子宮內(nèi)膜息肉所致AUB（AUB—P）子宮腺肌病所致AUB（AUB—A）子宮平滑肌瘤所致AUB（AUB—L）子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致AUB（AUB—M）病因ＰＡＬＭ子宮內(nèi)膜息肉所致AUB（AUB—P）子宮腺肌病所17病因Ｃ０ＥＩＮ全身凝血相關疾病所致AUB（AUB—C）排卵功能障礙所致AUB（AUB—O）子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB（AUB—E）醫(yī)源性AUB（AUB—I）未分類的AUB（AUB—N）病因Ｃ０ＥＩＮ全身凝血相關疾病所致AUB（AUB—C）排卵功18AUB-O病因多囊卵巢綜合征（ＰＣＯＳ）甲狀腺功能減退高泌乳血癥卵巢功能異常心理應激肥胖厭食體重減輕高強度體育訓練內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、其他任何可能引起下丘腦－垂體－卵巢軸異常，從而引發(fā)排卵障礙因素內(nèi)分泌疾病其他病因AUB-O病因多囊卵巢綜合征（ＰＣＯＳ）心理應激內(nèi)分泌系統(tǒng)疾19AUB-O的診斷一般評估：病史和體格檢查實驗室檢查：血常規(guī)，甲狀腺功能，血HCG，血清性激素明確排卵情況：包括基礎體溫測定(BBT)、估計下次月經(jīng)前5—9d(相當于黃體中期)血孕酮水平測定等評估盆腔器官及子宮內(nèi)膜：經(jīng)陰道超聲檢查，必要時子宮內(nèi)膜活檢，宮腔鏡檢查AUB-O的診斷一般評估：病史和體格檢查20AUB-O的治療止血調(diào)整周期AUB-O的治療止血調(diào)整周期21AUB-O止血治療孕激素子宮內(nèi)膜脫落法大劑量雌激素內(nèi)膜修復法復方短效口服避孕藥（COC）高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法診刮AUB-O止血治療孕激素子宮內(nèi)膜脫落法22孕激素子宮內(nèi)膜脫落法①黃體酮：20-40mg，每日肌肉注射，共3～5d。②地屈孕酮(其他名稱：達芙通)：10mg，每日2次口服治療，共10d。③微?；S體酮膠囊(其他名稱：琪寧)：200-300mg，每日1次口服治療，共10d。④醋酸甲羥孕酮(MPA)：6-10mg，每日1次口服治療，共10d。孕激素子宮內(nèi)膜脫落法①黃體酮：20-40mg，每日肌肉注射，23大劑量雌激素內(nèi)膜修復法①苯甲酸雌二醇：初始劑量3-4mg/d，分2-3次肌內(nèi)注射，若出血明顯減少，則維持；若出血量未見減少，則加量，也可從6-8mg/d開始，每日最大量一般不超過12mg。出血停止3d后開始減量，通常以每3天遞減1/3量為宜。②結合雌激素：每次1.25mg或戊酸雌二醇(其他名稱：補佳樂)每次2mg，口服，每4～6小時1次，血止3d后按每3天遞減1/3量為宜。大劑量雌激素內(nèi)膜修復法①苯甲酸雌二醇：初始劑量3-4mg/d24COC每次1-2片，每8～12小時1次，血止3d后逐漸減量至每天l片，維持至第21天COC每次1-2片，每8～12小時1次，血止3d后逐漸減量至25高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法炔諾酮(其他名稱：婦康片，0．625mg/片)治療出血量較多的功血時，首劑量為5mg，每8小時1次，血止2～3d后，每3天遞減1/3量，直至維持量為每天2.5-5.0mg；持續(xù)用至血止后21d停藥，停藥后3～7d發(fā)生撤退性出血。也可用左炔諾孕酮1.5-2.25mg/d，血止后按同樣原則減量。高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法炔諾酮(其他名稱：婦康片，0．62526診刮刮宮可迅速止血，并具有診斷價值，可了解內(nèi)膜病理，除外惡性病變。對于絕經(jīng)過渡期及病程長的生育年齡患者應首先考慮使用刮宮術。對于無性生活史青少年，僅適于大量出血且藥物治療無效需立即止血或檢查子宮內(nèi)米組織學者，不輕易做刮宮術，對于B超提示宮腔異常者可在宮腔鏡下刮宮，以提高診斷準確率。診刮刮宮可迅速止血，并具有診斷價值，可了解內(nèi)膜病理，除外惡性27AUB-O調(diào)周期治療孕激素后半周期療法雌孕激素序貫法低劑量COC左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）AUB-O調(diào)周期治療孕激素后半周期療法28孕激素后半周期療法孕激素停藥后短期內(nèi)即有撤退性出血，從撤退性出血第15天起，使用地屈孕酮10-20mg/d，共10d，或微?；S體酮膠囊200—300mg/d，共10d，或MPA4-12mg/d，分2-3次口服，共10-14d。酌情應用3-6個周期。孕激素后半周期療法孕激素停藥后短期內(nèi)即有撤退性出血，從撤退性29雌孕激素序貫法從撤退性出血第5天起，結合雌激素1.25mg或補佳樂2mg每天一次，連服21日，服雌激素11日起加用黃體酮每日10mg，連用10日。連續(xù)3個周期為一療程。雌孕激素序貫法從撤退性出血第5天起，結合雌激素1.25mg或30COC在止血用藥撤退性出血第5天起，使用口服避孕藥一天一片，連續(xù)3個周期為一療程，病情反復者可酌情延長至6個周期。COC在止血用藥撤退性出血第5天起，使用口服避孕藥一天一片，31LNG-IUS基于其宮腔內(nèi)局部釋放左炔諾孕酮，抑制子宮內(nèi)膜生長，可減少出血量，預防不排卵導致的子宮內(nèi)膜增生及AUB-O合并的子宮內(nèi)膜增生。特別適合病程長、病情反復發(fā)作、肥胖和圍絕經(jīng)期患者LNG-IUS基于其宮腔內(nèi)局部釋放左炔諾孕酮，抑制子宮內(nèi)膜生32已完成生育、藥物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術或切除子宮已完成生育、藥物治療無效或有禁忌證的患33護理問題03護理問題0334護理問題1、活動無耐力：與月經(jīng)過多、經(jīng)期延長造成貧血有關2、焦慮：與反復陰道流血，擔心不孕或惡變，環(huán)境改變有關3、有感染的危險：與長期反復陰道出血導致貧血，機體抵抗力下降有關4、知識缺乏：與缺乏正確使用性激素的知識有關護理問題1、活動無耐力：與月經(jīng)過多、經(jīng)期延長造成貧血有關35護理措施04護理措施0436護理措施1、病情觀察嚴密監(jiān)測患者，并記錄患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征，記錄患者的陰道出血量，明確性質，囑患者保留會陰墊以便能準確估計出血量。若患者陰道出血量較多時，應立即囑患者臥床休息，勿劇烈運動，并遵醫(yī)囑給予止血、備血、輸血等。護理措施1、病情觀察37護理措施2、飲食指導患者陰道出血過多時常常可導致貧血出現(xiàn)，而補充營養(yǎng)、糾正貧血、提高機體的抵抗力對異常子宮出血的治療具有非常重要的意義。因此，要鼓勵患者多進食含高蛋白、維生素c及豐富鐵質的食物，如蛋黃、豬肝等。當患者出現(xiàn)貧血及性激素治療的不良反應時，如惡心、嘔吐等，患者一般食欲較差，此時應強調(diào)補充營養(yǎng)的重要性，鼓勵患者多餐少食以保證其充足營養(yǎng)的供給。[2]護理措施2、飲食指導38護理措施3、預防感染嚴密觀察與感染有關的征象，如體溫、脈搏、子宮體壓痛等，監(jiān)測白細胞計數(shù)和分類，同時做好會陰部護理保持局部清潔。如有感染征象，及時和醫(yī)師聯(lián)系病遵醫(yī)囑進行抗生素治療。護理措施3、預防感染39護理措施4、用藥護理向患者解釋使用性激素治療異常子宮出血的道理及遵醫(yī)囑的重要性，說服患者嚴格執(zhí)行醫(yī)囑、正確服藥激素藥口服后，患者偶爾會出現(xiàn)惡心等不適，應在飯后服用此藥。部分患者用藥后會出現(xiàn)肝功能異常癥狀，一般停藥后，肝功能會恢復正常，此種情況應向患者解釋清楚，長期服用該藥的患者應長期監(jiān)測肝功能的變化。護理措施4、用藥護理40護理措施5、服用性激素健康宣教(1)按時按量正確服用性激素，保持藥物在血中的穩(wěn)定程度，不得隨意停服和漏服，以免因性激素使用不當引起異常出血。(2)藥物減量必須按規(guī)定在血止后才能開始，每3天減量一次，每次減量不得超過原劑量的1/3，直至維持量。(3)維持量服用時間，通常按停藥后發(fā)生撤退性出血的時間，與病人上一次行經(jīng)時間相應考慮。(4)指導病人在治療期間嚴格遵醫(yī)囑正確用藥，如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，應及時就診。護理措施5、服用性激素健康宣教41護理措施6、心理護理醫(yī)護人員應向患者及家屬講解該疾病的發(fā)生、發(fā)展過程以及性激素應用的目的、效果及不按醫(yī)囑用藥可能導致的后果等，提高患者及家屬對此病的認知水平，使患者的緊張、恐懼心理得以緩解，避免出現(xiàn)勞累過度的情況，加強患者的