休克-課件-急診課件

休克休克面色蒼白，沒有呼吸，全身皮膚冰冷……某同學，講課時猝然倒地，不醒人事場景1（初步檢查）（復蘇體位）面色蒼白，沒有呼吸，某同學，講課時猝然倒地，不醒人事場景1（●復蘇體位——仰臥位●復蘇體位——仰臥位假設1：該同學沒有意識，但面色紅潤，能正常呼吸，全身皮膚溫暖……（恢復體位）側(cè)臥頭低位假設1：該同學沒有意識，但面色紅潤，能正常呼吸，全身皮膚溫暖假設2：神志不清，寒顫、皮膚蒼白、嘴唇和指尖發(fā)紫，脈搏快而弱、出汗、呼吸淺快，肢端濕冷……（休克體位）假設2：神志不清，寒顫、皮膚蒼白、嘴唇和指尖發(fā)紫，脈搏快而弱休克體位：頭腳抬起，中間凹的體位。休克體位：頭腳抬起，中間凹的體位。病例（1）病例（1）病例（2）

某患者，因“肺炎”在私人診所行青霉素治療。第三天注射青霉素后突感全身不適、惡心、嘔吐、隨即暈倒。急于當日11:30送到我科求治。查體：神志不清，呼吸表淺，心音極弱，脈搏觸不清，血壓測不到，四肢冰冷，毛細血管充盈實驗（+），瞳孔對光反射存在，大小便失禁。問題：如何診斷？應急處理？病例（2）某患者，因“肺炎”在私人診所行青霉素治療診斷：青霉素過敏性休克初步處理：1‰腎上腺素針1mgim1‰腎上腺素針1mgiv結(jié)果：直到14:30，歷時3小時，病情無好轉(zhuǎn),BP測不到。5%GNS500ml+多巴胺針200mgivdrip5%GS500ml+氫化可的松針200mgivdrip（建立靜脈通道后）病例（2）診斷：青霉素過敏性休克初步處理：1‰腎上腺素針1mgim后微動脈微動脈微靜脈動-靜脈吻合支真毛細血管毛細血管前括約肌直捷通路微循環(huán)的解剖生理正常？后微動脈微動脈微靜脈動-靜脈吻合支真毛細血管毛細血管前括約肌◆毛細血管的灌流方式：輪流進行，瞬間開放（1/10~1/5）……長度：0.2-0.8毫米/根管徑：5-20微米/根

↓（＞300億根/人）

總長度：10萬余公里總內(nèi)表面積：6300m2總橫截面積：主動脈弓的700多倍毛細血管的解剖數(shù)據(jù)◆毛細血管的灌流方式：輪流進行，長度：0.2-0.8毫米/根休克早期(缺血性缺氧期、代償期)↓休克期(淤血性缺氧期、失代償期)↓休克晚期(微循環(huán)衰竭期、難治期)休克的病理分期休克早期休克的病理分期

缺血？后微動脈灌流特點：只出不進、灌少于流……

缺血？后微動脈灌流特點：只出不進、灌少于流……淤血？后微動脈灌流特點：只進不出，灌大于流……淤血？后微動脈灌流特點：只進不出，灌大于流……衰竭？后微動脈灌流特點：不灌不流，灌流停止……衰竭？后微動脈灌流特點：不灌不流，灌流停止……缺血？淤血？衰竭？缺血？淤血？衰竭？身體它處產(chǎn)生者（如腎上腺素……）局部產(chǎn)生者（如組織胺……）血管活性物質(zhì)的生物效應→→→收縮血管→→→擴張血管◆毛細血管前括約肌與后微動脈只受血管活性物質(zhì)的支配……身體它處產(chǎn)生者血管活性物質(zhì)的生物效應→→→收縮血管→→→擴張缺血？淤血？衰竭？過敏性休克！缺血？淤血？衰竭？過敏性休克！過敏性休克？正常？微循環(huán)的變化——過敏性休克？正常？微循環(huán)的變化——14:30：10%GS500mlivdrip(25′)15:00：導尿（無尿）15:20：低分子右旋糖酐針500mlivdrip(20′)◆輸入250ml后開始有尿，BP80/50mmHg，心音能聽清?！糨斖?00ml尿量進一步增多，BP100/70mmHg，心音有力，HR100次/min，R20次/min，神志明顯好轉(zhuǎn)……病例（2）14:30：10%GS500mlivdrip(25′)15

系指各種原因引起機體有效循環(huán)血量急劇減少，組織、器官的微循環(huán)灌注不足，導致組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。休克的概念系指各種原因引起機體有效循環(huán)血量急劇減少，組織、器休克的分類病因：失血性、創(chuàng)傷性、感染性、過敏性、心源性、神經(jīng)源性……啟動環(huán)節(jié)：低血容量性、血管源性、心源性……血流動力學改變：低排高阻型…

高排低阻型…低排低阻型…休克的分類病因：失血性、創(chuàng)傷性、感染性、過敏性、血容量

心泵功能障礙血管容量

休克病理生理機制—始動環(huán)節(jié)血容量心泵功能障礙血管容量休病理生理機制—始動病因分類

病理生理機制

實驗室輔助檢查

治療臨床特點

診斷鑒別診斷

休克

病因分類病理生理實驗室治療臨床特點診斷休克休克的臨床分級休克指數(shù)=脈率/收縮壓休克的臨床分級休克指數(shù)=脈