蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良課件

蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良.蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良.一、概述1.定義：蛋白質(zhì)--能量營(yíng)養(yǎng)不良（PEM）是一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，由各種原因所致的能量和／或蛋白質(zhì)缺乏，常伴有各種器官功能紊亂和其他營(yíng)養(yǎng)缺乏，主要見(jiàn)于＜3歲嬰幼兒。xx一、概述1.定義：xx

分類(lèi)：

（1）如以能量供應(yīng)不足為主，表現(xiàn)為體重明顯減輕、皮下脂肪減少者，稱為消瘦型；

（2）如以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主，表現(xiàn)為水腫者，稱為水腫型；

（3）介于兩者之間者為消瘦--水腫型。

xx

分類(lèi)：

（1）如以能量供應(yīng)不足為浮腫型消瘦型xx浮腫型消瘦型xx2、病因（1）喂養(yǎng)因素；（2）疾病因素；（3）先天因素。

xx2、病因（1）喂養(yǎng)因素；xx（1）喂養(yǎng)因素：

多為供給不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、不良飲食習(xí)慣所致。

母乳不足而未及時(shí)添加其他乳品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)；母乳喂養(yǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而未及時(shí)添加輔食，驟然停奶；長(zhǎng)期以淀粉類(lèi)食品為主；不良飲食習(xí)慣(偏食、挑食、零食過(guò)多)。

xx（1）喂養(yǎng)因素：多為供給不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、不良飲食習(xí)慣所致（2）疾病因素：消化吸收障礙：唇裂、幽門(mén)梗阻、慢性腹瀉、腸吸收不良綜合征等可影響飲食的消化和吸收。營(yíng)養(yǎng)需求增加：長(zhǎng)期發(fā)熱、各種急慢性傳染病的恢復(fù)期等可導(dǎo)致分解代謝增加，營(yíng)養(yǎng)需求增多。消耗過(guò)多：慢性消耗性疾病如糖尿病、大量蛋白尿、甲亢、惡性腫瘤等可導(dǎo)致代謝消耗過(guò)多。

xx（2）疾病因素：消化吸收障礙：唇裂、幽門(mén)梗阻、慢性腹瀉、腸吸（3）先天因素：多見(jiàn)于胎兒營(yíng)養(yǎng)不良引起的低體重出生兒、早產(chǎn)、多胎、宮內(nèi)感染及先天代謝缺陷病。

xx（3）先天因素：多見(jiàn)于胎兒營(yíng)養(yǎng)不良引起的低體重出生兒、早3、病理及病理生理（1）新陳代謝失調(diào)；（2）各系統(tǒng)功能低下。

xx3、病理及病理生理（1）新陳代謝失調(diào)；xx（1）新陳代謝失調(diào)蛋白質(zhì)代謝處于負(fù)平衡：機(jī)體蛋白攝入不足；動(dòng)員脂肪：維持必要的能量消耗，維持生命活動(dòng)的需要；低血糖：食物不足或消耗增多；水鈉潴留：營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)ATP合成減少，影響細(xì)胞膜上鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)，易致低滲性脫水。體溫偏低：熱量攝入不足，皮下脂肪薄，散熱快，氧耗量及周?chē)h(huán)減少導(dǎo)致。

xx（1）新陳代謝失調(diào)蛋白質(zhì)代謝處于負(fù)平衡：機(jī)體蛋白攝入不足；x（2）組織器官功能低下消化系統(tǒng)：最為突出。胃腸黏膜萎縮變薄，各種消化酶分泌減少，活性低，消化功能顯著減退，胃腸蠕動(dòng)減弱，易致腹瀉和胃腸道感染。循環(huán)系統(tǒng)：心肌細(xì)胞濁腫變性，心肌收縮力弱，心搏出量減少，心電圖示低電壓，血壓也偏低。泌尿系統(tǒng)：腎小管重吸收功能降低，出現(xiàn)尿量增多、比重下降。神經(jīng)系統(tǒng)：腦細(xì)胞數(shù)量減少和成分發(fā)生變化?；純罕憩F(xiàn)精神抑制、反應(yīng)遲鈍、記憶力差。如營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生在胎兒期、新生兒期、嬰兒期等腦發(fā)育的關(guān)鍵期，則可導(dǎo)致不可逆的改變，影響日后的智力和行為。

xx（2）組織器官功能低下消化系統(tǒng)：最為突出。胃腸黏膜萎縮變薄，（3）免疫功能抑制：

由于蛋白質(zhì)合成減少，胸腺、淋巴結(jié)、扁桃體、脾臟萎縮，機(jī)體各種免疫激活劑缺乏，免疫系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)均受到不利影響。特異性和非特異性免疫功能降低，極易并發(fā)各種感染。xx（3）免疫功能抑制：由于蛋白質(zhì)合成減少，胸腺、淋巴結(jié)、扁

4、臨床表現(xiàn)

（1）消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良：

（2）水腫型營(yíng)養(yǎng)不良：

xx

4、臨床表現(xiàn)（1）消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良：（2）水腫型多見(jiàn)于1歲以內(nèi)的嬰兒。先是體重不增，繼則體重下降，久則身高也會(huì)低于正常，同時(shí)智力發(fā)育受到影響。皮下脂肪減少的順序是：腹部--軀干--臀部--四肢，最后為面頰部，其中腹部皮下脂肪厚度可作為判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)。

（1）消瘦性營(yíng)養(yǎng)不良xx多見(jiàn)于1歲以內(nèi)的嬰兒。（1）消瘦性營(yíng)養(yǎng)不良xx隨病程的進(jìn)展，皮下脂肪大量消失，皮膚蒼白、干燥、失去彈性，甚者皮膚皺縮、松弛，腹部可見(jiàn)腸型，面部如老人貌，身高明顯低于同齡兒；肌肉發(fā)育不良，運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩；精神萎靡，對(duì)外界刺激反應(yīng)差；體溫偏低，心率緩慢，心音低鈍；食欲低下，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

xx隨病程的進(jìn)展，皮下脂肪大量消失，皮膚蒼白、干燥、失去彈性常見(jiàn)于1～3歲幼兒。凹陷性水腫為本病的重要表現(xiàn)。輕者僅見(jiàn)于雙下肢踝部，隨病程進(jìn)展可延至軀干、腹壁、面部、眼瞼，甚者發(fā)生腹水、胸水；體溫常低于正常，四肢欠溫；表情淡漠，不喜活動(dòng)，哭聲低微，時(shí)有煩躁；胸部平坦而腹部膨脹；常伴肝大，毛發(fā)干枯、脆細(xì)、稀疏、易脫落，指(趾)甲生長(zhǎng)緩慢、薄脆易折；軀干四肢見(jiàn)過(guò)度色素沉著及角化的紅斑疹。

（2）水腫型營(yíng)養(yǎng)不良xx常見(jiàn)于1～3歲幼兒。凹陷性水腫為本病的重要表現(xiàn)。（2）水

（3）嬰幼兒PEM的Gomer分度

Ⅰ度（輕）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）體重↓15-25%25-40%40%以上身長(zhǎng)尚正常稍↓明顯↓腹部皮下脂肪0.8-0.4cm0.4cm以下消失消瘦不明顯明顯皮包骨樣，老人貌皮膚尚正常稍蒼白、干燥蒼白、干皺、彈性消失肌張力基本正?！?，肌肉松馳明顯↓，肌肉萎縮神經(jīng)精神欠活潑易疲勞，多哭鬧、萎靡呆滯、反應(yīng)↓、抑制與煩躁交替食欲稍↓↓無(wú)xx

（3）嬰幼兒PEM的Gomer分度

中度營(yíng)養(yǎng)不良：腹部，軀干皮下脂肪消失，四肢消瘦。xx中度營(yíng)養(yǎng)不良：腹部，軀干皮下脂肪消失，四肢消瘦。xx生長(zhǎng)遲緩：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良（左）致身高低于正常值（右為對(duì)照正常同齡兒童）。xx生長(zhǎng)遲緩：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良（左）致身高低于正常值（右為對(duì)照正常同重度營(yíng)養(yǎng)不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉層萎縮成皮包骨。xx重度營(yíng)養(yǎng)不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉層萎縮成皮包4歲病兒，（1）治療前體重8.2kg；（2）顯示臀肌萎縮；（3）治療1+月后，體重11.5kg

圖1圖2圖3xx4歲病兒，（1）治療前體重8.2kg；（2）顯示臀肌萎縮；營(yíng)養(yǎng)不良性水腫男，9歲（1）顯示水腫的面部；（2）治療半月后的面部。

圖1圖2xx營(yíng)養(yǎng)不良性水腫圖1

5、并發(fā)癥1.營(yíng)養(yǎng)性貧血：最常見(jiàn)者為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。2.維生素及微量元素缺乏：維生素A缺乏、缺鋅最為常見(jiàn)。3.感染：嬰幼兒腹瀉、支氣管肺炎、泌尿系感染、敗血癥。4.自發(fā)性低血糖：可突然發(fā)生低血糖，常表現(xiàn)為面色灰白，神志不清，脈搏減慢，呼吸暫停，體溫不升等，若不及時(shí)診治，可因呼吸暫停而死亡。

xx

5、并發(fā)癥1.營(yíng)養(yǎng)性貧血：最常見(jiàn)者為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。2.6、輔助檢查1.血清蛋白:血清白蛋白濃度降低是最為特征性的改變（半衰期長(zhǎng)，不夠靈敏）。2.血漿胰島素生長(zhǎng)因子I(IGF-I)：是營(yíng)養(yǎng)不良早期診斷的靈敏可靠指標(biāo)。3.血清氨基酸：血清必需氨基酸、?；撬岷拷档?，非必需氨基酸變化不大。4.其它：xx6、輔助檢查1.血清蛋白:2.血漿胰島素生長(zhǎng)因子I(IGF7、診斷

根據(jù)小兒年齡、喂養(yǎng)史、體重低下、生長(zhǎng)遲緩、皮下脂肪減少、全身各系統(tǒng)功能紊亂，以及其它營(yíng)養(yǎng)素缺乏的癥狀和體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，典型營(yíng)養(yǎng)不良不難診斷。xx7、診斷根據(jù)小兒年齡、喂養(yǎng)史、體重低下、生長(zhǎng)遲緩、皮下脂

(1)體重低下(underweight)：其體重低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)反映患兒有慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良。目前常用的分型和分度(均值離差法)：xx(1)體重低下(underweight)：其體重低于同年

(2)生長(zhǎng)遲緩(stunting)：其身長(zhǎng)(高)低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)主要反映過(guò)去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良。

目前常用的分型和分度(均值離差法)：xx(2)生長(zhǎng)遲緩(stunting)：其身長(zhǎng)(高)低于同年

(3)消瘦(wasting)：其體重低于同性別、同身高參照人群值的均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于均值減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度，低于均值減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)主要反映兒童近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良。

目前常用的分型和分度(均值離差法)：xx(3)消瘦(wasting)：其體重低于同性別、同身高參8、治療(1)去除病因：(2)調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：

(3)促進(jìn)消化，改善代謝：

(4)治療并發(fā)癥：xx8、治療(1)去除病因：(2)調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：調(diào)整原則是由少到多，由稀到稠，由單一到多樣，直到小兒恢復(fù)到正常飲食，營(yíng)養(yǎng)改善為止。維生素和礦物質(zhì)供給量應(yīng)大于每日推薦量。xx調(diào)整原則是由少到多，由稀到稠，由單一到多樣，直到小兒恢復(fù)調(diào)整飲食方法Ⅰ°PEM：開(kāi)始100-120Kcal/kg/d、蛋白3.0g/k/d→逐步增加→140-150Kcal/kg/d→蛋白3.4-4.5g/kg/d、脂肪1.8g/kg/d→正常水平Ⅱ°PEM：開(kāi)始60-80Kcal/kg/d、蛋白2.0g/kg/d脂肪1.8g/kg/d→以后按I°PEM給

III°PEM：開(kāi)始40-60Kcal/kg.d、蛋白1.3-1.5g/kg.d、脂肪0.4g/kg/d→基礎(chǔ)代謝→增至60-80Kcal/kg/d后按II°PEM給

xx調(diào)整飲食方法Ⅰ°PEM：開(kāi)始100-120Kcal/kg/①合并細(xì)菌感染時(shí)，查明病灶，給予相應(yīng)的抗生