呼吸機(jī)基本通氣的模式課件

呼吸機(jī)基本通氣模式臨淄區(qū)人民醫(yī)院急診科榮凱呼吸機(jī)基本通氣模式臨淄區(qū)人民醫(yī)院急診科1目錄一、四種通氣方式二、容量控制通氣三、壓力控制通氣四、輔助-控制通氣模式目錄一、四種通氣方式2一、四種通氣方式1.控制通氣（C）呼吸機(jī)通過(guò)一定的機(jī)制，按照設(shè)定的指令為病人通氣，完全替代病人的自主呼吸，即由呼吸機(jī)啟動(dòng)的指令通氣。2.輔助通氣（A）病人吸氣觸發(fā)而啟動(dòng)送氣過(guò)程，送氣過(guò)程按照設(shè)定的指令進(jìn)行，即由病人啟動(dòng)的指令通氣。通氣過(guò)程都是由呼吸機(jī)按設(shè)定的“指令”來(lái)“強(qiáng)制”執(zhí)行，同屬于指令通氣或強(qiáng)制通氣方式。二者的唯一區(qū)別是由誰(shuí)觸發(fā)了呼吸機(jī)。一、四種通氣方式1.控制通氣（C）3四種通氣方式3.支持通氣（S）由病人吸氣觸發(fā)啟動(dòng)送氣過(guò)程，在送氣過(guò)程中呼吸機(jī)提供支持，吸氣向呼氣切換完全由病人決定。4.自主呼吸（Spont）病人吸氣觸發(fā)啟動(dòng)送氣過(guò)程，整個(gè)送氣的過(guò)程完全由病人控制，吸氣向呼氣切換也完全由病人控制。呼吸機(jī)對(duì)吸氣過(guò)程不提供任何幫助。呼吸機(jī)的作用只是“配合”病人的自主呼吸，并在有需要時(shí)提供一定的支持，同屬于自主呼吸方式。二者的區(qū)別在于有沒(méi)有得到呼吸機(jī)支持。四種通氣方式3.支持通氣（S）4四種通氣方式四種通氣方式5

四種通氣方式不同的機(jī)械通氣模式實(shí)質(zhì)上就是控制、輔助、支持和自主呼吸按照不同“規(guī)則”的組合。通氣方式吸氣的開(kāi)始吸氣的進(jìn)行吸-呼切換控制呼吸機(jī)器觸發(fā)機(jī)器指令機(jī)器指令輔助呼吸病人觸發(fā)機(jī)器指令機(jī)器指令支持呼吸病人觸發(fā)機(jī)器+病人病人切換自主呼吸病人觸發(fā)病人指令病人切換

四種通氣方式6

二容量控制通氣--VCV

屬于指令通氣，需要告訴呼吸機(jī)的指令包括：---一次送多少氣潮氣量（Vt）---多長(zhǎng)時(shí)間啟動(dòng)一次送氣頻率（f）---每次送氣學(xué)要多長(zhǎng)時(shí)間吸氣時(shí)間（Ti）＆吸呼比（1：E）---以什么樣的流速送氣

氣體流速（Flow）

二容量控制通氣--VCV屬于指令通氣，需要告訴呼吸機(jī)7VCV的基本波形VCV的基本波形8VCV吸氣流量波形VCV吸氣流量波形9VCV壓力時(shí)間曲線氣道阻力R=推動(dòng)氣體流動(dòng)的壓力差÷氣體流速順應(yīng)性C=容積變化（?V）/跨肺壓變化（?P）VCV壓力時(shí)間曲線氣道阻力10

VCV基本參數(shù)設(shè)置

VCV基本參數(shù)設(shè)置11

VCV參數(shù)換算

基本公式：1.吸氣時(shí)間=送氣時(shí)間Tdel+屏氣時(shí)間Tplat2.潮氣量=平均流速Flow×送氣時(shí)間Tdel方波平均流速=峰流速3.吸呼比1：E=吸氣時(shí)間Ti:呼氣時(shí)間Te4.呼吸周期=60/f5.分鐘通氣量MV=潮氣量Vt×呼吸頻率f

VCV參數(shù)換算基本公式：12

練習(xí)1.VCV模式，方波，F(xiàn)low=30L/min,Vt=500ml,Ti=1.2S,吸氣末暫停時(shí)間是多少？2.VCV模式，方波，F(xiàn)low=36L/min,Vt=480ml，f=15次/分，Tplat=0.2s,實(shí)際吸呼比1：E=？3.VCV模式，方波，設(shè)置f=20次/分，1：E=1:2，Tplat=0.2s，若目標(biāo)MV=8L，如何設(shè)置峰流速？

練習(xí)1.VCV模式，方波，F(xiàn)low=30L/min,Vt=13

VCV呼吸運(yùn)動(dòng)方程式氣流驅(qū)動(dòng)力=克服彈性阻力的壓力+克服非彈性阻力的壓力+基線壓力總壓力=潮氣量/總順應(yīng)性+阻力×流速+PEEPPIP=Vt/Cs+R×Flow+PEEP氣道峰壓取決于潮氣量、吸氣流速、氣道阻力和呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性

VCV呼吸運(yùn)動(dòng)方程式氣流驅(qū)動(dòng)力=克服彈性阻力的壓力+克服非14

力學(xué)參數(shù)的影響

力學(xué)參數(shù)的影響15

影響氣道平臺(tái)壓和峰壓的因素

氣道峰壓平臺(tái)壓吸氣峰流速峰流速越大，峰壓越高無(wú)影響吸氣流速波形方形波峰壓高，減速波峰壓低無(wú)影響潮氣量潮氣量越大，峰壓越高潮氣量越大，平臺(tái)壓越高氣道阻力氣道阻力越大，氣道峰壓越高無(wú)影響順應(yīng)性順應(yīng)性越低，氣道峰壓越高順應(yīng)性越低，平臺(tái)壓越高PEEP

基線壓力越高，峰壓越高，平臺(tái)壓越高

影響氣道平臺(tái)壓和峰壓的因素16

三壓力控制通氣--PCV屬于指令通氣，需要告訴呼吸機(jī)的指令包括：---以多大的壓力進(jìn)行送氣吸氣壓力（PC）---多長(zhǎng)時(shí)間啟動(dòng)一次送氣頻率（f）---吸氣壓力維持多長(zhǎng)時(shí)間吸氣時(shí)間（Ti）or吸呼比（1：E）---多長(zhǎng)時(shí)間到達(dá)預(yù)定壓力壓力上升時(shí)間

三壓力控制通氣--PCV屬于指令通氣，需要告訴呼吸機(jī)的指17PCV的基本波形PCV的基本波形18

PCV壓力上升時(shí)間

PCV壓力上升時(shí)間19

PCV吸氣時(shí)間的影響

PCV吸氣時(shí)間的影響20PCV的檢測(cè)-潮氣量影響因素VT變化吸氣壓力PIP-PEEP差增加，VT增大吸氣時(shí)間增加吸氣時(shí)間，增加由主動(dòng)流量提供的VT順應(yīng)性順應(yīng)性降低，VT減少阻力增加阻力，減少由主動(dòng)流量提供的VT自主吸氣患者自主吸氣可產(chǎn)生補(bǔ)償流量以維持氣道壓力PCV的檢測(cè)-潮氣量21VCVv.s.PCVPCVVCV潮氣量可變恒定氣道壓力恒定可變平臺(tái)壓恒定可變流速方式減速波預(yù)設(shè)峰流速可變恒定吸氣時(shí)間預(yù)設(shè)預(yù)設(shè)通氣頻率預(yù)設(shè)預(yù)設(shè)VCVv.s.PCV22

VCVv.s.PCV優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)VCV1.阻力和順應(yīng)性改變時(shí)，VT保持不變1.氣道峰壓和平臺(tái)壓不固定，肺損傷風(fēng)險(xiǎn)高2.通氣阻抗改變時(shí)可通過(guò)PIP的改變識(shí)別2.吸氣流量不能隨患者的需要而改變PCV1.PIP保持恒定，肺損傷風(fēng)險(xiǎn)低1.阻力和順應(yīng)性改變時(shí)，VT也改變2.減速流量波形改善肺內(nèi)氣體的分布3.方形壓力波形有較高Paw,利于氧合2.阻抗的重大改變時(shí)難以迅速發(fā)現(xiàn)4.流量隨患者的需要而改變，人機(jī)協(xié)調(diào)好

VCVv.s.PCV1.阻力和順應(yīng)性改變時(shí)，VT保持不變23

四輔助-控制通氣模式輔助通氣方式吸氣如何開(kāi)始：同步觸發(fā)吸氣如何進(jìn)行：與控制通氣完全相同吸氣向呼氣切換：與控制通氣完全相同（時(shí)間切換）控制通氣（C）和輔助通氣（A）的唯一區(qū)別在于由誰(shuí)觸發(fā)了呼吸機(jī)

四輔助-控制通氣模式輔助通氣方式24

輔助-控制通氣模式控制通氣模式：完全由控制通氣模式（C）組成的連續(xù)通氣過(guò)程輔助通氣模式：完全由輔助通氣模式（A）組成的連續(xù)通氣過(guò)程輔助/控制通氣模式（A/C）:由A和C兩種通氣方式按一定的規(guī)則組成的連續(xù)通氣過(guò)程A/C-VolumeControl定容A/CA/C-PressureControl定壓A/C

輔助-控制通氣模式控制通氣模式：完全由控制通氣模式（C）組25

A/C模式實(shí)現(xiàn)規(guī)則

A/C模式實(shí)現(xiàn)規(guī)則26

A/C模式的頻率問(wèn)題A/C模式，設(shè)f=12次/分問(wèn)題1：若無(wú)自主呼吸努力，檢測(cè)的實(shí)際頻率是多少？幾個(gè)A？幾個(gè)C?問(wèn)題2：若自主吸氣努力6次/分，檢測(cè)的實(shí)際頻率是多少？幾個(gè)A？幾個(gè)C?問(wèn)題3：若自主吸氣努力15次/分，檢測(cè)的實(shí)際頻率是多少？幾個(gè)A？幾個(gè)C?A/C模式下設(shè)置的呼吸頻率實(shí)際上是后備頻率

A/C模式的頻率問(wèn)題A/C模式，設(shè)f=12次/分27

A/C模式的吸呼比A/C模式，設(shè)置f=12次/分，1：E=1:2問(wèn)題1：當(dāng)病人沒(méi)有自主呼吸時(shí)，實(shí)際吸呼比？問(wèn)題2：當(dāng)病人自主呼吸20次/分鐘，實(shí)際吸呼比？吸呼比是一個(gè)指令通氣（A或C）有關(guān)的參數(shù)，目的是為了確定吸氣時(shí)間

A/C模式的吸呼比A/C模式，設(shè)置f=12次/分，1：E=28

A/C模式分鐘通氣量腹腔手術(shù)后患者，V-A/C模式，設(shè)置f=12次/分，VT=500ml問(wèn)題1：當(dāng)病人無(wú)自主呼吸時(shí)，分鐘通氣量是多少？問(wèn)題2：當(dāng)病人自主呼吸為24次/分時(shí)，分鐘通氣量是多少？A/C模式允許患者有自主呼吸，但僅僅是觸發(fā)呼吸機(jī)而已，通氣過(guò)程完全按機(jī)器的指令進(jìn)行，當(dāng)患者觸發(fā)呼吸頻率超過(guò)設(shè)置的后備頻率時(shí)，通