急診診斷參考題

急診診斷參考題第1頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前言1、醫(yī)療糾紛不斷升級(jí)；2、CT運(yùn)用不斷擴(kuò)展；3、急癥病人搶救及時(shí)的重要性。第2頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月顱腦急診第3頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、腦血管意外1)腦梗塞;2)腦出血;3)蛛網(wǎng)膜下腔出血.第4頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦梗塞：（MRI診斷比CT容易）1、大面積梗塞（有出血性梗塞與缺血性梗塞）；1）缺血性梗塞：24小時(shí)內(nèi)無(wú)CT表現(xiàn)；24小時(shí)以后呈扇形或片狀低密度。小腦梗塞可能導(dǎo)致腦積水。2）出血性梗塞：為低密度梗死中出現(xiàn)散在高密度。2、腔隙性腦梗塞：小于10mm的低密度影，多位于基底節(jié)、丘腦、放射冠、腦干。第5頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第9頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性腦梗塞MRI較CT優(yōu)越DWI在半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)第12頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月溺水后早期CT表現(xiàn)不明顯第13頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月24小時(shí)后表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)彌漫性密度減低，以大腦明顯第14頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦出血：1、好發(fā)部位為基底節(jié)殼核區(qū)，其它部位均可發(fā)病。2、急性腦出血CT表現(xiàn)為團(tuán)狀或斑片狀高密度影，周圍見(jiàn)低密度水腫。第15頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第19頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蛛網(wǎng)膜下腔出血：1、表現(xiàn)為腦溝與腦池、腦裂內(nèi)高密度影；2、70%以上為動(dòng)脈瘤破裂所致；CTA可顯示動(dòng)脈瘤的位置與大小、形態(tài)。第21頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第24頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月顱腦外傷第25頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、硬膜外血腫；2、硬膜下血腫；3、蛛網(wǎng)膜下腔出血；4、腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫；5、彌漫性軸突損傷。第26頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨下梭形高密度第27頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨下梭形混雜密度第30頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第31頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨與腦實(shí)質(zhì)間新月形高密度第32頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨與腦實(shí)質(zhì)間新月形等密度第33頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦挫傷出血表現(xiàn)為斑片狀或團(tuán)狀高密度，周圍為低密度第34頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月彌漫性軸索損傷：1、臨床重；2、CT表現(xiàn)輕，部分表現(xiàn)為蛛血、或腦腫脹，皮髓質(zhì)交界區(qū)散在灶性低密度或小灶性出血。3、MRI：顯示較好，尤其DWI效果好，皮髓質(zhì)區(qū)、腦干、胼胝體高信號(hào)。第35頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第36頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第37頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸部急診第38頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1）胸部外傷；2）支氣管異物。3）肺栓塞；4）自發(fā)性氣胸；5）主動(dòng)脈夾層；第39頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸部外傷：1、氣胸與血?dú)庑兀?、肺挫傷；3、成人呼吸窘迫綜合征；第40頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣胸與液氣胸第41頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第42頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第43頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺挫傷：肺內(nèi)出血與滲出肺內(nèi)斑片或片狀模糊影，病變?cè)诙唐趦?nèi)吸收第44頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第45頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第46頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外傷性成人呼吸窘迫綜合外傷后ARDS：1呈彌漫性磨玻璃樣變或?qū)嵶冇埃?密度均勻或不均勻。3臨床呼吸困難較重。第47頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第48頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第49頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管異物：1、小兒常見(jiàn)；2、左、右主支氣管、氣管隆突、聲門下多見(jiàn)；3、支氣管內(nèi)異物可引起肺氣腫或肺不張。第50頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第51頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第52頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左支氣管異物致左肺不張。第53頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月自發(fā)性氣胸多發(fā)生于肺大泡破裂。年輕人自發(fā)性氣胸的肺大泡多位于肺尖部。所以肺尖要薄掃。第54頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第55頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第56頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺動(dòng)脈栓塞---1CT增強(qiáng)掃描：顯示肺動(dòng)脈或其分枝內(nèi)低密度充盈缺損---血栓2CT平掃見(jiàn)胸壁下尖端朝肺門的肺內(nèi)三角形或楔形實(shí)變影系肺梗死。第57頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月右肺動(dòng)脈主干見(jiàn)充盈缺損，右下肺密度增高，考慮有肺梗死。第58頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第59頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第60頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左下肺楔形實(shí)變并左側(cè)胸腔積液第61頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第62頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第63頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第64頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月夾層胸主動(dòng)脈瘤

dissectinganeurysmofthethoracicaorta主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血流通過(guò)撕裂口將內(nèi)膜和中膜分離，形成真假兩個(gè)腔相應(yīng)的動(dòng)脈分支可以阻塞，引起腦缺血、腎衰或腸管缺血第65頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月DeBakey分型Ⅰ型：夾層源于升主動(dòng)脈近段，伸展至降主動(dòng)脈Ⅱ型：夾層源于升主動(dòng)脈，止于無(wú)名動(dòng)脈水平Ⅲ型：夾層源于降主動(dòng)脈狹部，伸展至腹主動(dòng)脈甚至髂動(dòng)脈分叉第66頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CT：平掃見(jiàn)主動(dòng)脈增寬，內(nèi)見(jiàn)一分隔影，增強(qiáng)掃描可顯示真假腔，假腔常較正腔大，真假腔間的線狀負(fù)影為內(nèi)膜片，可見(jiàn)破口，增強(qiáng)掃描假腔血栓呈無(wú)強(qiáng)化區(qū)充盈缺損。第67頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第68頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第69頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹部急診：第70頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、腹部外傷：2、腸穿孔；3、腸梗阻；4、腸血管栓塞；5、急性胰腺炎；6、腎、脾梗死；7、膽結(jié)石腎結(jié)石；8、腹部腫瘤破裂出血。9、腹部血管病變。第71頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹部外傷：1、實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血；2、腸道損傷。第72頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝脾外傷CT診斷1包膜下血腫：位于肝或脾的實(shí)質(zhì)外呈新月形或半月形略高或等密度影2肝或脾內(nèi)血腫，呈圓形或橢圓形、不規(guī)則形態(tài)的略高密度或等密度，周圍或血腫間有低密度挫傷灶。3單純挫裂傷：呈不規(guī)則線狀或斑片狀低密度灶。邊緣模糊。4并發(fā)包膜破裂：見(jiàn)腹腔內(nèi)腹水，密度明顯高于水，但低于臟器內(nèi)血腫（由于血塊被溶解的緣故），并在出血的肝或脾旁有高密度的“哨兵征”。第73頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝挫傷表現(xiàn)為不規(guī)則片狀低密度影.第74頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝內(nèi)血腫表現(xiàn)為肝內(nèi)團(tuán)狀高密度,周圍為低密度挫裂傷第75頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月包膜下出血表現(xiàn)為：早期為脾周新月形高密度第76頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3脾內(nèi)血腫：呈團(tuán)狀、斑塊狀高密度第77頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月包膜破裂：見(jiàn)腹腔內(nèi)腹水，密度明顯高于水，但低于臟器內(nèi)血腫（由于血塊被溶解的緣故)第78頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃腸道穿孔表現(xiàn):1、腹腔內(nèi)游離氣體，多位于前腹壁下，也可在其它區(qū)域；2、胃十二指腸潰瘍穿孔最多見(jiàn)，也見(jiàn)外傷性及其它，穿孔區(qū)胃腸壁增厚，周圍見(jiàn)液體存在。

第79頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第80頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第81頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第82頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第83頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸梗阻：1、腸管積氣擴(kuò)張并有液氣平面形成；2、小腸管徑大于30mM，大腸大于60mm；3、懷疑腸梗阻的病人盡量全腹掃描，以進(jìn)一步確定梗阻性質(zhì)。第84頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第85頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第86頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第87頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸套疊：1臨床：2CT：1）腸梗阻表現(xiàn)；2）腸中腸征或同心圓征。第88頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第89頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1有10~20%無(wú)CT表現(xiàn)；余胰腺均有不同程度增大，多為彌漫性，少數(shù)為局部性；2邊緣模糊，可有胰周積液；3密度正?；蜉p度下降，均勻或不均勻，增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化，無(wú)壞死區(qū)。急性單純性胰腺炎第90頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第91頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性出血壞死性胰腺炎

1胰腺體積常明顯增大

2胰腺密度不均勻,不均勻強(qiáng)化.3胰周積液,腎筋膜增厚。4假性囊腫形成.第92頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第93頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第94頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脾梗死CT表現(xiàn)1平掃表現(xiàn)為三角形或楔形低密度，基底位于脾外側(cè)，尖側(cè)向脾門；邊緣清或模糊，2增強(qiáng)掃描梗塞灶無(wú)強(qiáng)化，顯示邊緣更清晰。第95頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第96頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹部腫瘤破裂出血常見(jiàn)肝Ca與腎錯(cuò)構(gòu)瘤。第97頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月破裂出血第98頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第99頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第100頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈瘤：腹主動(dòng)脈大于30mm，或局限性擴(kuò)張大于鄰近管徑1/3第101頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第102頁(yè)，課件共108頁(yè)，創(chuàng)作于202