全科醫(yī)學(xué)總論課件

全科醫(yī)學(xué)總論復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科楊秉輝全科醫(yī)學(xué)總論全科醫(yī)學(xué)總論復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科楊秉輝“神農(nóng)嘗百草,一日而遇七十二毒。”醫(yī)學(xué)是人民大眾在生產(chǎn)、生活中創(chuàng)造出來的,古代的醫(yī)生並不分科,他們生活在群眾之中做些自然療法,給人以幫助,給人以安慰,深受民眾的愛戴。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展生物學(xué)醫(yī)學(xué)突飛猛進細菌作為感染性疾病病因的確立,抗生素明確的療效,以及隨之而來的外科技術(shù)的發(fā)展,免疫學(xué)的興起,使得許多疾病得以治愈,某些疾病甚至被消滅。生物醫(yī)學(xué)取得驕人的業(yè)績。千千萬萬生命受惠的同時也形成人們對高科技醫(yī)學(xué)的崇拜?！稊?shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是現(xiàn)實的、有意義的、富有挑戰(zhàn)性的，這些內(nèi)容要有利于學(xué)生主動地進行觀察、實驗、猜測、驗證、推理與交流等數(shù)學(xué)活動?！薄皩嵭腥巳藢W(xué)有價值的數(shù)學(xué)，人人都能獲得必要的數(shù)學(xué)”。等等這些都強調(diào)了大眾數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容的運用價值――能適應(yīng)未來社會的需要。我們的數(shù)學(xué)教學(xué)除了系統(tǒng)的數(shù)學(xué)知識的教學(xué)外，還應(yīng)密切聯(lián)系生活實際，開展有效的數(shù)學(xué)實踐活動。我們知道培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力是素質(zhì)教育的重點，而開展有效的數(shù)學(xué)實踐活動來培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力則是重要途徑。一、加強學(xué)生數(shù)學(xué)實踐活動，促進學(xué)生建構(gòu)新知的能力教育家蘇霍姆林斯基說過：“在人的大腦里有一些特殊的、最積極的、最富有創(chuàng)造性的區(qū)域，依靠抽象思維與雙手精細的、靈巧的動作結(jié)合起來，就能激起這些區(qū)域積極活動起來?！睌?shù)學(xué)知識只有學(xué)生親身的主動參與、動手實踐、自主探究，才能內(nèi)化為學(xué)生自己的知識，才能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識。在教學(xué)實踐中，我們要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)寬松的自主探究的空間，把學(xué)習(xí)的主動權(quán)還給學(xué)生，讓每個學(xué)生根據(jù)自己的體驗，用自己的思維方式，主動的、自由的、開放的去探索、去發(fā)現(xiàn)、去創(chuàng)造性地獲得有關(guān)的數(shù)學(xué)知識。如在學(xué)生學(xué)習(xí)正方形四條邊的關(guān)系時，我讓學(xué)生觀察、猜想、驗證正方形四條邊都相等這一特征。有的學(xué)生通過度量四條邊的長度后發(fā)現(xiàn)正方形的四條邊都相等；有的學(xué)生用一根紅線與正方形的四條邊比試后發(fā)現(xiàn)正方形的四條邊都相等；有的學(xué)生把正方形的紙片先進行對折發(fā)現(xiàn)對邊相等，再沿對角線對折發(fā)現(xiàn)鄰邊相等，由此可推出正方形的四條邊都相等。學(xué)生在動手實踐操作中、在交流研討中、在合作互動中、在情感體驗中去“做數(shù)學(xué)”，在“做數(shù)學(xué)”中建構(gòu)新知?！稊?shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“有效的數(shù)學(xué)活動不能單純依賴模仿記憶，動手實踐、自主探究與合作交流才是學(xué)生學(xué)習(xí)的重要方式?！睌?shù)學(xué)實驗是一種手、腦、眼多種感官協(xié)調(diào)參與下的實踐活動。組織學(xué)生動手操作，可以提高大腦皮層的興奮度，有利于激起大腦中探究區(qū)域的活躍，促進學(xué)生思維的發(fā)展。學(xué)生在動手中思考，在思考中實踐，在實踐中提高探究能力。二、增加學(xué)生數(shù)學(xué)實踐活動，提高學(xué)生體驗生活的能力偉大的數(shù)學(xué)家華羅庚說過：“宇宙之大，粒子之微；火箭之速，化工之巧；地球之變，生物之鏈；日用之繁，無一不用數(shù)學(xué)?！爆F(xiàn)實生活中蘊藏著大量的數(shù)學(xué)信息，數(shù)學(xué)在生活中有著廣泛的應(yīng)用。學(xué)生的社會實踐活動，突破了數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的封閉狀態(tài)，讓學(xué)生置身于一種開放的、動態(tài)的、主動的、多元的學(xué)習(xí)環(huán)境中，將知識與經(jīng)驗，理論與實踐，學(xué)習(xí)與家庭、社會有機地結(jié)合起來。讓學(xué)生在豐富、自由的自然體驗、社會體驗、文化體驗、勞動體驗等活動中，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，把數(shù)學(xué)知識融會貫通，體驗數(shù)學(xué)的價值，培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力。例如“六一”前夕學(xué)校按每人10元給各班自行購買圖書贈送給每個班級，充實班級圖書角的書籍。我就請同學(xué)們擔(dān)任學(xué)校購書采購員，調(diào)查圖書市場，設(shè)計最佳購書方案。學(xué)生的積極性非常高，利用星期天去各書店進行調(diào)查，各書店在“六一”期間都實行了優(yōu)惠銷售，兒童書店與新華書店的書價相同，兒童書店的圖書全部實行“八折”銷售，新華書店是買5本送一本。學(xué)生調(diào)查后又進行計算、比較，最后設(shè)計出了最佳的購書方案。這種貼近生活、有效的實踐活動，使學(xué)生真正體會到生活中充滿了數(shù)學(xué)，生活離不開數(shù)學(xué)，數(shù)學(xué)就在我們身邊，感受到數(shù)學(xué)的真諦與價值。三、加強實踐活動的有效性，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力陶行知先生說過，要解放兒童的頭腦、雙手、嘴巴、空間和時間，我們就要讓學(xué)生到課外去，到社會中去，把課堂上學(xué)習(xí)的知識擴展延伸，去解決社會實踐生活中的問題，體驗數(shù)學(xué)的價值，激發(fā)他們愛數(shù)學(xué)、學(xué)數(shù)學(xué)、用數(shù)學(xué)的情感。為了在學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識的同時，不斷增強應(yīng)用意識，就必須在教學(xué)過程中加強數(shù)學(xué)實踐活動，使學(xué)生有更多的機會接觸生活中和生產(chǎn)實踐中的數(shù)學(xué)問題，認識現(xiàn)實中的問題和數(shù)學(xué)問題之間的聯(lián)系與區(qū)別。自我發(fā)現(xiàn)問題，自我探究解決問題的方法，以此來培養(yǎng)學(xué)生留心觀察周圍事物、有意識的用數(shù)學(xué)觀點認識周圍事物的習(xí)慣，并自覺把所學(xué)的知識與現(xiàn)實中的事物建立聯(lián)系，從而解決現(xiàn)實中的問題，真正實現(xiàn)數(shù)學(xué)的價值。例如在學(xué)生學(xué)完圓柱、圓錐體積之后，有的學(xué)生提出：在日常生活中我們見到的一些物體，如剪刀、斧頭鐵制的玩具狗。他們是不規(guī)則的幾何體，怎樣才能測出這些物體的體積呢？由此針對學(xué)生發(fā)現(xiàn)提出的問題，我們組織了開展測量不規(guī)則幾何體的體積的實踐活動。具體要求選擇一個不規(guī)則的物體（如鐵制的動物玩具、土豆、石塊等）。采取怎樣的測量方法，你是怎樣想到的？把實踐過程用數(shù)學(xué)日記的形式寫下來，準(zhǔn)備明天在班上交流。各小組在組長的組織下分工、準(zhǔn)備、討論探究、實踐操作，用多種方法測出不規(guī)則物體的體積。其中一個小組在交流中匯報他們的實踐過程和所取得的成果如下：我們測量的物體是鐵制玩具小狗的體積，我們分別用三種不同的方法測出它的體積。①我們從洗澡時，當(dāng)人做到澡盆里時水會溢出來，從這個生活中的現(xiàn)象我們想到：取一個圓柱形杯子，測出它的內(nèi)直徑是5.6厘米，先在杯子內(nèi)放一定的水，測出水的高度，再把玩具小狗放入杯子中，使它完全淹沒，水上漲高度的2.5厘米乘以杯子的地面積就是玩具小狗的體積；②我們從數(shù)學(xué)課本練習(xí)題中知道，鋼鐵每立方厘米重7.8千克，我們可以稱出鐵玩具小狗的重量后除以每立方厘米7.8千克，就可以計算出它的體積；③用橡皮泥把鐵玩具小狗裹起來，做成一個較大的長方體，量出長方體的長、寬、高，并計算出它的體積。然后取出玩具小狗后再把橡皮泥做成一個小長方體，并量出它的長、寬、高，并計算出它的體積，最后用大長方體的體積減去小長方體的積極就是玩具小狗的體積。此時，我充分肯定了他們的實驗方法，我又補充說：“如果我們?nèi)∩厦嫒N方法測量結(jié)果的平均值就更接近玩具狗的實際體積了。實踐證明，在數(shù)學(xué)教學(xué)中開展有效地實踐活動，給學(xué)生自由探究的空間、自由摸索的時間、自由展示的天地，他們的潛能才能得到最大化地開發(fā)，個性才能得到最大化地張揚，創(chuàng)新思維才能得到最優(yōu)化地激發(fā)，實踐能力才能得到最大化地提高。學(xué)生在這種有效的數(shù)學(xué)實踐活動中學(xué)習(xí)的主動性最強、學(xué)習(xí)的效率最高、學(xué)到的知識也最易掌握與運用。近幾年由于高職院校的不斷擴招，學(xué)生越來越多。隨之而來的就是公共英語課班級的人數(shù)越來越多，班也越合越大。英語作為語言類課程，需要聽、說、讀、寫、譯各個方面的鍛煉和提高，需要師生間的互動和反饋，需要給予學(xué)生足夠的時間和機會在課堂上進行練習(xí)。如何在五六十人的大合堂中實現(xiàn)對學(xué)生綜合技能的訓(xùn)練是高職英語教師面臨的一大難題。一、分組教學(xué)法的含義分組教學(xué)法是將學(xué)習(xí)者分成幾個小組，通過互相之間的幫助和合作來完成學(xué)習(xí)任務(wù)的新型教學(xué)模式。小組學(xué)習(xí)法（TeamworkSystem）又叫合作學(xué)習(xí)（Cooperativelearning）。皮亞杰（J.Piaget）曾經(jīng)指出學(xué)習(xí)中的合作可以加速兒童智力的發(fā)展[1]。美國的杜威也在他的著作《民主與教育》中介紹了互助合作對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的促進作用。合作學(xué)習(xí)法改變了“以教師為主，學(xué)生為輔”的傳統(tǒng)教學(xué)原則，教師課文進行講解分析的時間減少，從而給學(xué)生更多的自主選擇權(quán)和參與權(quán)，使學(xué)生成為課堂的主體。分組教學(xué)中，教師要起到指導(dǎo)作用，以一定的問題或目標(biāo)作為引導(dǎo)，將學(xué)生分為若干不同小組，指導(dǎo)他們在小組中互相合作、探究，增強學(xué)習(xí)效果并實現(xiàn)共同學(xué)習(xí)目標(biāo)。這種教學(xué)模式既提高了學(xué)生的積極能動性，也能減輕學(xué)生在參加語言交際活動中可能產(chǎn)生的焦慮心理[2]。以學(xué)生為主體，以小組為形式，強調(diào)教學(xué)過程中小組討論的重要性，促進小組成員之間的交流和相互啟發(fā)，有效激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，提高了學(xué)生的課堂參與積極性，使學(xué)生變被動為主動，共同學(xué)習(xí)、相互促進、共同提高。二、分組教學(xué)法在教學(xué)中的作用1.分組合作的教學(xué)模式是有目的性地集體協(xié)作完成教師布置的任務(wù)，對于課堂所學(xué)知識能夠起到鞏固加強的作用。高職英語更多的是側(cè)重于學(xué)生英語實際應(yīng)用能力的培養(yǎng)和鍛煉，使學(xué)生的言語技能發(fā)展成運用語言進行交際的能力。學(xué)生要實現(xiàn)語言表達，首先要掌握語言形式和語言意義。課堂上，教師設(shè)置與課本內(nèi)容和學(xué)生實際相關(guān)的交際情景，隨后學(xué)生通過小組討論進行大量的實際操練，加深對語言形式和意義的理解，從而使“言語技能”自然發(fā)展成為“運用語言進行交際”。2.小組活動體現(xiàn)了團隊合作精神，也提供了大量的向其他同學(xué)學(xué)習(xí)的機會。第二外語的學(xué)習(xí)單靠老師課堂所講授的知識是遠遠不夠的，還應(yīng)該從其他同學(xué)那里學(xué)。分組教學(xué)使得小組內(nèi)的成員之間為了集體的榮譽而互相幫忙，共同合作，從而充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，實現(xiàn)了學(xué)生由被動到主動的角色轉(zhuǎn)換。3.分組教學(xué)模式提高了學(xué)生的參與度，增加了課堂的深度，拓寬了課堂的寬度。高職英語的職業(yè)能力要求在于對英語的實際運用能力。這就要求教師在課堂教學(xué)中要采用靈活多變的教學(xué)形式和方法，對學(xué)生的學(xué)習(xí)動機、課堂學(xué)習(xí)環(huán)境和語言的輸入產(chǎn)生積極的影響，使課堂教學(xué)實現(xiàn)能力的培養(yǎng)，而不是應(yīng)試的工具。課堂小組活動使得每個人都可以參與課堂活動，完成任務(wù)，并且集體合作往往會帶來意想不到的效果。課堂小組活動組織得好與壞，在某種程度上決定著一堂英語課的成敗，它來自于師生的共同創(chuàng)造，在課堂上的作用是不容忽視的。三、分組教學(xué)的具體應(yīng)用好的教學(xué)內(nèi)容要得到好的實施才能取得好的效果。教學(xué)方式方法的正確選擇直接決定了課堂的教學(xué)效果。分組教學(xué)并不是單純地將整個班級劃分為幾個小組，而是要遵循一定的原則和規(guī)律。（一）學(xué)習(xí)小組的人員結(jié)構(gòu)要合理。我院的公共英語班一共有五六十人，有的甚至七八十人，而且英語基礎(chǔ)參差不齊，部分學(xué)生甚至是為了修學(xué)分來上課，班大人多也使得課堂紀(jì)律難以維持。久而久之，有些英語基礎(chǔ)比較薄弱或者對英語不感興趣的學(xué)生就會走神，甚至逃離課堂，長此以往容易形成惡性循環(huán)。因此，在分組之前教師有必要對全班學(xué)生進行摸底，全面了解分析學(xué)生的英語學(xué)習(xí)情況，了解他們英語知識究竟掌握多少，實際運用能力有多高，他們的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法如何。了解的方法靈活多樣，可采用調(diào)查問卷、測驗、談話、看學(xué)習(xí)檔案等形式，在此基礎(chǔ)上進行分組，并分別提出適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)目標(biāo)。小組的構(gòu)建要有一定的合理性。首先是人數(shù)的合理，一般為四到六人為宜。小組過大不利于每個人的參與，小組過小有不利于成員間的討論和任務(wù)的完成。二是分組應(yīng)遵循“組間平衡、組?存異、優(yōu)勢互補”的原則。教師指導(dǎo)分組應(yīng)考慮到學(xué)生的基礎(chǔ)知識水平、人際關(guān)系、想象能力、性格特點等的差異，讓不同特質(zhì)、不同層次的學(xué)生進行優(yōu)化組合，使每個小組都有高、中、低三個層次的學(xué)生，讓每個小組處于相近水平，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。這樣分組能夠推動整個小組英語學(xué)習(xí)，使每個小組成員發(fā)揮所長，通力合作，從而實現(xiàn)學(xué)生間的優(yōu)勢互補，相互促進，而且為全班各個小組間的公平競爭打下了良好的基礎(chǔ)。小組確定后，組員推選出一名組長負責(zé)全組的分配事宜，組長每兩周輪換一次，使每位學(xué)生都自覺融入進來，發(fā)揮主觀能動性，展示才華，加強小組合作交流。一旦分組確定后，小組成員上課時就坐在一起，便于開展活動。（二）采用科學(xué)的評估激勵機制。教師的評價對激勵學(xué)生參與活動、提高學(xué)習(xí)效率有著十分重要的作用，因此教師的評價要具有鼓勵性、針對性、指導(dǎo)性和全面性。教師對學(xué)生在小組中的課堂表現(xiàn)要及時點評，以鼓勵為主，指出不足，提出改進的建議。一是把個人評價與小組評價結(jié)合起來。通過評價促使小組成員之間互幫、互學(xué)、互促；二是把過程評價與結(jié)果評價結(jié)合起來。教師除了對學(xué)習(xí)結(jié)果進行恰如其分的評價外，還要對小組學(xué)習(xí)過程的合作態(tài)度、合作方法、參與程度等進行評價。通過評價提高學(xué)生參與小組合作學(xué)習(xí)的積極性[3]。四、存在的問題在實際的操作過程中，筆者發(fā)現(xiàn)有些因素直接影響了教學(xué)效果：教師的角色，保證公平，課堂效率等。（一）教師角色的轉(zhuǎn)換。分組教學(xué)模式中，教師不再是教學(xué)的主體，課堂的主宰，單純的知識傳授者。這并不意味著教師任務(wù)的減輕，為了使整個教學(xué)更有效，教師必須做更大量更細致的工作。他承擔(dān)著多重角色，是一個策劃者、指導(dǎo)者、促進者、顧問、講解者。教師的任務(wù)是預(yù)先研究每課教學(xué)內(nèi)容，充分估計學(xué)生可能達到的自學(xué)深度，講解教學(xué)難點與重點，設(shè)計分組學(xué)習(xí)的任務(wù)和形式，規(guī)定具體的要求和時限。在小組討論的過程中，教師要隨時提供幫助和指導(dǎo)，幫助學(xué)生解決困難，糾正錯誤，扮演好指導(dǎo)者的角色任務(wù)。（二）學(xué)生存在的問題。小組內(nèi)部成員的英語水平參差不齊導(dǎo)致了參與度的不均衡。英語基礎(chǔ)好的學(xué)生承擔(dān)了大部分的任務(wù)，而那些英語水平相對較低的學(xué)生，由于其知識水平有限，參與活動的積極性不高，渾水摸魚，最終可能會是水平高的學(xué)生獨自操作，完成任務(wù)。這樣就達不到分組教學(xué)中人人參與的效果，進而會影響整個的教學(xué)效果。所以分組討論的過程中，教師要進行干預(yù)和指導(dǎo)，尤其是對那些水平低的學(xué)生要進行督促。項目展示時，有的學(xué)生只注重自己小組的任務(wù)準(zhǔn)備和表現(xiàn)，而忽略其他組的發(fā)言。由于合堂班級太大，教師既要指導(dǎo)評價學(xué)生，又要管理班級紀(jì)律，很難兩者兼顧。針對這種情況，教師可以指派各組的學(xué)生輪流充當(dāng)評論者和提問者的角色。課堂分組討論會使得課堂時間被占用，導(dǎo)致課時的緊張，無法按時完成教學(xué)任務(wù)。因此，應(yīng)該將課堂上的分組討論延伸拓展到課堂外，充分利用課外的自主學(xué)習(xí)時間?？傊纸M教學(xué)法只是教學(xué)改革的一個重要方面，課堂教學(xué)需要的是多種教學(xué)方法的綜合。教學(xué)過程中，教師應(yīng)靈活運用，根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容選用不同的教學(xué)模式?！救漆t(yī)學(xué)總論全科醫(yī)學(xué)總論全科醫(yī)學(xué)總論《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出1“神農(nóng)嘗百草,一日而遇七十二毒?！贬t(yī)學(xué)是人民大眾在生產(chǎn)、生活中創(chuàng)造出來的,古代的醫(yī)生並不分科,他們生活在群眾之中做些自然療法,給人以幫助,給人以安慰,深受民眾的愛戴?！吧褶r(nóng)嘗百草,一日而遇七十二毒。”2隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展生物學(xué)醫(yī)學(xué)突飛猛進細菌作為感染性疾病病因的確立,抗生素明確的療效,以及隨之而來的外科技術(shù)的發(fā)展,免疫學(xué)的興起,使得許多疾病得以治愈,某些疾病甚至被消滅。生物醫(yī)學(xué)取得驕人的業(yè)績。千千萬萬生命受惠的同時也形成人們對高科技醫(yī)學(xué)的崇拜。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展3生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式把疾病從人體分離出來進行研究,醫(yī)學(xué)開始重視疾病,而逐漸把人只看成是疾病的載體和藥物反應(yīng)的試管。醫(yī)學(xué)成了一種按患病器官分科的、依賴器械設(shè)備的、動輒便作創(chuàng)傷性檢查和治療而對人的冷漠的技術(shù)。生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式把疾病從人體分離出來進行研4隨著經(jīng)濟的發(fā)展,人們的基本生理需求被滿足后,有了安全、社交方面的需求,更有了被尊重和自我發(fā)展方面的需求。人在生病后,他的身體需要得到幫助,心理更需要得到撫慰,社會角色可能需要調(diào)整。他更需要得到尊重,而恢復(fù)健康則是他此時自我發(fā)展的最緊迫的需求?！と绻槐灰暈椤拜d體和試管”,自然大相悖倫隨著經(jīng)濟的發(fā)展,人們的基本生理需求被滿足5隨著傳染病被控制,營養(yǎng)缺乏癥被糾正?？萍歼M步、經(jīng)濟發(fā)展帶來的人口老齡化、不良生活行為的泛濫,使大量退行性疾病和各種慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為健康的主要殺手。這些疾病需要終身的醫(yī)學(xué)照顧(care),而不是短時間的精確的生物治療(cure)隨著傳染病被控制,營養(yǎng)缺乏癥被糾正?？萍歼M6社會的變革、快節(jié)奏的生活,劇烈的競爭,社會和心理的壓力使得人們適應(yīng)不良,于是心理問題、心身疾病、身心疾病增加。精確的生物學(xué)治療無能為力。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化的問題被提出:醫(yī)學(xué)應(yīng)該從單純的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物一心理一社會模式。社會的變革、快節(jié)奏的生活,劇烈的競爭,社會7高科技的生物治療使醫(yī)療費用無限增長