癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件

癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)醴陵市中醫(yī)院腫瘤科李思聰癌痛o每年有9百萬(wàn)的癌癥患者到2030年,癌癥患者人數(shù)將上升到15百萬(wàn)20-50%的患者在確診時(shí)已經(jīng)伴有疼痛了o晚期癌癥患者大多數(shù)都伴有疼痛o每天至少有4百萬(wàn)人在忍受癌痛的煎熬課堂提問(wèn)是課堂教學(xué)組織的一種主要形式，是促使教學(xué)目標(biāo)達(dá)成的一種必不可少的教學(xué)手段。只有得當(dāng)?shù)恼n堂提問(wèn)才能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望，自覺(jué)自愿地投入到語(yǔ)文學(xué)習(xí)中去，從而更有效地發(fā)展學(xué)生的思維能力、理解能力和表達(dá)能力。要達(dá)到這個(gè)目的，需要在教學(xué)中起主導(dǎo)作用的教師強(qiáng)化“問(wèn)題意識(shí)”。即在一節(jié)課中，提問(wèn)什么，怎樣提問(wèn)，什么時(shí)機(jī)提問(wèn)，都要精心安排，將課堂教學(xué)設(shè)計(jì)成一環(huán)扣一環(huán)的“問(wèn)題鏈”，把作者的寫作思路、教師的教學(xué)思路與學(xué)生的學(xué)習(xí)認(rèn)知這三者有機(jī)地結(jié)合在一起。這樣課堂提問(wèn)就要做到“精、巧、活、深”這四點(diǎn)。一、精。所謂“精”，就是精心設(shè)計(jì)提問(wèn)，設(shè)計(jì)的問(wèn)題要精。沒(méi)有思考價(jià)值的“淺問(wèn)題”不提，問(wèn)題太淺，表面上學(xué)生對(duì)答如流，實(shí)際上起不到應(yīng)有的作用；同樣，若是問(wèn)題過(guò)難，超出了學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”，學(xué)生望“問(wèn)”興嘆，也是不能達(dá)到目的的。二、巧。教師要善于用富有啟發(fā)性的問(wèn)題巧妙地激起學(xué)生的興趣，引發(fā)學(xué)生的思考。例如，教學(xué)《小壁虎借尾巴》一課，教學(xué)到最后，教師可以這樣向?qū)W生發(fā)問(wèn)：“同學(xué)們想想看，如果小壁虎以后尾巴再斷了，它還會(huì)去借尾巴嗎？”這種問(wèn)題既緊扣文章的重點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生把學(xué)到的知識(shí)加以總結(jié)，又超出了課文本身的內(nèi)容，給了學(xué)生一個(gè)發(fā)揮想象的空間。三、活。教師面對(duì)的是一個(gè)個(gè)的“小世界”，課堂上就要靈活把握問(wèn)的時(shí)機(jī)。針對(duì)問(wèn)題的難易，留給學(xué)生充足的思考時(shí)間和空間，切忌“蜻蜓點(diǎn)水”“我呼你應(yīng)”“即問(wèn)即答”，要使學(xué)生在充分思考后產(chǎn)生頓悟。如教學(xué)《飛機(jī)遇險(xiǎn)的時(shí)候》一文，理解完第二自然段后讓學(xué)生分層，有的學(xué)生把第二句劃到了“飛機(jī)遇險(xiǎn)，情況嚴(yán)重”這一層里。教師不要急于對(duì)學(xué)生的意見(jiàn)表態(tài)，而是引導(dǎo)學(xué)生去體會(huì)句子與句子之間的聯(lián)系，使學(xué)生在積極的思維狀態(tài)中認(rèn)識(shí)語(yǔ)言的內(nèi)在關(guān)系。當(dāng)然，這僅僅是淺層次的，在課堂教學(xué)中，還需要教師提高自己的教學(xué)水平，針對(duì)課堂教學(xué)的實(shí)際情況，隨機(jī)應(yīng)變地引導(dǎo)，及時(shí)調(diào)控課堂節(jié)奏，真正使學(xué)生在老師靈活自如地點(diǎn)撥下“活”起來(lái)。四、深。生活的外延有多大，語(yǔ)文學(xué)習(xí)的外延就有多大。要使學(xué)生得到生動(dòng)活潑的發(fā)展，就必須發(fā)揮語(yǔ)文對(duì)學(xué)生在接受祖國(guó)優(yōu)秀文化影響、培養(yǎng)良好品格、情操等方面所產(chǎn)生的積極的潛移默化的作用，把語(yǔ)文教學(xué)“面”擴(kuò)出去，徹底改變教師牽著學(xué)生走，學(xué)生圍著老師轉(zhuǎn)的局面。從教師的問(wèn)轉(zhuǎn)化為學(xué)生的問(wèn)，讓學(xué)生自主地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，借助已有的生活知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，大膽地向教材、向老師質(zhì)疑，并逐步由“敢問(wèn)”向“善問(wèn)”發(fā)展，一步步向思維的深層次拓展。最近聽了很多語(yǔ)文閱讀教學(xué)的觀摩課、示范課，發(fā)現(xiàn)這樣一種怪現(xiàn)象，拓展遷移無(wú)一例外的成為了這些課堂教學(xué)中必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)。無(wú)可否認(rèn)，拓展遷移是語(yǔ)文閱讀教學(xué)中的一個(gè)熱點(diǎn)，因其形式的靈活多樣、課內(nèi)課外的廣泛聯(lián)系，極易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在更廣闊的語(yǔ)文天地中學(xué)習(xí)語(yǔ)文，對(duì)學(xué)生獲取信息、豐富閱歷、陶冶情操、訓(xùn)練思維、培養(yǎng)能力等方面起著積極的作用。但另一方面，筆者認(rèn)為在當(dāng)前的語(yǔ)文教學(xué)實(shí)踐中，很多語(yǔ)文教師缺乏對(duì)拓展遷移教學(xué)的正確認(rèn)識(shí)，因環(huán)節(jié)而拓展，不考慮教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生實(shí)際，方法不合理，時(shí)效性低，異化現(xiàn)象非常嚴(yán)重，這在一定程度上使拓展遷移偏離了正確的語(yǔ)文教學(xué)軌道。為此，筆者認(rèn)為：1、拓展遷移應(yīng)緊扣文本。文本是語(yǔ)文閱讀教學(xué)開展的根基，作為語(yǔ)文閱讀教學(xué)中的一環(huán)的拓展遷移，更應(yīng)以文本為源，并以此為立足點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)文本的拓展，對(duì)文本的超越，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)拓展遷移對(duì)文本閱讀的實(shí)際作用。2、拓展遷移應(yīng)根據(jù)目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，是教學(xué)活動(dòng)的靈魂；它影響并制約著教學(xué)程序的設(shè)定和教學(xué)策略的選擇等一切具體的課堂教學(xué)環(huán)節(jié)。所以，拓展遷移教學(xué)，應(yīng)是在深入理解和領(lǐng)會(huì)文本的基礎(chǔ)上，以深化教學(xué)目標(biāo)為中心，進(jìn)行多層面和多角度的拓展。3、拓展遷移應(yīng)注意“三度”?！叭取敝刚n堂拓展延伸的適度、深度和廣度。若拓展遷移時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，勢(shì)必影響文本的深入解讀；若不切合學(xué)生已有生活經(jīng)驗(yàn)和閱讀經(jīng)驗(yàn)開展拓展，一味求深求廣，學(xué)生勢(shì)必難以掌握、無(wú)所適從。試想評(píng)價(jià)人物時(shí)不著邊際，情節(jié)續(xù)寫時(shí)一味求奇求新，拓展想象時(shí)荒誕可笑，將人格人性的評(píng)價(jià)演變?yōu)樗枷虢逃?，語(yǔ)文課上成思想課、地理課等。這樣的拓展遷移，只會(huì)失卻語(yǔ)文教學(xué)的文化內(nèi)涵，更談不上學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)的提高。4、拓展遷移應(yīng)靈活適時(shí)。文本的拓展遷移應(yīng)該是融合在語(yǔ)文教學(xué)和每個(gè)環(huán)節(jié)中的，該不該拓展，何時(shí)拓展，都必須服務(wù)于文本；同時(shí)在服務(wù)于文本下，拓展遷移的出現(xiàn)又是隨機(jī)的，拓展遷移的方式也是靈活的。文本的拓展不能僅是局囿于預(yù)設(shè)性的拓展，對(duì)于那種信手拈來(lái)，渾然天成的拓展遷移才是最高的境界。那么又怎樣落實(shí)閱讀教學(xué)中拓展遷移的有效性，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：1、課前拓展：新課之前，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)相關(guān)寫作背景、文學(xué)常識(shí)、相關(guān)人物事件進(jìn)行資料收集或是類似文章的閱讀了解，這樣的課前拓展，必會(huì)激發(fā)學(xué)生興趣，豐富學(xué)生對(duì)文本的初步認(rèn)識(shí)，有助于學(xué)生深入理解文本，輕松學(xué)習(xí)于課堂。我在教《藤野先生》一文中，指導(dǎo)學(xué)生課前拓展閱讀魯迅與藤野交往及魯迅先生思想轉(zhuǎn)變的相關(guān)資料，因此在課堂閱讀教學(xué)中，學(xué)生輕易地叫把握了本文中顯性和隱形兩條線索。2、課始拓展：新課伊始，如果能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和探究熱情，制造閱讀期待，無(wú)疑給課堂教學(xué)的深入理解作了很好的鋪墊，創(chuàng)造絕佳的學(xué)習(xí)氛圍和時(shí)機(jī)。因此，課始應(yīng)針對(duì)學(xué)生知識(shí)和生活經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)課堂閱讀教學(xué)目標(biāo)，積極進(jìn)行拓展遷移的導(dǎo)入。課始的拓展有：適當(dāng)補(bǔ)充背景和作者經(jīng)歷、積極創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境、利用相關(guān)故事和詩(shī)文、鋪設(shè)新舊知識(shí)橋梁等方式。3、課中拓展：閱讀教學(xué)過(guò)程中，是教學(xué)重點(diǎn)的突破時(shí)、教學(xué)難點(diǎn)的引導(dǎo)時(shí)及教學(xué)疑點(diǎn)的生成時(shí)，此時(shí)適時(shí)進(jìn)行拓展，讓學(xué)生對(duì)拓展內(nèi)容和文本材料自覺(jué)不自覺(jué)地進(jìn)行對(duì)比、整合，讓相關(guān)信息進(jìn)行滲透和補(bǔ)充，有助于學(xué)生深入而準(zhǔn)確地理解文本，固化學(xué)生的知識(shí)和能力。課中拓展面廣且靈活：可抓妙詞佳句進(jìn)行意義延伸或仿寫拓展、可對(duì)精彩文段進(jìn)行類比閱讀或讀寫拓展、可對(duì)修辭和表現(xiàn)手法的訓(xùn)練拓展、可對(duì)選用事例的換例拓展、可對(duì)文章相關(guān)情節(jié)和場(chǎng)面的想象拓展、可對(duì)對(duì)話質(zhì)疑中生成資源的拓展等。4、結(jié)課拓展：不容質(zhì)疑的是，在閱讀教學(xué)結(jié)課時(shí)，充分利用拓展遷移，會(huì)營(yíng)造閱讀教學(xué)的又一高潮，讓學(xué)生在知識(shí)層面、語(yǔ)言層面、讀寫層面、情感層面和思維層面得到強(qiáng)化和升華。鑒于大家的普遍運(yùn)用，在此不妄加贅述。5、課后拓展：一課結(jié)束之后，相信學(xué)生會(huì)有意猶未盡之趣和懸而未決之時(shí)，此時(shí)教師應(yīng)有大語(yǔ)文觀之理念和強(qiáng)烈的課程意識(shí)，有目的和針對(duì)性地引導(dǎo)學(xué)生擴(kuò)展閱讀，讓閱讀向課外、向生活延伸，促進(jìn)學(xué)生課內(nèi)外學(xué)習(xí)和運(yùn)用的結(jié)合。課后拓展可采取擴(kuò)展閱讀方式，如節(jié)選課文拓展至整部作品、課文拓展至作者的其它文章等，也可是舉辦講座、辦手抄報(bào)對(duì)課文作者的生平生活及情操進(jìn)行深入了解，對(duì)文章風(fēng)格評(píng)論的賞析，或是朗誦作者作品等多種形式。如我在教完《蘆花蕩》后組織學(xué)生閱讀《荷花淀》；在學(xué)完《桃花源記》后組織學(xué)生收集陶淵明資料，辦“陶淵明的隱者情懷”手抄報(bào)，學(xué)完《馬說(shuō)》組織學(xué)生開展“人才不受重用誰(shuí)之過(guò)”辯論會(huì)等。這些拓展，既豐富了學(xué)生的視野，也增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)作者、作品的理解，更積累了更多的語(yǔ)文學(xué)識(shí)，極大地提高了學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)。以上想法僅作拋磚引玉，以期方家指正。不過(guò)我想說(shuō)，在我們欣喜的接納拓展遷移教學(xué)之時(shí)，也請(qǐng)對(duì)拓展遷移多作理性的思考和實(shí)踐。為使拓展教學(xué)充分發(fā)揮它的實(shí)效性，在閱讀教學(xué)中激發(fā)出學(xué)生的智慧和創(chuàng)造才能的火花，那就讓我們對(duì)拓展遷移多一點(diǎn)實(shí)在，少一些作秀，多一點(diǎn)思考，少一些盲目吧！癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)1癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)醴陵市中醫(yī)院腫瘤科李思聰癌性疼痛的治療原則2癌痛o每年有9百萬(wàn)的癌癥患者到2030年,癌癥患者人數(shù)將上升到15百萬(wàn)20-50%的患者在確診時(shí)已經(jīng)伴有疼痛了o晚期癌癥患者大多數(shù)都伴有疼痛o每天至少有4百萬(wàn)人在忍受癌痛的煎熬癌痛3什么是癌痛?◎疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受,伴有實(shí)際的或潛在的組織損傷o世界衛(wèi)生組織(WHO)于2000年提出“慢性疼痛是一類疾病”?，F(xiàn)已把疼痛稱為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的人類第5大生命指標(biāo)o免除疼痛是基本人權(quán)什么是癌痛?4癌痛的原因腫瘤直接壓迫、刺激N;骨轉(zhuǎn)移;腫瘤對(duì)痛覺(jué)敏感組織(血管、淋巴管等)刺激;腫瘤由癌癥本身引起一分泌因子致痛、伴隨炎癥因素致痛78.2%手術(shù)治療后:手術(shù)切口疤痕,神經(jīng)損傷患肢痛廠軀體因素上2始有關(guān)上一化療后;檢事性靜脈中毒性周圍神經(jīng)病變癌痛的原因放療后:局部損害,周圍神經(jīng)損傷與癌癥相關(guān)纖維化,放射性脊髓病6衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等與癌癥無(wú)關(guān)7.2%→骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等社會(huì)一心理因素—恐懼,焦慮,抑郁,憤怒,孤獨(dú)癌痛的原因5科學(xué)評(píng)估疼痛規(guī)范化治療的關(guān)鍵科學(xué)評(píng)估疼痛6疼痛評(píng)估的原則o相信患者的主訴o詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史o注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會(huì)因素o仔細(xì)的體格檢查o評(píng)估患者疼痛的程度,并要定期、全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度疼痛評(píng)估的原則7癌痛評(píng)估內(nèi)容o疼痛部位及范圍o疼痛性質(zhì)o疼痛程度o疼痛發(fā)作的相關(guān)因素o疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響o疼痛治療史癌痛評(píng)估內(nèi)容8癌痛評(píng)估方法根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS)目測(cè)模擬法(VAS)數(shù)字分級(jí)法(NRS)臉譜法(Wong-Baker臉)癌痛評(píng)估方法9評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法(1)o簡(jiǎn)易疼痛強(qiáng)度分級(jí)法(VRS)0級(jí)無(wú)痛級(jí)(輕度):雖有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干擾2級(jí)(中度):疼痛明顯,不能忍受,要求服用止痛劑,睡眠受到干擾3級(jí)(重度):持續(xù)的劇烈難以忍受的疼痛,必須用止痛劑,睡眠受到嚴(yán)重干擾,可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法(1)10評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法(2)o視覺(jué)模擬法(VAS、劃線法)劃一條橫線(一般長(zhǎng)為10cm),一端代表無(wú)痛,另一端代表最劇烈疼痛,讓患者自己在線上的最能代表其疼痛程度之處劃一交叉線無(wú)痛最痛常見(jiàn)的兩種方式將橫線定為10cm長(zhǎng),自無(wú)痛端至患者劃線的交叉點(diǎn)間的距離(mm)作為疼痛指數(shù)將橫線與數(shù)字分級(jí)法的0-10數(shù)字并列,用與患者劃線交叉點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的數(shù)字代表疼痛程度評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法(2)11癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件12癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件13癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件14癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件15癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件16癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件17癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件18癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件19癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件20癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件21癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件22癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件23癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件24癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件25癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件26癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件27癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件28癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件29癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件30癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件31癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件32癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件33癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件34癌性疼痛的治療原則及理解誤區(qū)課件35癌性疼痛的治療原