肩周炎教學講解課件

肩周炎1肩周炎1概述肩周炎是肩關節(jié)周圍炎的簡稱，系因肩關節(jié)周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關節(jié)囊等軟組織慢性炎癥粘連，限制肩關節(jié)活動，引起肩部疼痛、活動障礙。因其主要特征是肩部活動障礙，故祖國醫(yī)學稱之為“凝肩”、“凍結肩”，當肩關節(jié)活動受限時也稱“鎖肩風”?，F代醫(yī)學總稱為肩關節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎。它是頸肩痛較為常見的疾病，中老年人多發(fā)。據統(tǒng)計，肩周炎的發(fā)病率為8.79％，50歲以上占發(fā)病者的60％～88％，所以，肩周炎又有“五十肩”之稱。2概述肩周炎是肩關節(jié)周圍炎的簡稱，系因肩關節(jié)周圍肌腱、腱鞘、滑發(fā)病原因肩周炎病因目前尚不清楚，主要考慮是由于多種原因導致的肩關節(jié)粘連出現的肩關節(jié)活動受限?？梢蚬谛牟?頸椎病神經根疼痛等引起肩部疼痛而活動受限。肩關節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定治療時間太長，導致關節(jié)僵硬。組成肩關節(jié)囊的結構因退行性改變而產生無菌性炎癥、粘連。祖國醫(yī)學認為肩周炎的發(fā)病原因常因肩部慢性勞損、退變或創(chuàng)傷，或因年老體虛，氣血不足，肝腎虧虛，正氣下降，再加復感風寒濕邪的侵襲，使之筋凝氣聚，氣血凝滯，筋失濡養(yǎng)，經脈拘急而發(fā)病。3發(fā)病原因肩周炎病因目前尚不清楚，主要考慮是由于多種原因導致病理變化肩周炎的早期變化是纖維性的關節(jié)囊收縮變小。肩關節(jié)造影可說明關節(jié)的容積減小，手探查則發(fā)現關節(jié)囊收縮及其下部皺襞的閉塞，其他軟組織則顯示正常。在病變的晚期除關節(jié)囊的嚴重收縮外，其他軟組織也都受到波及，呈普遍的膠原纖維的退行性變，受累的組織都呈進行性纖維化，有的血管分布增加，滑膜增厚，軟組織失去彈性、短縮與硬化。由于軟組織很脆，以致當肱骨外展時即可造成撕裂。引起肩部疼痛的病因，除了肩周肌肉筋膜的疼痛外，尚可因其他疾病，尤其是內科疾病引起，如頸椎病、冠心病、膽囊炎等。4病理變化肩周炎的早期變化是纖維性的關節(jié)囊收縮變小。肩關節(jié)造隨著醫(yī)學科學技術的迅速發(fā)展，對肩周炎的病因研究已取得了長足進步，過去模糊的肩周炎概念越來越清晰。目前認為，肩周炎至少包括以下幾種?。海?）狹義肩周炎，即粘連性關節(jié)囊炎。（2）肩關節(jié)不穩(wěn)。（3）肩峰撞擊癥。（4）肩峰下滑囊炎。（5）鈣化性岡上肌腱炎。（6）肩袖損傷。（7）盂肱關節(jié)關節(jié)炎（風濕性、類風濕性、骨關節(jié)炎等）。（8）關節(jié)內游離體。（9）肱二頭肌腱長頭炎等。5隨著醫(yī)學科學技術的迅速發(fā)展，對肩周炎的病因研究已取得了長足進臨床表現(1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側側臥，此種情況因血虛而致者更為明顯；若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。6臨床表現(1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數為慢性發(fā)77(2)肩關節(jié)活動受限：肩關節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，使肩關節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當肩關節(jié)外展時出現典型的“扛肩”現象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。8(2)肩關節(jié)活動受限：肩關節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上99(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。(4)壓痛：多數患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處，尤以肱二頭肌腱長頭腱溝為甚，少數呈肩周軟組織廣泛性壓痛，無壓痛點者少見。(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。10(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩(6)X線及化驗室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。11(6)X線及化驗室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見X光片12X光片12診斷根據病史和臨床癥狀多可診斷。常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。13診斷根據病史和臨床癥狀多可診斷。常規(guī)攝片，大多正常，后期部分肩周炎病程較長，可遷延反復數月，甚至2年左右，有時也可在病程的不同階段停止，疼痛癥狀消失，肩部功能活動逐漸恢復，因此根據不同的病變過程，臨床上可以將肩周炎分為急性期、粘連期和緩解期3個階段。急性期約為1個月，有時亦可延續(xù)2～3個月，粘連期：病期約為2～3個月。緩解期：肩周炎作為自限性疾病，大多數病人有自愈的傾向，一般約需半年～一年。但是發(fā)病嚴重的不可預知自愈時間。14肩周炎病程較長，可遷延反復數月，甚至2年左右，有時也可在病程藥物治療1、中藥可服用養(yǎng)血榮筋丸、活血止痛散等中成藥，也可選用活血化瘀、舒筋活絡、消腫散結的中藥熱熨、熱敷。2、西藥可服用消炎痛，布洛芬，美洛昔康等，消除炎癥，緩解癥狀15藥物治療1、中藥可服用養(yǎng)血榮筋丸、活血止痛散等中成藥，也可選拔罐療法拔罐是以罐為工具，利用燃火、抽氣等方法產生負壓，使之吸附于體表，造成局部瘀血，以達到通經活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒等作用的療法。拔罐療法在中國有著悠久的歷史，早在成書于西漢時期的帛書《五十二病方》中就有關于“角法”的記載，角法就類似于后世的火罐療法。拔罐要用罐具，罐具的種類很多，如竹罐、陶瓷罐、金屬罐（銅罐、鐵罐）、玻璃罐、抽吸罐等。現代，以竹罐、玻璃罐、抽氣罐等使用最廣。16拔罐療法拔罐是以罐為工具，利用燃火、抽氣等方法產生負壓，使之常見火罐種類17常見火罐種類17拔罐治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩髃、肩前、肩貞、天宗、阿是等穴位。每次選三、四個穴位，交替使用。一般使用留罐，將罐吸附在體表后，使罐子吸拔留置于施術部位，一般留置10分鐘，隔日一次，5次為1個療程。

18拔罐治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩髃、肩前、肩貞、天宗、常用腧穴定位標準肩井：位于肩上前直乳中，當大椎與肩峰端連線之中點。肩髃：肩部三角肌上，臂外展或平伸時，當肩峰前下方凹陷處。肩前：又稱肩內陵，經外奇穴，當腋前皺襞頂端與肩髃穴連線的中點。肩貞：腋后皺臂上一寸。天宗穴：肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上1/3折點處取穴。曲垣穴：在肩胛部，肩胛岡上窩內側端，臑俞與第2胸椎棘突連線的中點處。19常用腧穴定位標準肩井：位于肩上前直乳中，當大椎與肩峰端連線之2020推拿治療推拿又稱“按摩”，是以中醫(yī)的臟腑、經絡學說為理論基礎，并結合西醫(yī)的解剖和病理診斷，而用手法作用于人體體表的特定部位以調節(jié)機體生理、病理狀況，達到理療目的的方法，從性質上來說，它是一種物理的治療方法。從推拿的治療上，可分為保健推拿、運動推拿和醫(yī)療推拿。中醫(yī)推拿治療肩周炎的作用是疏通經絡，行氣活血，滑利關節(jié)。21推拿治療推拿又稱“按摩”，是以中醫(yī)的臟腑、經絡學說為理論基適應癥⑴、符合診斷標準,中醫(yī)癥候診斷為輕中度者。⑵、年齡40歲以上，65歲以下。⑶、不伴有糖尿病史，類風濕病史、心臟病史或結核病史者。22適應癥⑴、符合診斷標準,中醫(yī)癥候診斷為輕中度者。22禁忌癥⑴、年齡在40歲以下，65歲以上。⑵、不符合上述診斷標準和納入標準者。⑶、肩關節(jié)脫位,骨折及中風后遺癥。⑷、肩關節(jié)結核、腫瘤。⑸、頸性肩痛，胸腹部內臟疾病引起的反射肩痛⑹、臂叢麻醉下粗暴手法松解粘連肩關節(jié)未愈者。⑺、多次封閉及針刀治療無效者。⑻、哺乳、妊娠期婦女及精神病患者23禁忌癥⑴、年齡在40歲以下，65歲以上。23基本手法推法：指用手指或手掌著力于人體一定部位或穴位上，用力向一定方向推動。有疏通經絡，行氣消瘀等功效。揉法：以指、掌、掌根、小魚際、四指近側指間關節(jié)背側突起、前臂尺側肌群肌腹或肘尖為著力點，在治療部位帶動受術皮膚一起做輕柔緩和的回旋動作，使皮下組織層之間產生內摩擦的手法。滾法：用手掌尺側面的背部及掌指關節(jié)背側突起處，在操作部位做來回翻掌、旋轉動作稱滾法。舒筋活血，解痙止痛，松解粘連，滑利關節(jié)等。扳法：術者用雙手向同一方向或相反方向用力，使關節(jié)伸展或旋轉，進行扳動肢體，稱為扳法。有理筋整復，滑利關節(jié)，松解粘連等作用。撥法：術者用手指按于穴位或一定部位上，適當用力做與肌纖維垂直方向來回撥動，其狀如彈撥琴弦，稱為撥法，又名撥絡法、彈撥法、指撥法等。作用剝離粘連，消散結聚，解痙鎮(zhèn)痛。24基本手法推法：指用手指或手掌著力于人體一定部位或穴位上，用力2525方法步驟(1)舒筋活絡法：此為準備手法。肩周炎患者取端坐位，醫(yī)者以右手使力，從手腕部開始，由肘、肩推撫至頸部，由上肢、肩內例至外側、后側，依次推撫，反復施術20余次。(2)滾揉法；肩周炎患者仰臥或坐位．醫(yī)者用滾法或指揉法施術于患側肩周部及上肢外側，反復數次，配合患肢外展、外旋活動。26方法步驟(1)舒筋活絡法：此為準備手法。肩周炎患者取端坐位，(3)點按穴位法：患者取坐位，醫(yī)者點按合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩貞，肩部、肩井、天宗、曲垣、阿是等穴，使局部產生酸脹感。(4)撥法：以拇指在痛點處做垂直于肌纖維走行方向的撥法，再撥動痛點附近的岡下肌，胸大肌以充分放松肌肉。2727(5)環(huán)轉法：醫(yī)者站在患者患側稍后，一手挾患肩，一手握住腕部或托住肘部．以肩關節(jié)為軸做環(huán)轉運動，幅度由小到大。(6)上肢被動扳法：醫(yī)者站在患者患側稍前方，一手握住患側腕部，一手固定患肩，握腕的手逐漸用力使之依次前屈、后伸、外展至最大限度，反復4—5次。(7)背后拉臂法：醫(yī)者站在患者健側稍后方，一手扶健側肩患者上身前屈，另一手握住患側腕部，從背后將患肢向健側牽拉，加大活動范圍，以患者能忍耐為度。28(5)環(huán)轉法：醫(yī)者站在患者患側稍后，一手挾患肩，一手握住腕部功能鍛煉功能鍛煉對肩周炎的患者來說十分重要?！搬t(yī)三分練七分”，應鼓勵患者多做肩關節(jié)的運動，特別是適當做大幅度的運動，對預防肩關節(jié)的粘連，肩部軟組織的拘緊、攣縮，大有好處。29功能鍛煉功能鍛煉對肩周