肩周炎教學(xué)講解課件

肩周炎1肩周炎1概述肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡(jiǎn)稱，系因肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織慢性炎癥粘連，限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，引起肩部疼痛、活動(dòng)障礙。因其主要特征是肩部活動(dòng)障礙，故祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“凝肩”、“凍結(jié)肩”，當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)也稱“鎖肩風(fēng)”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)總稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡(jiǎn)稱肩周炎。它是頸肩痛較為常見的疾病，中老年人多發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肩周炎的發(fā)病率為8.79％，50歲以上占發(fā)病者的60％～88％，所以，肩周炎又有“五十肩”之稱。2概述肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡(jiǎn)稱，系因肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、腱鞘、滑發(fā)病原因肩周炎病因目前尚不清楚，主要考慮是由于多種原因?qū)е碌募珀P(guān)節(jié)粘連出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?？梢蚬谛牟?頸椎病神經(jīng)根疼痛等引起肩部疼痛而活動(dòng)受限。肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定治療時(shí)間太長(zhǎng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退行性改變而產(chǎn)生無菌性炎癥、粘連。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎的發(fā)病原因常因肩部慢性勞損、退變或創(chuàng)傷，或因年老體虛，氣血不足，肝腎虧虛，正氣下降，再加復(fù)感風(fēng)寒濕邪的侵襲，使之筋凝氣聚，氣血凝滯，筋失濡養(yǎng)，經(jīng)脈拘急而發(fā)病。3發(fā)病原因肩周炎病因目前尚不清楚，主要考慮是由于多種原因?qū)е虏±碜兓缰苎椎脑缙谧兓抢w維性的關(guān)節(jié)囊收縮變小。肩關(guān)節(jié)造影可說明關(guān)節(jié)的容積減小，手探查則發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊收縮及其下部皺襞的閉塞，其他軟組織則顯示正常。在病變的晚期除關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重收縮外，其他軟組織也都受到波及，呈普遍的膠原纖維的退行性變，受累的組織都呈進(jìn)行性纖維化，有的血管分布增加，滑膜增厚，軟組織失去彈性、短縮與硬化。由于軟組織很脆，以致當(dāng)肱骨外展時(shí)即可造成撕裂。引起肩部疼痛的病因，除了肩周肌肉筋膜的疼痛外，尚可因其他疾病，尤其是內(nèi)科疾病引起，如頸椎病、冠心病、膽囊炎等。4病理變化肩周炎的早期變化是纖維性的關(guān)節(jié)囊收縮變小。肩關(guān)節(jié)造隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，對(duì)肩周炎的病因研究已取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，過去模糊的肩周炎概念越來越清晰。目前認(rèn)為，肩周炎至少包括以下幾種?。海?）狹義肩周炎，即粘連性關(guān)節(jié)囊炎。（2）肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。（3）肩峰撞擊癥。（4）肩峰下滑囊炎。（5）鈣化性岡上肌腱炎。（6）肩袖損傷。（7）盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎（風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性、骨關(guān)節(jié)炎等）。（8）關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。（9）肱二頭肌腱長(zhǎng)頭炎等。5隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，對(duì)肩周炎的病因研究已取得了長(zhǎng)足進(jìn)臨床表現(xiàn)(1)肩部疼痛：起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯；若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。6臨床表現(xiàn)(1)肩部疼痛：起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)77(2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長(zhǎng)期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。8(2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上99(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。(4)壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處，尤以肱二頭肌腱長(zhǎng)頭腱溝為甚，少數(shù)呈肩周軟組織廣泛性壓痛，無壓痛點(diǎn)者少見。(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。10(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩(6)X線及化驗(yàn)室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。11(6)X線及化驗(yàn)室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見X光片12X光片12診斷根據(jù)病史和臨床癥狀多可診斷。常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。年齡較大或病程較長(zhǎng)者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。13診斷根據(jù)病史和臨床癥狀多可診斷。常規(guī)攝片，大多正常，后期部分肩周炎病程較長(zhǎng)，可遷延反復(fù)數(shù)月，甚至2年左右，有時(shí)也可在病程的不同階段停止，疼痛癥狀消失，肩部功能活動(dòng)逐漸恢復(fù)，因此根據(jù)不同的病變過程，臨床上可以將肩周炎分為急性期、粘連期和緩解期3個(gè)階段。急性期約為1個(gè)月，有時(shí)亦可延續(xù)2～3個(gè)月，粘連期：病期約為2～3個(gè)月。緩解期：肩周炎作為自限性疾病，大多數(shù)病人有自愈的傾向，一般約需半年～一年。但是發(fā)病嚴(yán)重的不可預(yù)知自愈時(shí)間。14肩周炎病程較長(zhǎng)，可遷延反復(fù)數(shù)月，甚至2年左右，有時(shí)也可在病程藥物治療1、中藥可服用養(yǎng)血榮筋丸、活血止痛散等中成藥，也可選用活血化瘀、舒筋活絡(luò)、消腫散結(jié)的中藥熱熨、熱敷。2、西藥可服用消炎痛，布洛芬，美洛昔康等，消除炎癥，緩解癥狀15藥物治療1、中藥可服用養(yǎng)血榮筋丸、活血止痛散等中成藥，也可選拔罐療法拔罐是以罐為工具，利用燃火、抽氣等方法產(chǎn)生負(fù)壓，使之吸附于體表，造成局部瘀血，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用的療法。拔罐療法在中國(guó)有著悠久的歷史，早在成書于西漢時(shí)期的帛書《五十二病方》中就有關(guān)于“角法”的記載，角法就類似于后世的火罐療法。拔罐要用罐具，罐具的種類很多，如竹罐、陶瓷罐、金屬罐（銅罐、鐵罐）、玻璃罐、抽吸罐等?，F(xiàn)代，以竹罐、玻璃罐、抽氣罐等使用最廣。16拔罐療法拔罐是以罐為工具，利用燃火、抽氣等方法產(chǎn)生負(fù)壓，使之常見火罐種類17常見火罐種類17拔罐治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩髃、肩前、肩貞、天宗、阿是等穴位。每次選三、四個(gè)穴位，交替使用。一般使用留罐，將罐吸附在體表后，使罐子吸拔留置于施術(shù)部位，一般留置10分鐘，隔日一次，5次為1個(gè)療程。

18拔罐治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩髃、肩前、肩貞、天宗、常用腧穴定位標(biāo)準(zhǔn)肩井：位于肩上前直乳中，當(dāng)大椎與肩峰端連線之中點(diǎn)。肩髃：肩部三角肌上，臂外展或平伸時(shí)，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。肩前：又稱肩內(nèi)陵，經(jīng)外奇穴，當(dāng)腋前皺襞頂端與肩髃穴連線的中點(diǎn)。肩貞：腋后皺臂上一寸。天宗穴：肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上1/3折點(diǎn)處取穴。曲垣穴：在肩胛部，肩胛岡上窩內(nèi)側(cè)端，臑俞與第2胸椎棘突連線的中點(diǎn)處。19常用腧穴定位標(biāo)準(zhǔn)肩井：位于肩上前直乳中，當(dāng)大椎與肩峰端連線之2020推拿治療推拿又稱“按摩”，是以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，并結(jié)合西醫(yī)的解剖和病理診斷，而用手法作用于人體體表的特定部位以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀況，達(dá)到理療目的的方法，從性質(zhì)上來說，它是一種物理的治療方法。從推拿的治療上，可分為保健推拿、運(yùn)動(dòng)推拿和醫(yī)療推拿。中醫(yī)推拿治療肩周炎的作用是疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，滑利關(guān)節(jié)。21推拿治療推拿又稱“按摩”，是以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基適應(yīng)癥⑴、符合診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)癥候診斷為輕中度者。⑵、年齡40歲以上，65歲以下。⑶、不伴有糖尿病史，類風(fēng)濕病史、心臟病史或結(jié)核病史者。22適應(yīng)癥⑴、符合診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)癥候診斷為輕中度者。22禁忌癥⑴、年齡在40歲以下，65歲以上。⑵、不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。⑶、肩關(guān)節(jié)脫位,骨折及中風(fēng)后遺癥。⑷、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤。⑸、頸性肩痛，胸腹部?jī)?nèi)臟疾病引起的反射肩痛⑹、臂叢麻醉下粗暴手法松解粘連肩關(guān)節(jié)未愈者。⑺、多次封閉及針刀治療無效者。⑻、哺乳、妊娠期婦女及精神病患者23禁忌癥⑴、年齡在40歲以下，65歲以上。23基本手法推法：指用手指或手掌著力于人體一定部位或穴位上，用力向一定方向推動(dòng)。有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣消瘀等功效。揉法：以指、掌、掌根、小魚際、四指近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)突起、前臂尺側(cè)肌群肌腹或肘尖為著力點(diǎn)，在治療部位帶動(dòng)受術(shù)皮膚一起做輕柔緩和的回旋動(dòng)作，使皮下組織層之間產(chǎn)生內(nèi)摩擦的手法。滾法：用手掌尺側(cè)面的背部及掌指關(guān)節(jié)背側(cè)突起處，在操作部位做來回翻掌、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作稱滾法。舒筋活血，解痙止痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)等。扳法：術(shù)者用雙手向同一方向或相反方向用力，使關(guān)節(jié)伸展或旋轉(zhuǎn)，進(jìn)行扳動(dòng)肢體，稱為扳法。有理筋整復(fù)，滑利關(guān)節(jié)，松解粘連等作用。撥法：術(shù)者用手指按于穴位或一定部位上，適當(dāng)用力做與肌纖維垂直方向來回?fù)軇?dòng)，其狀如彈撥琴弦，稱為撥法，又名撥絡(luò)法、彈撥法、指撥法等。作用剝離粘連，消散結(jié)聚，解痙鎮(zhèn)痛。24基本手法推法：指用手指或手掌著力于人體一定部位或穴位上，用力2525方法步驟(1)舒筋活絡(luò)法：此為準(zhǔn)備手法。肩周炎患者取端坐位，醫(yī)者以右手使力，從手腕部開始，由肘、肩推撫至頸部，由上肢、肩內(nèi)例至外側(cè)、后側(cè)，依次推撫，反復(fù)施術(shù)20余次。(2)滾揉法；肩周炎患者仰臥或坐位．醫(yī)者用滾法或指揉法施術(shù)于患側(cè)肩周部及上肢外側(cè)，反復(fù)數(shù)次，配合患肢外展、外旋活動(dòng)。26方法步驟(1)舒筋活絡(luò)法：此為準(zhǔn)備手法。肩周炎患者取端坐位，(3)點(diǎn)按穴位法：患者取坐位，醫(yī)者點(diǎn)按合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩貞，肩部、肩井、天宗、曲垣、阿是等穴，使局部產(chǎn)生酸脹感。(4)撥法：以拇指在痛點(diǎn)處做垂直于肌纖維走行方向的撥法，再撥動(dòng)痛點(diǎn)附近的岡下肌，胸大肌以充分放松肌肉。2727(5)環(huán)轉(zhuǎn)法：醫(yī)者站在患者患側(cè)稍后，一手挾患肩，一手握住腕部或托住肘部．以肩關(guān)節(jié)為軸做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，幅度由小到大。(6)上肢被動(dòng)扳法：醫(yī)者站在患者患側(cè)稍前方，一手握住患側(cè)腕部，一手固定患肩，握腕的手逐漸用力使之依次前屈、后伸、外展至最大限度，反復(fù)4—5次。(7)背后拉臂法：醫(yī)者站在患者健側(cè)稍后方，一手扶健側(cè)肩患者上身前屈，另一手握住患側(cè)腕部，從背后將患肢向健側(cè)牽拉，加大活動(dòng)范圍，以患者能忍耐為度。28(5)環(huán)轉(zhuǎn)法：醫(yī)者站在患者患側(cè)稍后，一手挾患肩，一手握住腕部功能鍛煉功能鍛煉對(duì)肩周炎的患者來說十分重要?！搬t(yī)三分練七分”，應(yīng)鼓勵(lì)患者多做肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，特別是適當(dāng)做大幅度的運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防肩關(guān)節(jié)的粘連，肩部軟組織的拘緊、攣縮，大有好處。29功能鍛煉功能鍛煉對(duì)肩周