骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)示教課件

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查初探中山醫(yī)院1骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查初探中山醫(yī)院1隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的崛起和發(fā)展，血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)建立了一個(gè)理論-檢驗(yàn)-疾病相互結(jié)合、緊密聯(lián)系的新體系，且在實(shí)踐過程中不斷發(fā)展、完善和提高，而血液學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)生的任務(wù)和責(zé)任是重大的。----王鴻利2隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的崛起和發(fā)展，血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)建立了一個(gè)理血液形態(tài)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系是血液疾病診斷和治療的基礎(chǔ)，是以最直接所見為優(yōu)點(diǎn)的根本性辦法。（質(zhì)的異常，量的異常，特殊細(xì)胞的出現(xiàn)-----獲得信息;直接診斷）是多項(xiàng)目檢驗(yàn)又是多因素分析的工作。沒有掌握較全面的血液病臨床表現(xiàn)和其他實(shí)驗(yàn)室檢查改變的意義是難以作出出色工作成績的。*體征；年齡因素；其它系統(tǒng)癥狀3血液形態(tài)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系是血液疾病診斷和治療的基礎(chǔ)，是以最4455㈡、血細(xì)胞發(fā)育過程中

形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律6㈡、血細(xì)胞發(fā)育過程中

形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律677正常骨髓幼紅細(xì)胞類在人類胚胎造血期最先生成，來自于髓類干細(xì)胞的紅系祖細(xì)胞。胞體和胞核的大小隨著成熟逐漸變小，幼稚細(xì)胞由于蛋白質(zhì)合成旺盛，核糖體多故胞質(zhì)呈深藍(lán)色，逐漸隨著血紅蛋白的增多而略帶紅色。幼稚時(shí)核染色質(zhì)構(gòu)造纖細(xì)，隨著成熟變得粗糙，核仁也逐漸消失。8正常骨髓幼紅細(xì)胞類在人類胚胎造血期最先生成，來自于髓類干細(xì)胞紅細(xì)胞的發(fā)育過程9紅細(xì)胞的發(fā)育過程9成熟紅細(xì)胞類異常有各種各樣的異常，紅細(xì)胞形態(tài)觀察在貧血診斷中意義重大。在觀察標(biāo)本時(shí)，往往只觀察白細(xì)胞類而忽略了紅細(xì)胞的形態(tài)，應(yīng)當(dāng)引起注意。此外要使用良好的標(biāo)本，觀察適宜的地方。10成熟紅細(xì)胞類異常10低色素性紅細(xì)胞(hypochromicredcell)典型的血象是小細(xì)胞低色素性貧血。血紅蛋白的減少較之紅細(xì)胞的減少更為明顯。紅細(xì)胞胞體較小，大小和形狀很不一致，每一紅細(xì)胞所含的血紅蛋白較少，僅周圍一圈紅色，中間有大片無色透明的區(qū)域（環(huán)狀紅細(xì)胞）。11低色素性紅細(xì)胞(hypochromicredcell)典IDA

紅系增生多活躍“老核幼漿”的核漿發(fā)育不平衡現(xiàn)象。12IDA

紅系增生多活躍12IronresentNoIronpresentIronstain--內(nèi)、外鐵均明顯減少13IronresentNoIronpresentIro大紅細(xì)胞或巨紅細(xì)胞

(macrocyte,megalocyte)直徑大于10~15um，見于溶貧、巨幼貧，MDS,也可見于急性失血性貧血，巨紅細(xì)胞常呈橢圓形，內(nèi)含血紅蛋白量高，淡染區(qū)常消失。14大紅細(xì)胞或巨紅細(xì)胞

(macrocyte,megaloc淚滴形紅細(xì)胞(teardropcell)紅細(xì)胞形態(tài)如梨形或水滴形，見于各種增生性貧血及骨髓纖維化，以及地中海貧血、脾功能亢進(jìn)或腎病等。15淚滴形紅細(xì)胞(teardropcell)紅細(xì)胞形態(tài)如梨形鐮狀紅細(xì)胞(sicklecell)這種紅細(xì)胞兩端尖銳，長而狹，形如鐮刀樣，見于先天性鐮狀紅細(xì)胞貧血（HBS），由于紅細(xì)胞內(nèi)存在著異常血紅蛋白S，使細(xì)胞膜發(fā)生變形。16鐮狀紅細(xì)胞(sicklecell)這種紅細(xì)胞兩端尖銳，長緡錢狀分布紅細(xì)胞(rouleauxformation)四個(gè)以上成熟紅細(xì)胞如緡錢狀堆疊，主要常見于高蛋白血癥；多發(fā)性骨髓瘤；巨球蛋白血癥以及感染或懷孕時(shí)出現(xiàn)的纖維蛋白原增高癥。17緡錢狀分布紅細(xì)胞(rouleauxformation)四裂紅細(xì)胞(schistocyte)指紅細(xì)胞碎片，包括盔形紅細(xì)胞等，多見于彌散性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血和心源性溶血性貧血等紅細(xì)胞破碎綜合癥；其它常見于化學(xué)中毒、腎功能衰竭、血栓性血小板減少性紫癜。18裂紅細(xì)胞(schistocyte)指紅細(xì)胞碎片，包括盔形紅嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞

(basophilicstippling)又名嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，血片中有時(shí)可見在染色正常的或胞漿嗜多色性紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等、多少不一的深蘭色顆粒者稱為點(diǎn)彩紅細(xì)胞。此種細(xì)胞出現(xiàn)表示再生加速并有紊亂現(xiàn)象。有人認(rèn)為它是由于在鉛、鉍、鋅、汞中毒時(shí)紅細(xì)胞膜被金屬破壞，而嗜堿性物質(zhì)在染色時(shí)被沉淀所致。鉛中毒病人此種細(xì)胞明顯增多，為診斷的重要指標(biāo)之一。19嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞

(basophilicstippling豪膠氏小體（Howell-Jollybody)是核的殘留物，表現(xiàn)為在成熟或晚幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)有一至數(shù)個(gè)染成深紫紅色的小圓點(diǎn)，大小不一。多見于紅系統(tǒng)的造血異常如巨幼貧、MDS、溶血性貧血、脾切除后以及缺鐵性貧血等的骨髓及血片。20豪膠氏小體（Howell-Jollybody)是核的殘留Cabot環(huán)(cabotring)在紅細(xì)胞內(nèi)染成紫紅色的纖細(xì)的大環(huán)形或8字形物質(zhì)，常出現(xiàn)于嗜多色性、點(diǎn)彩和含H-J小體的紅細(xì)胞內(nèi)，其確切來源尚不清楚，有人認(rèn)為是人工形成的變性蛋白，也有人認(rèn)為是殘留的紡錘絲或融合的微管。一般很少見到，偶見于鉛中毒或惡性貧血患者血片中。21Cabot環(huán)(cabotring)在紅細(xì)胞內(nèi)染成紫紅色的Test22Test22粒細(xì)胞系統(tǒng)正常形態(tài)23粒細(xì)胞系統(tǒng)正常形態(tài)23白細(xì)胞類形態(tài)異常包括顆粒異常，包涵體，核異常等先天性和后天性的變化以及人為造成的變化。24白細(xì)胞類形態(tài)異常包括顆粒異常，包涵體，核異常等先天性和后佩爾格爾.休特Pelger-huet異常（Pelger異常）佩爾杰異常癥：一種遺傳性周圍血象中的粒細(xì)胞異常癥，粒細(xì)胞的核葉不超過1-2個(gè)，并具有異常粗的核染色質(zhì)，核葉呈圓形或卵圓形。25佩爾格爾.休特Pelger-huet異常（Pelger異常）空泡變性在粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的圓形空泡，1個(gè)或數(shù)個(gè)，空泡內(nèi)無色，大小不一，有時(shí)在胞核上也能看到。常見于嚴(yán)重感染。26空泡變性在粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的圓形空泡，1個(gè)或數(shù)個(gè)，空泡內(nèi)無色中毒顆粒(toxicgranule)正常中性粒細(xì)胞的顆粒比較小，不明顯，在比較嚴(yán)重的化膿性感染，大面積燒傷及惡性腫瘤時(shí)會(huì)出現(xiàn)較粗大，大小不等，分布不均的深紫色或藍(lán)黑色顆粒。27中毒顆粒(toxicgranule)正常中性粒細(xì)胞的顆粒比Auer‘小體奧爾(Auer)氏體：是含于胞漿內(nèi)的一種被瑞氏染色染成紅色的棍棒狀小體。形態(tài)類似抗酸染色的結(jié)核桿菌。一般認(rèn)為它是嗜天青顆粒融合而成（來自溶酶體？），髓過氧化物酶，蘇丹黑B染色和PAS反應(yīng)都呈陽性。正常細(xì)胞中見不到，多見于急性白血病時(shí)原始、早幼粒細(xì)胞和幼稚單核細(xì)胞胞漿中，但決不會(huì)出現(xiàn)于淋巴和紅細(xì)胞中，故對(duì)白血病的鑒別有一定價(jià)值。28Auer‘小體奧爾(Auer)氏體：是含于胞漿內(nèi)的一種被瑞異形淋巴細(xì)胞

(atypicallymphocyte)淋巴細(xì)胞經(jīng)抗原或致絲裂原刺激后，DNA大量復(fù)制，并相繼合成大量RNA，向幼稚細(xì)胞或漿細(xì)胞方向轉(zhuǎn)化。這種處于轉(zhuǎn)化過程中，具有一些新的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的細(xì)胞，稱為異形淋巴細(xì)胞。其特點(diǎn)是體積變大，核大，染色質(zhì)變得疏松，甚至?xí)霈F(xiàn)模糊的核仁或核分裂現(xiàn)象。胞漿變化更為顯著，不僅量變多，而且常變成深藍(lán)色，有時(shí)有泡沫感，形似漿細(xì)胞。異形淋巴細(xì)胞多見于病毒感染（如EB病毒、肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒）的外周血中。其中以傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱、病毒性肝炎、流感、帶狀皰疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等較多見。但正常人偶可見到，其中尤以小兒較多見，最高可達(dá)6%。此外，在一些非病毒性感染疾病如藥物引起的過敏性疾病、瘧疾等也可見到。

29異形淋巴細(xì)胞

(atypicallymphocyte)淋巴單核系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)

30單核系統(tǒng)30單核細(xì)胞(monocyte)單核細(xì)胞特點(diǎn)：

1.漿與核的形狀均不規(guī)則，漿如阿米巴樣。有內(nèi)外漿之分，核呈不規(guī)則圓形，馬蹄形，多折痕。

2.染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)多樣化，呈細(xì)或粗網(wǎng)織狀或較模糊排列。31單核細(xì)胞(monocyte)單核細(xì)胞特點(diǎn)：

1.漿與核的形淋巴細(xì)胞(lymphocyte)32淋巴細(xì)胞(lymphocyte)32Test33Test33骨髓標(biāo)本的分類部位34骨髓標(biāo)本的分類部位34骨髓增生程度分級(jí)(高倍鏡）極度減低1~5/HP增生減低5~20/HP增生活躍20~50/HP明顯活躍50~100/HP極度活躍>100/HP35骨髓增生程度分級(jí)(高倍鏡）極度減低增生減低增生活躍明顯活躍極典型疾病case36典型疾病case36典型病例---CML血象37典型病例---CML血象37CML與類白NAP對(duì)比38CML與類白NAP對(duì)比38CML髓象（油鏡）39CML髓象（油鏡）39Ph1染色體&Fused

BCR-ABL40Ph1染色體&FusedBCR-ABL40M1（以原粒為主）41M1（以原粒為主）41M1之POX42M1之POX42M3之POX43M3之POX43典型病例---MM44典型病例---MM44低倍鏡觀察（取材涂片巨核細(xì)胞病理細(xì)胞）高倍鏡觀察增生程度油鏡觀察骨髓有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)200－500個(gè)細(xì)胞系形態(tài)學(xué)觀察粒系紅系單核系淋巴系漿系其他細(xì)胞計(jì)算結(jié)果（各細(xì)胞系百分比粒紅比值）觀察血片組織化學(xué)染色填寫骨髓圖文結(jié)果報(bào)告單（骨髓細(xì)胞特征血片細(xì)胞特征組化特征）骨髓片存檔保存骨髓象分析步驟示意圖45低倍鏡觀察（取材涂片巨核細(xì)胞病理細(xì)胞）骨髓象分析4646Thanksforyourattention！47Thanksforyourattention！47POX染色臨床意義：細(xì)胞類型的鑒別；急性白血病類型的鑒別。1.急性粒細(xì)胞白血病呈陽性（AML中M2，M3，M