從升降浮沉談方藥配伍課件

從升降浮沉談方劑配伍從升降浮沉談方劑配伍1藥性有四氣五味、升降浮沉，

治法有升降浮沉的引勢(shì)利導(dǎo)，

二者參合而行之，則治法甚多，變化無(wú)窮李杲：酸咸無(wú)升，甘辛無(wú)降，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉，其性然也。而升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂……是升降在物亦在人也。(引自《本草綱目》)配以相應(yīng)之藥，組成一定方法，如上病下取，下病上取，逆流挽舟，引火歸原等，則升降浮沉之用，就更豐富多彩。藥性有四氣五味、升降浮沉，

治法有升降浮沉的引勢(shì)利導(dǎo)，

二者2升降肺氣用于肺氣郁滯之咳嗽、胸痞等證升降肺氣用于肺氣郁滯之咳嗽、胸痞等證3升，是指宣通氣機(jī)；降，是指肅降肺氣。麻黃－杏仁，紫蘇－杏仁等。宣散肺氣，利肺降氣。

桔梗－枳殼，桔梗－蘇子，厚樸－杏仁等。一升一降，宣肅肺氣。

宜于肺氣郁滯，咳嗽不暢，咯痰不爽，胸中痞悶等癥。

宣降法方如定喘湯、杏蘇散、蘇子降氣湯、參蘇飲、桂枝加厚樸杏子湯等升，是指宣通氣機(jī)；降，是指肅降肺氣。麻黃－杏仁，紫蘇－杏仁等4

如邪束于表，肺氣不得宣通，氣機(jī)因而上逆，形寒咳嗽，甚至喘逆

葉天士謂：“辛以散邪，佐微苦以降氣?！?/p>

藥如薄荷、紫蘇－桔梗，紫蘇梗－杏仁、桑白皮，前胡、橘紅－枳殼，常用治一般咳嗽。

又如麻黃、杏仁－射干，對(duì)“寒包火”的咳嗽音啞有良效。肺火重者，還可加石膏、甘草。即葉天士的麻杏甘石加射干法。

如邪束于表，肺氣不得宣通，氣機(jī)因而上逆，形寒咳嗽，甚至喘逆5脅痛的部分病情，亦可運(yùn)用升降法

用藥配伍如柴胡－枳殼，川芎－枳實(shí)、甘草（枳芎散），青蔥管、新絳－旋覆花（旋覆花湯）等，是最常用者。治以升引肝膽清陽(yáng)，與泄降肺氣結(jié)合，使升降復(fù)常，氣機(jī)疏通，則脅痛諸癥可除

脅下兩旁，是氣機(jī)升降之道路，升降乖常，氣機(jī)郁滯，可致脅痛，咳嗽，咳引痛甚，并見寒熱往來(lái)等癥。

脅痛的部分病情，亦可運(yùn)用升降法用藥配伍如柴胡－枳殼，川芎－6升降脾胃

（升清降濁）主要用于脾胃升降失常、中焦氣機(jī)痞塞之病，納谷不香，谷入少運(yùn)，脘腹痞脹，大便不爽等升降脾胃

（升清降濁）主要用于脾胃升降失常、中焦氣機(jī)痞塞之病7白術(shù)－－枳實(shí)

健運(yùn)脾氣

胃口不開，加佩蘭、谷芽，能醒胃嗜食；谷入消化遲鈍，加神曲、麥芽，以助消化；脾胃氣滯，納少痞脹甚者，加木香、砂仁，理氣開胃消脹；兼有痰濕者，加茯苓、半夏和胃化痰。－張潔古等人的經(jīng)驗(yàn)

通泄胃濁白術(shù)－－枳實(shí)健運(yùn)脾氣胃口不開，加佩蘭、谷芽，能醒8扁豆、甘草、粳米－－沙參、麥冬、石斛，益脾氣以助升運(yùn)，潤(rùn)胃陰而使順降。－葉天士經(jīng)驗(yàn)用柴胡、升麻、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等升清陽(yáng)而鼓舞脾氣上行，配伍枳實(shí)、厚樸、茯苓、澤瀉、黃連、黃柏等理氣除濕瀉陰火而降濁氣。－李東垣經(jīng)驗(yàn)扁豆、甘草、粳米－－沙參、麥冬、石斛，益脾氣以助升9朱丹溪：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉”。而凡郁皆在中焦，是“當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也，此為傳化失常，六郁之病見矣。”用藥大法，宜升降中焦。蒼術(shù)－香附蒼術(shù)氣味雄烈，強(qiáng)胃健脾，開發(fā)水谷之氣。

香附是血中氣藥，下氣最速。蒼術(shù)與香附配伍，一升一降，可以散其郁，和其中，而致氣血沖和。

方如六郁湯、越鞠丸等。朱丹溪：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉”。而凡郁10六郁湯（《醫(yī)學(xué)正傳》引丹溪方）

【組成】陳皮1錢，制半夏1錢，蒼術(shù)1錢，撫芎1錢，赤茯苓7分，炒梔子7分，香附2錢，炙甘草5分，砂仁5分。

【加減】如氣郁，加烏藥、木香、檳榔、紫蘇、干姜，倍香附、砂仁；如濕郁，加白術(shù)，倍蒼術(shù)；如熱郁，加黃連，倍梔子；如痰郁，加南星、枳殼、小皂莢；如血郁，加桃仁、紅花，牡丹皮；如食郁、加山楂、神曲、麥蘗面。【功效】解諸郁?！局髦巍坑糇C?！居梅ā可锨屑?xì)，作1服，加生姜3片，水2盞，煎至1盞，溫服。

六郁湯（《醫(yī)學(xué)正傳》引丹溪方）【組成】陳皮1錢，制半夏1錢11六郁湯（《醫(yī)學(xué)集成》）

【組成】香附、蒼術(shù)、川芎、炒梔、神曲、半夏

【主治】氣閉耳聾。【用法】上切細(xì)，作1服，水煎溫服。

六郁湯（《醫(yī)學(xué)集成》）【組成】香附、蒼術(shù)、川芎、炒梔、神曲12升降腸痹主要用于腸痹便秘之證升降腸痹主要用于腸痹便秘之證13

大腸為傳導(dǎo)之腑，應(yīng)排泄大便，通暢腑氣。若腸腑痹阻，大便不行，則升降之氣窒塞，濁氣不能下降，清氣不能上升。治以升降法，是流通氣機(jī)，恢復(fù)通降之常。

升麻－枳殼，升麻－檳榔，升清陽(yáng)而寬腸下氣升麻－澤瀉，升麻－牛膝，升清氣而開泄腎邪升麻－大黃，羌活－大黃，升清陽(yáng)而通降腑氣升麻－當(dāng)歸，升麻－桃仁，升清氣而滋潤(rùn)腸道方如通幽湯、濟(jì)川煎等。大腸為傳導(dǎo)之腑，應(yīng)排泄大便，通暢腑升麻－枳殼，升麻－檳榔，14通幽湯［組成］當(dāng)歸身1錢、升麻1錢、桃仁研1錢、紅花1錢、甘草炙1錢、生地黃5分、熟地黃5分、檳榔細(xì)末5分（藥汁調(diào)服）［功用］養(yǎng)血活血，潤(rùn)燥通幽。［主治］幽門不通，上攻吸門，噎塞不開，氣不得下，大便艱難，名曰下脘不通，治在幽門。本方為治療胃中燥熱，濁氣不降之噎隔、便秘的有效方劑。幽門，即胃之下口，宜通小腸，如曲徑通幽之處，故稱。本方用滋補(bǔ)陰血，活血升陽(yáng)、生津潤(rùn)腸之品，入藥相伍、滋陰養(yǎng)胃，升清降濁，從而使脾陽(yáng)發(fā)越，胃氣和調(diào)，幽門通暢，噎塞得平，便秘可愈。故名“通幽湯”。

通幽湯［組成］當(dāng)歸身1錢、升麻1錢、桃仁研1錢、紅花1錢、15

老人風(fēng)秘，大便燥結(jié)，排便艱難。多見于老年體弱及素患風(fēng)病者，由風(fēng)搏肺臟，傳于大腸，津液干燥所致。

此時(shí)亦不能徑取攻下，常用消風(fēng)順氣法，亦為升降腸痹之一法。

常以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)－枳殼；或消風(fēng)藥－檳榔，或消風(fēng)藥－杏仁、桃仁等。

方如疏風(fēng)散(羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、威靈仙、蒺藜、白芷、枳殼、檳榔、麻仁、杏仁、炙甘草)，枳殼丸(枳殼、大黃、皂角、桑白皮、木香、橘紅、羌活、白芷)

老人風(fēng)秘，大便燥結(jié)，排便艱難。多見于老年體弱及素患風(fēng)病者，16

尚有一種突然腹痛便秘（如急性腸梗阻），繞臍絞痛，腹脹拒按，上不能納，下不得通，煩燥不寐，脈弦滑，舌紅苔厚濁膩，屬大實(shí)滿痛，而以氣滯為甚者。

此時(shí)不能徑取攻下，攻下反致嘔噦生變，亦可用升降方法，松動(dòng)腸痹以獲效。

如以柴胡－枳殼或升麻－檳榔，升降腸胃氣機(jī)，再伍以黃連－木香辛開苦降，石菖蒲－蜣螂開竅通腸痹，萊菔子－檳榔破氣導(dǎo)滯，能得氣機(jī)流通，連連矢氣后，再加芒硝破結(jié)通腑，或羌活－大黃，則大便通而脹痛去。尚有一種突然腹痛便秘（如急性腸梗阻），繞臍絞痛，腹脹拒按，17釜底抽薪主要用于中焦熱盛之證釜底抽薪主要用于中焦熱盛之證18

傷寒溫病過程中，高熱持續(xù)不退，口渴引飲，煩躁多汗，大便秘結(jié)，即陽(yáng)明實(shí)熱證。其熱之盛，猶如釜中沸騰之勢(shì)，通過瀉下之法，比如釜底抽薪，其熱自退。

常用藥物，大黃、芒硝－甘草，通腑泄熱，使邪去病愈。

方如調(diào)胃承氣湯等。

此法重點(diǎn)在于瀉熱，并不著意于去實(shí)積。傷寒溫病過程中，高熱持續(xù)不退，口渴引飲，煩躁多汗，大便秘結(jié)19

若上中二焦邪熱熾盛，不得宣泄，心胸?zé)?，口干舌焦，面赤頭痛，口舌生瘡，咽痛吐衄，便秘尿赤，以及小兒急驚等，即胸膈熱郁證候。

常用藥物，大黃、芒硝－薄荷、連翹、梔子、竹葉、黃芩，使下焦得通，則上中二焦之熱亦隨之通泄。

方如涼膈散等。

若上中二焦邪熱熾盛，不得宣泄，心胸?zé)?，口干舌焦，面赤頭20升陽(yáng)瀉火用于中氣下陷之內(nèi)傷發(fā)熱證升陽(yáng)瀉火用于中氣下陷之內(nèi)傷發(fā)熱證21

內(nèi)傷脾胃，中氣下陷，清陽(yáng)不能上升，而脾濕下流，郁而生熱，陰火上沖，致生內(nèi)傷發(fā)熱的證候。

發(fā)熱特點(diǎn)躁熱。即平時(shí)衛(wèi)表陽(yáng)虛，形寒惡風(fēng)，甚至自汗，而陰火上沖，則蒸蒸而熱，頭面渾身躁熱，面熱如醉，肌熱如燎。但移時(shí)陰火下降，則躁熱自除。此熱型寒熱不齊，平時(shí)形寒，發(fā)作則惡熱而不惡寒，與外感病的惡寒發(fā)熱齊作明顯不同。內(nèi)傷脾胃，中氣下陷，清陽(yáng)不能上升，而脾濕下流，郁而生熱，22元?dú)獠蛔闶潜?，躁熱時(shí)作是標(biāo)。故以升陽(yáng)瀉火為法。補(bǔ)脾胃，升陽(yáng)氣，黃芪、人參、炙甘草、白術(shù)、升麻、柴胡、防風(fēng)、羌活等治本。

堅(jiān)陰瀉火，黃柏、黃連、黃芩、石膏等治標(biāo)。

代表方如補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯（參、芪、草、蒼術(shù)、升、柴、羌、芩、連、膏）、補(bǔ)中益氣湯加黃柏、生地等。

元?dú)獠蛔闶潜荆隉釙r(shí)作是標(biāo)。故以升陽(yáng)瀉火為法。補(bǔ)脾胃，升陽(yáng)氣23升降相因升降相因24

中焦氣滯，肝胃不和，胸悶脘痞，欲噯不得，腹中脹滿，不能轉(zhuǎn)氣者。

肝主升發(fā)，性喜條達(dá)；胃主和降，其氣以降為順。肝胃不和，治宜升降相因。

《經(jīng)效濟(jì)世方》以藿香一兩，炒香附五兩，研末，白開水點(diǎn)服一錢。藿香可升可降，上能入肺，下能入脾；香附為氣血郁滯必用之品，生則上行胸膈，熟則下走肝腎。合而用之，能升降諸氣。中焦氣滯，肝胃不和，胸悶脘痞，欲噯不得，腹中脹滿，不能轉(zhuǎn)25《圣惠方》二香散，亦屬類同方法。治婦人胎氣不安，氣不升降，嘔吐酸水，起坐不便，飲食不進(jìn)。用香附一兩，藿香葉、甘草各二錢，為末，每服二錢，沸湯入鹽調(diào)下。能升降氣機(jī)以安胎?！妒セ莘健范闵?，亦屬類同方法。治婦人胎氣不安，氣不升降，嘔26

風(fēng)熱頭痛，目赤睛疼，頭痛如破，溲赤便秘。芎黃散，以川芎配伍大黃、甘草，散風(fēng)止痛，瀉火下行。升降相因，相得益彰。

大黃得川芎，能引至巔頂之上，散風(fēng)瀉火；川芎得大黃，散風(fēng)止痛而不助火。此類方法，最宜于風(fēng)火相煽的病情。如瀉青丸（芎、羌、防、大黃、龍膽草、梔子、當(dāng)歸），治肝火偏盛目赤腫痛，急躁多怒，小兒驚風(fēng)。芎芷石膏湯，配伍意義亦與此相同。風(fēng)熱頭痛，目赤睛疼，頭痛如破，溲赤便秘。芎黃散，以川芎配27升降水火

交通心腎用于水火升降失常的病證升降水火

交通心腎用于水火升降失常的病證28

心肺在上，肝腎在下，脾胃居中，為陰陽(yáng)升降之樞紐。因此，升降水火，有謂之“交通心腎”者。具體用藥，有幾種形式：有升水以制火者，有降火以就水者，更有運(yùn)脾和胃以升降水火者。心肺在上，肝腎在下，脾胃居中，為陰陽(yáng)升降之樞紐。因此，升29降火以就陰交泰丸，黃連與肉桂配伍。黃連苦寒清心降火，肉桂引火歸元。治療失眠?！栋僖贿x方》朱雀丸，沉香與茯神為伍，為末蜜丸，人參湯調(diào)下。治心神不定，恍惚健忘，不樂。緣于火不下降，水不上升。沉香沉降攝納，納氣歸腎；配伍茯神、人參養(yǎng)心安神，交通心腎。降火以就陰交泰丸，黃連與肉桂配伍。黃連苦寒清心降火，肉桂引30

運(yùn)脾和胃以降水火《局方》妙香散，治驚悸恐怖，悲憂慘戚，虛煩少寐，飲食無(wú)味等癥。

人參、黃芪、炙草、茯苓、木香益氣運(yùn)脾，茯神、遠(yuǎn)志交通心腎，桔梗載藥上行，朱砂鎮(zhèn)心降火，山藥補(bǔ)脾益腎，在下固攝；麝香通經(jīng)開竅而行藥勢(shì)。合而用之，脾氣健運(yùn)，則水火陰陽(yáng)即能上下交通。運(yùn)脾和胃以降水火《局方》妙香散，治驚悸恐怖，悲憂慘戚，虛31開上通下

腑病治臟下病上取用于大便不通，或小便癃閉，因氣機(jī)不通所致者開上通下

腑病治臟下病上取用于大便不通，或小便癃閉，因氣機(jī)32

此類病證，不能用一般的通便或利尿之劑，因病變的重點(diǎn)，在無(wú)形之氣滯為主，只有宣通肺氣，使氣化能夠下及，才能達(dá)到大便通、小便利的目的。如腸痹便秘，病情較之燥屎堅(jiān)結(jié)，實(shí)熱不通者稍輕，但往往便秘不通，五七日或十日一解（亦有突然便秘的），胃不欲納，食亦難下，脘腹痞滯，自感一身之氣澀滯，精神昏悶不爽。此類病證，不能用一般的通便或利尿之劑，因病變的重點(diǎn)，在無(wú)33用開肺氣以通大腸之法，取臟腑相應(yīng)之意。常用藥物配伍，以杏仁、紫菀、枇杷葉、瓜蔞皮等，配以枳殼、紫蘇梗、桔梗等，升降上焦肺氣，上竅開泄，下竅自通，大便亦自調(diào)?！渡魅嵛鍟方榻B經(jīng)驗(yàn)，“虛損大便燥者，用杏仁、枳殼、蘇梗，則能去宿糞?！庇瞄_肺氣以通大腸之法，取臟腑相應(yīng)之意。常用藥物配伍，以杏仁、34

肺痹咳喘，氣逆胸悶，煩躁口渴，小便不利；或肺痹之癥不明顯，但亦見小便不通，少腹脹急。治以宣肺理氣，使肺氣通調(diào)，則小便自利。

常用藥物，如杏仁、桔梗、紫菀、通草配伍升麻等。如挾表癥者，則伍以解表藥，如麻黃、前胡、柴胡等；如挾熱邪，則伍以清熱藥，如黃芩、梔子等。往往能不利小便，而小便自通。肺痹咳喘，氣逆胸悶，煩躁口渴，小便不利；或肺痹之癥不明顯35

亦有大便泄瀉，一般治法無(wú)效，用下病上取之方而見功者。如《姚仲和延齡方》治小兒泄，或水瀉奶疳，用椒紅少許研末，酥調(diào)，少少涂囟上，日三度立效?；蛴帽吐樽?個(gè)，研爛貼囟上，亦效。

椒紅能除濕而溫脾補(bǔ)腎。蓖麻子能提拔病氣外出。尤其后者，并能治子宮下垂，方用蓖麻仁、枯礬等分，為末，安紙上托入；仍以蓖麻仁14枚研膏涂頂心。《本草經(jīng)疏》“其力長(zhǎng)于收吸，故能拔病氣外出，其性善收。”亦有大便泄瀉，一般治法無(wú)效，用下病上取之方而見功者。如《36引火歸原用于下焦虧損，虛陽(yáng)上浮及下元虛衰、陰盛格陽(yáng)（格陽(yáng)、戴陽(yáng)）的病證引火歸原用于下焦虧損，虛陽(yáng)上浮及下元虛衰、陰盛格陽(yáng)（格陽(yáng)、戴37

腎虛陽(yáng)浮的見癥，如面色浮紅，游移不定，面熱如醉，倏來(lái)倏去。伴見頭暈耳鳴，或口舌糜爛，但舌質(zhì)淡白（景岳稱之無(wú)根虛火之證）。同時(shí)下焦虧損，見腰膝酸軟，兩足發(fā)冷，六脈微弱，或雖浮大緊數(shù)而無(wú)力無(wú)神。具體用藥，重用肉桂或