支氣管鏡的檢查方式操作步驟及記錄

支氣管鏡的檢查方式、操作步驟及記錄一應(yīng)：1．明性支于氣異及惡等重要。2．明血帶是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血緣故。3．不明緣故的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的緣故、部位及性質(zhì)。4．不明緣故的聲音沙啞?？赡芤蚝矸瞪窠?jīng)受累引發(fā)的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。5．痰中發(fā)覺(jué)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。6X線(xiàn)胸片(或)CT檢提肺張肺節(jié)塊塞炎不部漫病、肺門(mén)和(或)縱隔淋巴腫、管管小緣未的腔等樣變。7．肺手前查對(duì)手切部、圍估后參價(jià)。8．胸外、心氣氣裂或裂支管查可確斷。9．肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過(guò)氣管吸引、愛(ài)惜性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌(BL)獲取標(biāo)進(jìn)行育。10．機(jī)械通氣的氣治理。11．疑有氣管、支管瘺確診。二忌：1．動(dòng)。需管時(shí)立道以息的風(fēng)。2．峻及常。3．近肌有絞史。4．峻能。5．能血如嚴(yán)、嚴(yán)動(dòng)。6．嚴(yán)峻的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易致使喉頭水腫和嚴(yán)峻的出血。7．疑有主動(dòng)脈瘤。8．多發(fā)性肺大皰。9．全身情形極度衰竭，有精神異樣不能配合者。三、前備：1.患者在同意檢查前須書(shū)面告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書(shū)。檢查進(jìn)程須有家眷陪同，以便于在不良事件發(fā)生時(shí)能及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患間的溝通。2.術(shù)前檢查：(1)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，測(cè)量血壓及進(jìn)行心、肺體檢。(2)和(或)側(cè)位片要拍斷片Ｔ，信病變位。(3)對(duì)擬行活檢檢查者，作出、凝血時(shí)刻和血小板計(jì)數(shù)等檢查。(4)對(duì)疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。(5)肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。(6)對(duì)高血壓或體檢有心律失常者應(yīng)作心電圖檢查。3.患者預(yù)備：(1)方配。(2)支氣管鏡檢查前h前h。(3)如有義齒者應(yīng)先摘除。(4)需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)定劑者應(yīng)在給藥前成立靜脈通道并保留至術(shù)后恢復(fù)期終止。4.器械預(yù)備：(1)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支氣管鏡的檢查前消毒。(2)認(rèn)真檢查支氣管鏡彎曲調(diào)劑鈕是不是靈活管道是不是通暢吸置工不常源是適示像是等。作1.術(shù)中監(jiān)護(hù)：(1)．應(yīng)給予患者心電、血氧、血壓監(jiān)護(hù)。(2)．所有受檢者術(shù)中均應(yīng)通過(guò)鼻、口或人工氣道給予吸氧，并通過(guò)吸氧使患者的氧飽和度維持在9％以上以減少操作中及術(shù)后恢復(fù)期嚴(yán)峻心律失常的發(fā)生。2.操作步驟：（1前30鐘地泮10mg品少呼吸道分泌物，避免迷走反射的作用。行鼻部麻醉時(shí)，2%利多卡因凝膠的成效納2%-4%經(jīng)鼻插入內(nèi)鏡檢查者先用含局麻藥和麻黃素的棉簽插入至后鼻孔麻醉和收縮鼻腔和鼻道以便順利進(jìn)鏡。（2）患者體位：多項(xiàng)選擇用仰臥位，肩部略墊高，頭正位略向后仰，術(shù)者位于患者頭端。如病情需要者亦可選用坐位，頭略向后仰，術(shù)者位于患者對(duì)面。（3）將纖支鏡與吸引器及顯像系統(tǒng)連接好，開(kāi)啟顯像系統(tǒng)及冷光源，調(diào)劑光源強(qiáng)度，并用屈光調(diào)劑環(huán)調(diào)整視野清楚度。（4有3鏡右約1cm，就可看到下鼻甲鼻底鼻中隔內(nèi)鏡沿著鼻底往后緩緩深切約4-5cm抵達(dá)鼻凹，會(huì)，咽，、軟襞和聲門(mén)若是一側(cè)鼻孔無(wú)法進(jìn)入可選擇另一側(cè)如二側(cè)都無(wú)法進(jìn)入只能選擇經(jīng)口插入囑患者含住咬口器并固定氣管鏡通過(guò)咬口器進(jìn)入一直抵達(dá)舌根部將頂端向上彎曲50°-60°，可觀到會(huì)及聲。（5）入2%利多卡因增加麻醉成入入2%利多卡因進(jìn)行氣道在功、。（6中地么，以避免遺漏小的病變，并及時(shí)吸出呼吸道分泌物。如病灶不明確時(shí)，先查右邊，約90使見(jiàn)端，。旋，段或支，出氣管鏡至隆突上方旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡并調(diào)劑角度使內(nèi)鏡結(jié)尾向左彎曲視野對(duì)準(zhǔn)左主支氣管緩緩進(jìn)入進(jìn)入約4-5cm可見(jiàn)在支氣管前外側(cè)壁上的左上葉及舌葉開(kāi)口，舌葉在其遠(yuǎn)端分為上下舌段支氣管左上葉遠(yuǎn)端分為左上葉前支和尖后支氣管。將鏡端退至左主支氣管遠(yuǎn)端使鏡端稍向下彎可在后內(nèi)側(cè)壁上見(jiàn)到左下葉及背畢。（7針、。（8。（9。（10）整理用物，出具檢報(bào)告。五后置1．部份患者(專(zhuān)門(mén)是肺功能損害和利用鎮(zhèn)定劑后的患者)在支氣管鏡檢查后，仍需要持續(xù)吸氧一段時(shí)刻。2一樣應(yīng)在2h進(jìn)飲免仍麻而誤。3．關(guān)于行TBLB的患者，應(yīng)在活檢1h后進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，以排除氣胸。4．通及式行TBLB的者在開(kāi)院后有動(dòng)胸的可。5．對(duì)利鎮(zhèn)劑患，口及書(shū)建其在24h內(nèi)不要駕車(chē)、簽署法律文件或操作機(jī)械設(shè)備。6．用門(mén)最伴于行TBLB高?；颊?，當(dāng)日應(yīng)有人在家中陪夜。7．部份患者在支氣管鏡檢查后，肺巨噬細(xì)胞釋放的某些炎性介質(zhì)可致患者顯現(xiàn)一過(guò)性發(fā)燒，通常不需要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)處置，但需與術(shù)后感染進(jìn)行辨別。六.注項(xiàng)1.在手嵴突（葉分支處，因此應(yīng)盡可能維持支氣管鏡位于氣道中央，即維持被觀看的支氣管處于視野中央通過(guò)適當(dāng)輕微的調(diào)劑角度和轉(zhuǎn)動(dòng)維持這種視野從而能夠盡可能幸免支氣管鏡擦碰著支氣管壁，減少咳嗽、支氣管痙攣和粘膜損傷出血。2.喉。3.當(dāng)下水1-2ml沖洗后吸頭。4.支氣管鏡通過(guò)聲門(mén)進(jìn)入氣管是整個(gè)操作進(jìn)程中的難點(diǎn)在鏡子結(jié)尾未抵達(dá)咽清幸，，以。5.吸引痰液或分泌物時(shí)不宜太久，以避免引發(fā)缺氧。6.檢查進(jìn)程中如病人咳嗽猛烈，可先退鏡1-2cm后注入麻藥。7.撤鏡時(shí)，將調(diào)劑桿旋鈕恢復(fù)到自然位置，一邊觀看一邊緩慢退鏡。8.術(shù)后禁食禁飲2h。2h后試飲水無(wú)嗆咳，方可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)。9.鼓舞病人輕輕咳出痰液和血液，如有聲嘶或咽喉疼痛，可給霧化吸入。錄1.在做支氣管鏡檢查的通過(guò)電子攝影設(shè)備進(jìn)行錄像和圖片搜集工作。檢查終止后應(yīng)盡快對(duì)圖像進(jìn)行編輯對(duì)檢查內(nèi)容進(jìn)行描述和記錄出具支氣管鏡檢查報(bào)告。一份完整的支氣管鏡報(bào)告應(yīng)包括以下幾部份內(nèi)容：(1)患者的性別年齡門(mén)診號(hào)或住院號(hào)氣管鏡檢查號(hào)檢查日期患者住址、聯(lián)系方式、麻醉方式、支氣管鏡型號(hào)、操作人員的姓名等。(2)氣標(biāo)。(3)如對(duì)病變進(jìn)行灌洗、毛刷刷檢、活檢等操作，需描述部位及次數(shù)等。(4)最后寫(xiě)出支氣管鏡鏡下診斷，并由檢查醫(yī)師簽字。八.常述1.聲帶麻痹，聲門(mén)不能完全關(guān)閉，要注意有無(wú)聲帶結(jié)節(jié)、息肉等表現(xiàn)，和聲門(mén)下新生物阻礙聲帶的閉合。2.隆突增寬、固定，多由于隆突下腫大淋巴結(jié)壓迫所致。3.氣管、支氣管管壁黏膜異樣表現(xiàn)：（1）黏膜充血。由于黏膜毛細(xì)血管充血，致使黏膜發(fā)紅。（2）黏膜腫脹。黏膜水腫，表面滑膩，有增厚感，可歸并充血，支氣管管腔多顯現(xiàn)不同程度的狹小，嵴部增寬。（3）支氣管黏膜粗糙不平。黏膜呈細(xì)小的顆粒狀凹凸不平。（4）黏膜潰瘍。支氣管黏膜由于慢性炎性潰瘍或新生物局限性壞死而形成黏膜內(nèi)陷性潰瘍，周?chē)砂橛屑t暈，底部可有壞死組織或肉芽組織增生。（5）黏膜結(jié)節(jié)。呈乳頭狀突起結(jié)節(jié)。（6）黏膜新生物。形態(tài)多樣，可分為外生性生長(zhǎng)和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)兩類(lèi)。外生性可浸，的。（7膜。（8。（9或。（10）縱形皺襞。支氣管管壁顯現(xiàn)縱形局部增厚，伴色澤改變及管腔狹小。（11）黏膜瘢痕。黏膜收縮，色澤慘白，管腔變形。（12）黏膜瘺道。黏膜表面見(jiàn)凹陷的瘺管口，多伴有壞死性分泌物阻塞，常見(jiàn)于支氣管淋巴結(jié)結(jié)核的干酪樣壞死向支氣管破潰。（13）環(huán)形皺褶。黏膜萎縮，支氣管腔增大。（14）色素沉著。常見(jiàn)為黑色末沉著。（15）支氣管殘端。為手術(shù)后切除的支氣管盲端，除管腔阻塞外，有時(shí)可見(jiàn)外科手術(shù)釘及肉芽組織增生。4.氣管、氣管腔樣（1）阻塞?？杀憩F(xiàn)為完全型或不完全型阻塞，呈截?cái)酄?、漏斗狀等不同形態(tài)。有時(shí)鏡下表現(xiàn)為管腔被新生物或腫脹的炎性黏膜完全阻塞但活檢鉗尚能從管腔邊緣通過(guò)。（2）狹小?？沙虱h(huán)狀、偏心狀或不規(guī)那么狹小。（3）外壓型膨隆。由于管腔外