IAD專家共識解讀課件

劉祥偉太和皖北醫(yī)院ICU失禁相關(guān)性皮炎專家共識意見解讀解讀劉祥偉失禁相關(guān)性皮炎專家共識意見解讀解讀1為什么失禁性皮炎受到重視？國外研究Prevalence

患病率：5.6%

to

50%Incidence

發(fā)生率：3.4%

to

25%

（36%

inthe

ICU?。﹪鴥?nèi)研究發(fā)生率為14.0%，同時5.5%并發(fā)壓力性損傷、11.3%并發(fā)真菌性皮炎重癥腦卒中患者中，其IAD的發(fā)生率高達28%失禁相關(guān)性皮炎不僅造成了患者生理、心理的痛苦，嚴重影響生活質(zhì)量，還給護理工作帶來了挑戰(zhàn)，也是目前公認的導致壓力性損傷的危險因素之一。失禁相關(guān)性皮炎不僅造成了患者生理、心理的痛苦，嚴重影響生活質(zhì)量，還給護理工作帶來了挑戰(zhàn)，也是目前公認的導致壓力性損傷的危險因素之一。為什么失禁性皮炎受到重視？國外研究失禁相關(guān)性皮炎不僅造成了患2前 言失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是一項全球性重大健康挑戰(zhàn)，同時也是導致壓瘡出現(xiàn)的公認的風險因素。2014年9月，來自全球各地的專家在倫敦召開會議，回顧了IAD方面的知識缺陷并推進了最佳實踐原則來解決這些問題。主要議題包括：IAD的風險評估；IAD在壓瘡發(fā)展中的作用；IAD的評估和分類；基于嚴重程度的治療方法的開發(fā)。前 言失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是一項全球性重大健康挑戰(zhàn)，同3概述——定義失禁相關(guān)性皮炎（incontinence-associated

dermatitis，IAD）是指由于暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷，是一種發(fā)生在大小便失禁患者身上的接觸性刺激性皮炎，任何年齡階段均可發(fā)生，其影響的范圍不限于會陰部位。不僅會導致患者的不適，而且治療困難較大、費用較高。世界衛(wèi)生組織當前版本的國際疾病分類（ICD-10）包含尿布性皮炎編碼，但不包含失禁相關(guān)性皮炎的獨立編碼。概述——定義失禁相關(guān)性皮炎4概述—IAD的病理生理概述—IAD的病理生理5概述—IAD的臨床表現(xiàn)皮膚紅斑：最初的癥狀是皮膚紅斑，顏色包括粉紅色、紅色等，某些深膚色人群的紅斑顏色可以為紫色、深紅色等。皮溫升高：由于炎癥的影響，皮膚溫度升高，同時可有皮膚硬度改變。皮膚破損：表皮會有不同程度的破損，可有水皰、大皰、丘疹、膿皰等，嚴重時整個表皮潰爛、真皮外露并有滲出。繼發(fā)感染：真菌感染中以念珠菌感染較為常見，真菌感染的皮疹通常從中心部位向四周擴散，顏色為亮紅色。常見其他癥狀：發(fā)生IAD的部位會出現(xiàn)不適、燒灼、疼痛、瘙癢或刺痛感。失禁的情況越嚴重，患者的生活質(zhì)量越低，護理負擔越重。概述—IAD的臨床表現(xiàn)皮膚紅斑：最初的癥狀是皮膚紅斑，顏色包6概述—IAD的臨床表現(xiàn)受影響區(qū)域影響的區(qū)域可能遠遠超出會陰，取決于皮膚接觸尿液和/或糞便的程度。尿失禁：影響女性大陰唇或男性陰囊褶皺及腹股溝褶皺，還會遍及下腹部以及大腿前部和內(nèi)部。大便失禁：起源于肛周部位，可涉及到臀溝和臀部，并且向上延伸至骶尾部部位和背部，向下延伸至大腿后部。概述—IAD的臨床表現(xiàn)受影響區(qū)域影響的區(qū)域可能遠遠超出會陰，7IAD的危險因素及風險評估危險因素：失禁失禁頻繁發(fā)作使用封閉性護理產(chǎn)品皮膚狀況差移動能力受限認知能力降低個人衛(wèi)生無法自理疼痛體溫升高藥物營養(yǎng)狀況差嚴重疾病……IAD的危險因素及風險評估危險因素：8IAD相關(guān)評估表IAD的危險因素及風險評估–Perineal

Assessment

Tool（NiX):scored1（best）to3

（worst）--會陰部皮膚狀況評估量表4個評估項目①

刺激物強度②

刺激物持續(xù)時間③

會陰部皮膚狀況④

相關(guān)影響因素IAD相關(guān)評估表IAD的危險因素及風險評估–Perineal9IAD的評估與分類皮膚評估評估時間：所有大、小便失禁的患者應(yīng)每天至少進行一次皮膚評估，或可根據(jù)失禁的發(fā)生頻率及患者的IAD危險因素進行調(diào)整。評估部位：會陰、生殖器周圍、臀部、臀部皺褶、大腿、下背、下腹和皮膚褶皺（腹股溝、大腹部血管翳下方等）。評估內(nèi)容：主要評估皮膚有無顏色、溫度、硬度改變，有無浸漬、紅斑、水皰、丘疹、膿皰、潰爛、剝脫、真菌或細菌性皮膚感染的跡象，有無燒灼、疼痛、瘙癢或刺痛感。IAD的評估與分類皮膚評估評估時間：所有大、小便失禁的患者應(yīng)10IAD的評估與分類評估工具IAD干預(yù)工具：是由Junkin等為了促進IAD的評估和管理而提出的，該工具通過提供圖片以便于臨床工作人員將患者的實際狀況與圖片比較，從而區(qū)分出輕度、中度、重度IAD以及合并真菌感染，同時也給出了不同程度IAD的護理措施。直腸周圍皮膚評估工具：是由Brown和Sears在1993年發(fā)表的，主要用于評估IAD的嚴重程度。此工具主要采用描述性的記錄，包括皮膚顏色、皮膚的完整度、損傷大小及患者癥狀以描述失禁所致的皮膚損傷情況。IAD皮膚損傷評估量表：是由Borchert和Bliss等在2010年編制的，2014年進行了修訂，共14個條目，可用于評估IAD易發(fā)生的14個區(qū)域。IAD皮膚狀況評估表：是由Kennedy等于1996年提出的，主要是對IAD患者皮膚狀況進行分類。IAD的評估與分類評估工具IAD干預(yù)工具：是由Junkin等11IAD的評估與分類皮膚狀況評分表skinconditionassessment

Tool評估項目分 值01234破損范圍無小范圍＜20cm2中等范圍20～50cm2大范圍≥50cm2皮膚顏色無發(fā)紅輕度發(fā)紅斑點外觀不均一中度發(fā)紅嚴重點狀，但外表不均勻嚴重發(fā)紅糜爛深度無輕度糜爛，侵犯表皮中度糜爛，表皮及真皮伴或不伴有少量滲出嚴重糜爛，真皮層少量或無滲出表皮及真皮嚴重糜爛，合并中等量滲出此表發(fā)表于1996年，主要針對失禁相關(guān)性皮炎皮膚狀況分類。主要依據(jù)皮膚破損范圍、皮膚發(fā)紅等級以及糜爛程度等，進行嚴重等級的評估，分數(shù)越高則皮膚損傷越嚴重。IAD的評估與分類皮膚狀況評分表分 值01234破損范圍無小12IAD的評估與分類IAD的分類Normal正常0

級Mild

IAD輕度皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適1級Moderate

IAD中度中度發(fā)紅，皮膚剝脫，大小水皰或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適Severe

IAD

重度皮膚變暗呈深紅色，大面積皮膚剝脫受損水皰或滲出2級IAD的評估與分類IAD的分類Normal0級MildI13IAD的預(yù)防和處理失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防與處理1

處理失禁結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案2預(yù)防和處理IAD的流程3IAD的預(yù)防和處理失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防與處理1處理失禁結(jié)構(gòu)14IAD的預(yù)防和處理

處理失禁–發(fā)現(xiàn)并治療病因–避免尿液或糞便與皮膚接觸–護理措施營養(yǎng)、液體攝入管理如廁技巧避免皮膚潮濕……處理失禁首先要對患者進行全面評估，明確失禁發(fā)生的原因，與醫(yī)生溝通，針對病因采取措施，中斷尿液和糞便對皮膚的刺激并建立護理計劃IAD的預(yù)防和處理

處理失禁15IAD的預(yù)防和處理

清洗皮膚（清潔）–及時清洗?。?！–動作輕柔，不要用力擦洗?。?！清洗頻率：失禁時清洗皮膚的理想頻率尚未確定，應(yīng)依據(jù)失禁的程度而定，建議至少每日一次或每次大便失禁之后清洗皮膚。國外有研究發(fā)現(xiàn)對IAD患者實施每6個小時1次的皮膚清洗和保護的效果要優(yōu)于12小時1次IAD的預(yù)防和處理

16IAD的預(yù)防和處理

減少皮膚暴露于排泄物中——清洗原則每天或在每次大便失禁之后清洗；力度溫和，盡量減少摩擦，避免摩擦、用力擦洗皮膚；避免普通（堿性）肥皂；選擇溫和的pH值接近正常皮膚的免沖洗皮膚清洗液或含有清洗液的濕巾（專門設(shè)計用于失禁護理）；可能的話使用一塊柔軟的一次性的無紡布；清洗之后若有必要則用溫和的方式使皮膚變干。IAD的預(yù)防和處理

減17IAD的預(yù)防和處理

保護皮膚（保護）方法：清洗之后，可用皮膚保護劑涂抹皮膚以達到預(yù)防和治療IAD的效果。若出現(xiàn)IAD，皮膚保護劑的使用可在角質(zhì)層與潮濕或刺激物之間形成保護層，還能加快皮膚修復。頻率：關(guān)于使用保護劑涂抹皮膚的頻率，國內(nèi)有研究顯示每8小時1次與每12小時一次效果無差別。IAD的預(yù)防和處理

保18

預(yù)防和處理IAD的流程

預(yù)防和處理IAD的流程

19失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別IAD與壓力性損傷

失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別IAD與壓力性損傷

20

預(yù)防和治療IAD的推薦意見

推薦意見推薦級別1．對于失禁患者可用PAT進行IAD風險評估B2．對于所有失禁患者每天至少應(yīng)該進行一次皮膚評估B3．對于發(fā)生IAD的患者可用IAD分類工具定期進行評估B4．對于失禁患者首先要明確失禁原因并進行處理A5．結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案有助于保護皮膚，幫助皮膚恢復其有效屏障功能A6．每天或每次失禁后都可以進行清洗，以減輕糞便、尿液對皮膚的刺激B7．清洗時應(yīng)選擇pH接近正常皮膚的皮膚清洗液A8．清洗后要選擇溫和的方式讓皮膚變干，避免摩擦和用力擦拭皮膚，可選用免沖洗的清潔劑B9．清洗后要選擇合適的皮膚保護劑來保護皮膚，避免或減少皮膚暴露于尿液、糞便和摩擦A10．合理選擇潤膚劑可促進皮膚的修復B預(yù)防和治療IAD的推薦意見

21

促進IAD的防治

促進因素、阻礙因素及執(zhí)行策略在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)實施IAD的預(yù)防措施之前，應(yīng)對實施的阻礙因素和促進因素進行評價使用適當?shù)馁|(zhì)量標準監(jiān)測IAD的預(yù)防和治療對發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的IAD的發(fā)生率定期進行監(jiān)測，作為預(yù)防和治療措施的一部分應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)來追蹤IAD的預(yù)防、治療及愈后情況將IAD的發(fā)生率定期告知員工、患者和照顧者制定IAD的結(jié)構(gòu)化、個體化的預(yù)防和治療方案，并通過制度的制定來保證其實施建立多學科會診、現(xiàn)場咨詢等制度引進有確定效果的IAD的相關(guān)護理用品及設(shè)備促促進因素、阻礙因素及執(zhí)行策略22

促進I