阿爾茨海默病的激越課件

AD的激越AD的激越1概念激越(agitation)是一組行為綜合征是指不能用患者的某種需求或意識(shí)混亂來解釋的不恰當(dāng)語言、聲音和運(yùn)動(dòng)性行為核心特征為坐立不安、活動(dòng)過多或無目的的活動(dòng)、易激惹、對(duì)內(nèi)外部刺激反應(yīng)性增高和病程的不穩(wěn)定性激越的發(fā)生為一連續(xù)過程，從焦慮－極度焦慮－激越－攻擊暴力行為癡呆患者激越發(fā)生率為50%～90%，隨著癡呆嚴(yán)重程度增加，激越行為發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度也在增加概念激越(agitation)是一組行為綜合征2臨床表現(xiàn)言語：重復(fù)說話或問問題,如自言自語、反復(fù)說無意義的話、反復(fù)問相同的問題。行為攻擊性行為：打人和罵人較為常見（最常發(fā)生在生活護(hù)理時(shí),如洗澡和更衣過程中），性異常行為、傷害自己或他人等行為則較少見。非攻擊性行為：不恰當(dāng)?shù)靥幚砦锲?、徘徊、不恰?dāng)?shù)卮┟撘路?、藏東西等亂進(jìn)別人的房間,翻別人的抽屜;將餐具、樹葉、糖紙、剩飯等塞在口袋里、被子里或枕頭底下;在走廊或院子里無目的地來回走動(dòng);將很多件衣服套在一起,只穿一只襪子或把幾雙襪子同時(shí)套在一只腳上,還有些患者把內(nèi)衣穿在外面、把褲子套在頭上、把襪子套在手上、把鞋子穿反、甚至光著腳在有水的地上走來走去等臨床表現(xiàn)言語：重復(fù)說話或問問題,如自言自語、反復(fù)說無意義的話3病因癡呆老人的行為是需求的外在表達(dá)，如果需求得到滿足，“問題”行為將會(huì)得到改善背景因素：難以改變精神學(xué)因素認(rèn)知功能健康狀況既往心理社會(huì)學(xué)因素促進(jìn)因素：相對(duì)容易調(diào)控和干預(yù)生理需求心理需求物理環(huán)境社會(huì)環(huán)境隨著癡呆病情的發(fā)展,患者會(huì)越來越多地依賴一些早期的、甚至是幼稚的應(yīng)對(duì)手段。病因癡呆老人的行為是需求的外在表達(dá)，如果需求得到滿足，“問題4發(fā)病機(jī)制不明確多巴胺(DA)↑：與幻覺、妄想有關(guān)5-羥色胺(5-HT)↓：與情緒低落、焦慮、激越、坐立不安及沖動(dòng)行為有關(guān)去甲腎上腺素(NE)↑γ-氨基丁酸(GABA)↓發(fā)病機(jī)制不明確5評(píng)定柯恩－曼菲爾得激越量表（CMAI）：主要用于評(píng)估老年和癡呆患者激越言語：行為攻擊性行為非攻擊性行為評(píng)定柯恩－曼菲爾得激越量表（CMAI）：主要用于評(píng)估老年6處理目標(biāo)為保證人員安全、幫助患者控制情緒、維持或重新獲得控制行為的能力，盡量避免使用約束和強(qiáng)制措施處理目標(biāo)為保證人員安全、幫助患者控制情緒、維持或重新獲得控制7非藥物治療語言降級(jí)技術(shù)尊重患者和自身的個(gè)人空間避免挑釁防止醫(yī)源性升級(jí)建立言語交流溝通簡潔明確患者需求和感受仔細(xì)傾聽患者合理認(rèn)同患者依據(jù)法律對(duì)患者行為設(shè)立清晰界限向患者提供選擇和樂觀態(tài)度向患者和醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)病情非藥物治療語言降級(jí)技術(shù)8非藥物治療環(huán)境要求將浴室裝飾成自然環(huán)境，配合鳥鳴等背景音樂。室外散步及徘徊場所的運(yùn)用，環(huán)形封閉式的院子利于徘徊患者自由地走動(dòng)而不至走失，且增加了患者活動(dòng)的機(jī)會(huì)，有助于預(yù)防并發(fā)癥。用衣服或其他物品將門隱蔽起來，同時(shí)設(shè)置一些可以控制的通道,患者通過這些通道可以進(jìn)入另一個(gè)安全區(qū)域。非藥物治療環(huán)境要求9非藥物治療刺激療法：認(rèn)知功能退化及對(duì)疾病的恥感，癡呆老人的日常生活和外活動(dòng)均受到影響，缺乏外界刺激，外界刺激的缺乏易導(dǎo)致老人精神不集中、思維能力下降、大喊大叫等光照療法：可以通過改變退黑色素的分泌改善癡呆老人睡眠問題、夜行及與之相關(guān)的日間易激惹行為按摩會(huì)刺激癡呆老人的下丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素，抑制交感神經(jīng)活動(dòng)的同時(shí)增強(qiáng)副交感神經(jīng)活動(dòng)，使其感到放松，緩解緊張狀態(tài)，改善情感狀態(tài)，進(jìn)而改善精神行為問題的發(fā)生芳香療法：通過吸入、沐浴、熏香、按摩、外用等途徑聽覺刺激：聽覺也是感官中最后消失的感覺，播放舒緩的溪水聲或海浪聲認(rèn)知心理刺激：個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)認(rèn)可療法：是指理解、接受老人的行為和想法，感同身受地去理解老人進(jìn)而找出導(dǎo)致行為問題的原因和應(yīng)對(duì)方法懷舊療法：指利用音樂、視頻、照片、圖片、生活故事等來激發(fā)癡呆老人對(duì)過去事件或經(jīng)驗(yàn)的回憶，分為群體緬懷及個(gè)體緬懷，緬懷材料包括一般性話題、個(gè)體相關(guān)話題或生活史回顧等現(xiàn)實(shí)定向治療：主要通過應(yīng)用個(gè)人日歷、積木、拼圖、現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向板等來強(qiáng)化癡呆老人對(duì)時(shí)間、人物及事件的定向扮演治療：使患者扮演在家庭或事件中的某種角色而減輕患者的社會(huì)隔離感技能訓(xùn)練：模擬在課堂環(huán)境中進(jìn)行學(xué)習(xí)的場景,盡可能保持患者殘存的認(rèn)知功能非藥物治療刺激療法：認(rèn)知功能退化及對(duì)疾病的恥感，癡呆老人的日10非藥物治療行為療法音樂療法：激越行為達(dá)到峰值前至少30min實(shí)施音樂療法效果最佳，主動(dòng)好于被動(dòng)，舞蹈了解癥狀出現(xiàn)的前因后果,并了解軀體疾病和生活事件情況，給予解決對(duì)老人之間發(fā)生沖突所致的攻擊行為,如果馬上將老人帶離現(xiàn)場,患者往往能很快安靜下來日常生活能力訓(xùn)練園藝、手工制作、游戲適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)非藥物治療行為療法11非藥物治療舒適療法疼痛管理燈光療法、增加運(yùn)動(dòng)、減少夜間的打擾以改善睡眠去除身體約束非藥物治療舒適療法12非藥物治療社會(huì)情感支持家人的陪伴：家屬不便探視時(shí)，可采用模擬在場法，即刻錄老人熟悉的家屬的聲音或場景播放給老人聽，社交活動(dòng)：個(gè)性化社交活動(dòng)寵物/玩具療法非藥物治療社會(huì)情感支持13藥物治療藥物治療目標(biāo)為降低激越同時(shí)維持患者功能宜采用短效、低劑量、針對(duì)病因癥狀的藥物首選第二代抗精神病藥物(如奧氮平、喹硫平、利培酮)使用第一代抗精神病藥物和長期使用第二代抗精神病藥物治療會(huì)降低癡呆患者意識(shí)清晰度和增加死亡率。藥物治療藥物治療目標(biāo)為降低激越同時(shí)維持患者功能14藥物治療美金剛對(duì)患者的激越或攻擊、飲食行為或食欲異常和易激惹或情緒不穩(wěn)的改善更為明顯多奈哌齊有一定效果卡巴拉汀對(duì)BPSD有效加蘭他敏對(duì)BPSD無效藥物治療美金剛對(duì)患者的激越或攻擊、飲食行為或食欲異常和易激惹15藥物治療嚴(yán)重急性激越或攻擊等危險(xiǎn)行為患者的治療應(yīng)考慮使用抗精神病藥物第二代抗精神病藥物：雖然藥物對(duì)激越或攻擊行為有效，但不良反應(yīng)足以抵消療效的優(yōu)勢藥物治療嚴(yán)重急性激越或攻擊等危險(xiǎn)行為患者的治療應(yīng)考慮使用抗精16藥物治療第一代抗精神病藥物：阻斷多巴胺受體氯丙嗪、舒必利、奮乃靜和氟哌啶醇第二代抗精神病藥物：阻斷5-HT

受體利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑和齊拉西酮常見鎮(zhèn)靜、輕或中度的錐體外系反應(yīng)、直立性低血壓、體重增加、脂代謝異常、血糖升高等不良反應(yīng)藥物治療第一代抗精神病藥物：阻斷多巴胺受體17藥物治療三環(huán)類抗抑郁藥物：抗膽堿能不良反應(yīng)5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）：對(duì)乙酰膽堿、組胺和腎上腺素受體的親和力弱抗抑郁藥對(duì)老年期抑郁癥患者的療效并不令人滿意，甚至部分研究認(rèn)為療效并不優(yōu)于安慰劑抑郁癥狀會(huì)加劇AD患者認(rèn)知功能缺損和生活能力下降，故應(yīng)對(duì)抑郁癥狀明顯的AD患者進(jìn)行抗抑郁治療選擇抗焦慮作用明確、不良反應(yīng)輕、藥物相互作用少的新型藥物（如艾司西酞普蘭、西酞普蘭和舍曲林等）足量用藥、足療程是抗抑郁治療的要點(diǎn)對(duì)抑郁不明確或癥狀輕微的AD患者不宜使用抗抑郁藥，否則可能加劇患者的煩躁、激越和失眠等表現(xiàn)并增加醫(yī)療成本。藥物治療三環(huán)類抗抑郁藥物：抗膽堿能不良反應(yīng)18藥物治療苯二氮卓類：中短效的苯二氮草卓類如阿普唑侖和艾司唑侖可用于AD患者失眠的治療中長效藥物如氯硝西泮對(duì)AD患者的覺醒狀態(tài)和認(rèn)知功能有負(fù)面影響，肌肉松弛作用可致跌倒速效的苯二氮草卓類藥物如咪達(dá)唑侖可能會(huì)誘發(fā)譫妄或損害記憶。藥物治療苯二氮卓類：中短效的苯二氮草卓類如阿普唑侖和艾司唑侖19藥物治療丙戊酸鈉緩釋片可增加中樞5－HT釋放，從而促進(jìn)了神經(jīng)抑制;丙戊酸鈉緩釋片抑制了GABA