慢性腎臟病的分期及管理

慢性腎臟病的分期及管理第1頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月K/DOQI對(duì)慢性腎臟病的定義腎損害≥3個(gè)月，腎損害指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，伴/不伴GFR降低，表現(xiàn)為下列之一：病理異常腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常GFR<60mL/min/1.73m2≥3個(gè)月，有或無(wú)腎損害第2頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性腎臟病的分期/KDOQI分期描述GFR(ml/min/1.73M2)1腎損傷,GFR正?；蛏摺?02腎損傷，GFR輕度降低68-893腎損傷，GFR中度降低30-594腎損傷，GFR重度降低15-295腎衰竭＜15第3頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月GFR定義：GFR=U*V/P金標(biāo)準(zhǔn)菊粉清除率核素清除率臨床可用的GFR估計(jì)方法內(nèi)生肌酐清除率CCr=Ucr*V/PcrCockcroft-Gault方程：GFR=[(140-年齡)*體重]/Scr*72(F*0.85)MDRD方程GFR=170*[Scr]-0.999*[年齡]-0.176*[F*0.762]*[BUN]-0.170*[Alb]0.318

GFR=186*[Scr]-1.154*[年齡]-0.203*[F*0.742]第4頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)分期制定臨床行動(dòng)方案第5頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CKD第一期早期發(fā)現(xiàn)腎臟病，明確診斷原發(fā)病的治療減少尿蛋白控制血壓控制血糖治療高脂血癥

第6頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早期發(fā)現(xiàn)腎臟?。?）當(dāng)尿液中出現(xiàn)較多泡沫時(shí)；（2）尿液的顏色像洗肉水或者濃茶一樣；（3）發(fā)現(xiàn)浮腫時(shí)，如眼瞼、顏面或下肢浮腫（4）發(fā)現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和腰疼；（5）發(fā)現(xiàn)夜尿明顯增多；（6）身上發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)、皮疹或紫癜時(shí)；（7）偶然發(fā)現(xiàn)血壓高時(shí)，或原發(fā)性高血壓10年以上者；（8）糖尿病病人患病5年以上，尿中泡沫多，視力不好；（9）家族中有多囊腎或其他遺傳性腎臟病者；（10）痛風(fēng)患者；（11）長(zhǎng)期服用止痛藥或中草藥的患者。第7頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月明確診斷尿液分析血生化免疫學(xué)檢查腎臟的影像學(xué)檢查腎臟穿刺

第8頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月減少尿蛋白

目標(biāo)：蛋白尿控制在0.5～1.0克/日以下

藥物：糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、環(huán)孢菌素、霉酚酸酯等）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑中藥（雷公藤多甙等）

第9頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月控制高血壓

目標(biāo)：尿蛋白<1克/日的患者應(yīng)將血壓控制到130/80mmHg以下尿蛋白>1克/日的患者應(yīng)將血壓控制到125/75mmHg以下

藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

(ARB)鈣通道阻滯劑(CCB)利尿劑β受體阻滯劑α受體阻滯劑

第10頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月控制血糖

血糖控制良好的標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖<6.1mmol/L餐后2小時(shí)血糖<7.8mmol/L糖化血紅蛋白<6.4%控制血糖的措施飲食控制體育運(yùn)動(dòng)口服降糖藥胰島素

第11頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療高脂血癥

目標(biāo):TC<200mg/dL(5.16mmol/L)LDL<100mg/dL(2.59mmol/L)甘油三酯<=200mg/dL(<=2.26mmol/L)非HDL-膽固醇<=130mg/dL(<=3.36mmol/L)藥物:他汀類(lèi)貝特類(lèi)膽酸鰲合劑煙酸第12頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CKD第二期

治療原發(fā)病延緩腎臟病的進(jìn)展降低心血管合并癥的危險(xiǎn)

第13頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延緩腎臟病的進(jìn)展評(píng)估慢性腎臟病進(jìn)展的速度：每半年至一年復(fù)查一次血清肌酐值，估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率糾正可逆因素：

(1)感染,主要是肺部感染和泌尿系感染；

(2)泌尿道梗阻,主要是前列腺肥大,結(jié)石,藥物因素引起的尿潴留；

(3)由于惡心、嘔吐、腹瀉、過(guò)度利尿等引起脫水；

(4)使用腎毒性藥物，如造影劑、非甾體類(lèi)抗炎藥等；

(5)心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥,如難以控制的高血壓,心功能不全等；

(6)過(guò)度勞累

第14頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降低心血管合并癥的危險(xiǎn)減少蛋白尿控制血壓控制血糖控制血脂

第15頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CKD第三期治療原發(fā)病延緩腎臟病的進(jìn)展降低心血管合并癥的危險(xiǎn)開(kāi)始評(píng)估和治療慢性腎功能不全的各種合并癥貧血鈣磷代謝紊亂和骨病神經(jīng)病變營(yíng)養(yǎng)不良心血管疾病第16頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥和腎功能關(guān)系第17頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥和腎功能關(guān)系第18頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低蛋白飲食《慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)》推薦的蛋白入量為0.6克/公斤/天盡量提高優(yōu)質(zhì)高生物效價(jià)蛋白質(zhì)的比例（大于50%），而限制主食中植物蛋白質(zhì)的入量熱量攝入需維持于30～35千卡/公斤/天可補(bǔ)充復(fù)方α酮酸制劑第19頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CKD第四期

延緩腎臟病的進(jìn)展評(píng)估和治療慢性腎功能不全的各種合并癥為腎臟替代治療做準(zhǔn)備第20頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低蛋白飲食低蛋白飲食可以更嚴(yán)格，蛋白入量可減至0.4克/公斤/天注意補(bǔ)充足夠熱量密切監(jiān)測(cè)防止出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良

第21頁(yè)，課件共2