成人型糖尿病共識(shí)解讀

成人型糖尿病共識(shí)解讀第1頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月14.00%12.00%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%1978199019952000200320080.67%1.20%1.50%2.70%4.30%

2008年糖尿病流行病學(xué)調(diào)查表明：

中國(guó)糖尿病患病率日益增加9.7%Ref：YangWY,LuJM,WengJP,etal.NEJM2010,362:1090中國(guó)糖尿病患者9240萬(wàn)糖尿病前期發(fā)病率11.5%第2頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1./home/index.cfm?node=41;2./home/index.cfm?node=37.糖尿病──沉重的負(fù)擔(dān)糖尿病在全球范圍內(nèi)的流行，尤其是2型糖尿病，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。300多萬(wàn)人死亡100多萬(wàn)人截肢50余萬(wàn)人腎功能衰竭30余萬(wàn)例失明2320億美元1

(截止到2025年，預(yù)計(jì)將達(dá)到3025億美元)糖尿病患者人數(shù)(百萬(wàn))2第3頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥是糖尿病死亡的主要原因1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3

KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病視網(wǎng)膜病變成年人致盲的首要原因１糖尿病腎病終末期腎病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危險(xiǎn)性增加2-4倍3糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因5外周血管病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性肢截肢手術(shù)的主要原因5第4頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)與A1C水平密切相關(guān)SkylerJS.EndocrinolMetabClinNorthAm.1996;25:243-254.A1C盡早達(dá)標(biāo)，方能盡早阻斷并發(fā)癥的進(jìn)展HbA1c(%)789101112615131197531相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)%糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病神經(jīng)病變微蛋白尿A1C控制目標(biāo)應(yīng)該是多少？第5頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月各組織推薦的HbA1c控制水平不盡相同組織推薦控制目標(biāo)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）HbA1c<7%國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）HbA1c<6.5%美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)/美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)（AACE/ACE）HbA1c<6.5%英國(guó)健康與臨床優(yōu)化研究所(NICE)HbA1c<6.5%全球有效管理糖尿病合作組織（GPEDM）HbA1c<6.5%加拿大糖尿病學(xué)會(huì)（CDA）HbA1c<6.5%中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（CDS）HbA1c<6.5%中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)（AACE）？？？？？第6頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)要因人而異，有效控制糖尿病全球合作組織（GPEDM）倡導(dǎo)“量體裁衣”（tailoring）式管理血糖DelPratoS,LaSalleJ,MatthaeiS,etal.IntJClinPract,2010,64:295-304.“量體裁衣”(tailoring)式管理血糖第7頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月控制目標(biāo)應(yīng)該遵循個(gè)體化的原則防范嚴(yán)重低血糖的發(fā)生必須放在首位從病情因素考慮，大致將患者分為以下6類(lèi)第8頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）無(wú)糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾病的非老年（<65歲）患者

1、一般控制目標(biāo)：HbA1c<6.5%對(duì)于年輕、病程較短、治療后無(wú)低血糖或體重增加等不良反應(yīng)發(fā)生的患者,血糖控制目標(biāo)值應(yīng)該盡量使HbA1c<6%。2、口服藥未達(dá)標(biāo)加用或改用胰島素的患者：HbA1c<7%以減少低血糖和體重增加這兩大副作用3、生活方式干預(yù)患者：

HbA1c<6%目前勿需使用降糖藥物的患者，即經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的降糖治療后已經(jīng)停用降糖藥物，僅使用生活方式干預(yù)血糖控制很好，其目標(biāo)值應(yīng)該更嚴(yán)格http://www.idf.2009.idiabetes./bz-9.第9頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月與糖尿病相關(guān)的死亡21%心臟病14%截肢或致命性外周血管疾病43%14%全因死亡HbA1c1%微血管并發(fā)癥，如腎病和失明37%UKPDS：早期積極降糖，減少并發(fā)癥Ref:StrattonIM,etal.UKPDS35.BMJ.2000;321:405-12.第10頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ref：NathanDM,etal.NEnglJMed.2005;353(25):2643-53DCCT/EDIC：

早期強(qiáng)化治療，有效降低心血管事件發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)危險(xiǎn)降低42％P＝0.02入選時(shí)間（年）任一預(yù)設(shè)的心血管終點(diǎn)累積發(fā)生率常規(guī)治療強(qiáng)化治療0135791113151719210.120.100.080.060.040.020.00第11頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月A1C沒(méi)有盡早達(dá)標(biāo)，就可能建立不良的代謝記憶時(shí)間（確診后年數(shù)）12345678910111213141516HbA1C(%)?????建立了“不良”的代謝記憶提高并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)9.59.08.58.07.57.06.56.0DCCT/EDICStudyResearchGroup,

NEnglJMed2005,353;2643-53DuckworthWforVADT.NEnglJMed2009;360:129-39DCCTEDICDCCT強(qiáng)化組后期隨訪(fǎng)中合并心血管疾病患者事件發(fā)生率下降42%(P=0.02)；初次發(fā)生非致死性心肌梗死、中風(fēng)或心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低57%(P=0.02)VADT第12頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）已有CVD或CVD極高?；颊咛悄虿〔∈烽L(zhǎng)或者已患CVD或CVD極高危：HbA1c≤7.5%因?yàn)樗麄儼l(fā)生或再次發(fā)生CVD風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，目前還沒(méi)有足夠的證據(jù)證明HbA1c控制在7%以下對(duì)大血管的益處ACCORDStudyGroup.NEnglJMed,2010,1575-1585

第13頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）老年糖尿病患者1、臟器功能和認(rèn)知能力良好、預(yù)期生存期>15年：嚴(yán)格控制HbA1c<7%1,22、合并其他疾病、預(yù)期生存期5-15年，可適當(dāng)放寬：HbA1c<8%1,23、既往有嚴(yán)重低血糖史、合并其他嚴(yán)重疾病、預(yù)期生存期<5年：HbA1c<9%

1,3,4HbA1c較高者應(yīng)避免發(fā)生高血糖癥狀和急性代謝紊亂。

[1]HornickT,AronDC.CleveClinJMed,2008,75:70-78.[2]JoslinDiabetes.2007,http://www.joslin.org/docs/Guideline_For_Care_Of_Older_Adults_with_Diabetes.pdf.[3]PogachL,EngelgauM,AronJAMA.2007,297:520-523.[4]PogachLM,BrietzkeSA,CowanJrCL,etal.DiabetesCare,2004,27:B82-89第14頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）低血糖高危險(xiǎn)人群

很難設(shè)定其HbA1c的靶目標(biāo)，最重要的是避免低血糖的發(fā)生，也許HbA1c控制在7%-9%是可以接受的糖尿病病程>15年、有無(wú)感知低血糖病史、有嚴(yán)重伴發(fā)病如肝腎功能不全或全天血糖波動(dòng)較大并反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀的患者。RodbardHW,JellingerPS,DavidsonJA,etal.AACE/ACEConsensusStatement.EndocrParct,2009,15:540-559.DelPratoS,LaSalleJ,MatthaeiS,etal.IntJClinPract,2010,64:295-304.第15頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）妊娠期高血糖妊娠期高血糖包括：糖尿病合并妊娠（妊前糖尿?。┤焉锲诎l(fā)現(xiàn)的糖尿?。╫vertdiabetes，指妊娠期HbA1c或血糖達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）妊娠糖尿?。℅DM）DiabetesCare,2010,33:676-682.第16頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、計(jì)劃妊娠：HbA1c<6.5%如應(yīng)用胰島素可適當(dāng)放寬HbA1c<7%以防止低血糖發(fā)生。不建議HbA1c>8%的患者妊娠，這些患者應(yīng)首先應(yīng)控制血糖，因?yàn)楦哐菚?huì)明顯增加早期流產(chǎn)和胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)。2、孕期血糖控制：HbA1c<6%；毛細(xì)血管血糖餐前、睡前及夜間不高于5.4mmol/L；餐后峰值不高于7.1mmol/L。GDM毛細(xì)血管血糖餐前<5.3mmol/L，餐后1小時(shí)<7.8mmol/L或2小時(shí)<6.7mmol/L

。ADA.StandardsofMedicalCareinDiabetes-2010.DiabetesCare,2010,33(Suppl.1):S11-61.IDF.GuidelineonPregencyandDiabetes.2009,http://www./webdata/docs/Pregnancy_EN_RTP.pdf第17頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（六）其他情況

伴有其他疾病的T2DM：HbA1c＜9%與T2DM并存的其他疾病比較多，這些情況下血糖控制目標(biāo)目前缺乏相應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和共識(shí)。如惡性腫瘤、老年癡呆癥、癲癇等。主要防止血糖過(guò)高引起的癥狀、急性代謝紊亂和低血糖的發(fā)生。第18頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)HbA1c水平

適用人群<6.0%新診斷、年輕、無(wú)并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，降糖治療無(wú)低血糖和體重增加等副作用；勿需降糖藥物干預(yù)者；糖尿病合并妊娠；妊娠期新發(fā)現(xiàn)的糖尿病<6.5%<65歲無(wú)糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾??；糖尿病計(jì)劃妊娠<7.0%<65歲口服降糖藥物不能達(dá)標(biāo)合用或改用胰島素治療；≥65歲，無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)，臟器功能良好，預(yù)期生存期>15年；胰島素治療的糖尿病計(jì)劃妊娠≤7.5%已有心血管疾?。–VD）或CVD極高危<8.0%≥65歲,預(yù)期生存期5-15年<9.0%≥65歲或惡性腫瘤預(yù)期生存期