抗心律失常藥合理應(yīng)用

抗心律失常藥合理應(yīng)用第1頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月抗心律失常藥抗心律失常藥的基本電生理作用1、降低自律性2、減少后除極與觸發(fā)活動(dòng)3、改變膜反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)性，終止或取消折返激動(dòng)。4、改變有效不應(yīng)期（ERP）及動(dòng)作電位時(shí)程（ADP）第2頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月抗心律失常藥的分類Ⅰ類：鈉通道阻滯藥：ⅠA類—適度阻滯鈉通道奎尼?、馚類—輕度阻滯鈉通道利多卡因ⅠC類—明顯阻滯鈉通道氟卡尼Ⅱ類：β腎上腺素受體阻滯藥普萘洛爾Ⅲ類：選擇性延長復(fù)極的藥物胺碘酮Ⅳ類：鈣拮抗劑維拉帕米其它：腺苷第3頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月奎尼丁quinidine藥理作用：與鈉通道蛋白質(zhì)結(jié)合而阻滯之，適度抑制Na+內(nèi)流。

①降低自律性；

②減慢傳導(dǎo)速度；

③延長不應(yīng)期；

④對(duì)植物神經(jīng)的影響（M受體和α受體阻斷作用）ⅠA類第4頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月奎尼丁quinidine臨床應(yīng)用：廣譜抗心律失常藥不良反應(yīng)：較多見；①胃腸道反應(yīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，總稱為金雞鈉反應(yīng)。②過敏反應(yīng)。③心臟毒性（奎尼丁暈厥或猝死）。藥物相互作用：藥酶誘導(dǎo)劑加快代謝，地高辛合用及與普萘洛爾、維拉帕米、西咪替丁合的問題。ⅠA類第5頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月普魯卡因胺procainamide藥理作用：對(duì)心肌的藥理作用與奎尼丁相似，體內(nèi)過程：肝中代謝為N-乙酰普魯卡因胺，乙酰化個(gè)體差異。臨床應(yīng)用：臨床主要用于室性心律失常。不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)。心血管反應(yīng)；系統(tǒng)性紅斑狼瘡綜合癥。ⅠA類第6頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月利多卡因lidocain藥理作用：輕度抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流，但僅對(duì)希—浦系統(tǒng)發(fā)生作用。①降低自律性；②影響傳導(dǎo)；③縮短不應(yīng)期。臨床應(yīng)用：室性心律失常，特別是危急病人。不良反應(yīng)：較少ⅠB類第7頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月苯妥因鈉phenytoinsodium

藥理作用：與利多卡因相似；作用希-蒲系統(tǒng)，降低自律性，與強(qiáng)心苷競爭Na+-K+-ATP酶，抑制強(qiáng)心苷所致的晚后除極及觸發(fā)活動(dòng)。臨床應(yīng)用：室性心律失常，對(duì)強(qiáng)心苷中毒者更有效。不良反應(yīng)：心律失常等。ⅠB類第8頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月美西律妥卡尼mexiletine

與利多卡因相似，用于維持利多卡因的療效。各種快速型心律失常，尤其是強(qiáng)心苷中毒、心肌梗死或心臟手術(shù)引起者。tocainide

利多卡因衍生物，口服有效，作用與用途與利多卡因相似，用于各種室型心律失常，尤其強(qiáng)心苷中毒、心肌梗死所致者。ⅠB類ⅠB類第9頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月氟卡尼flecainide藥理作用：明顯阻滯鈉通道，降低心房、希-浦系統(tǒng)0相止升速率而減慢傳導(dǎo)，延長室旁路傳導(dǎo)，抑制4相鈉內(nèi)流降低自律性。臨床應(yīng)用：室上性、室性心律失常。不良反應(yīng)：惡心、眩暈、心律失常。附：ⅠC類恩卡尼encainide勞卡尼lorcainide氟卡尼ⅠC類第10頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月普羅帕酮propafenone藥理作用：明顯阻滯鈉通道，降低浦肯野纖維及心室肌的自律性。減慢傳導(dǎo)，延長ERP、APD，負(fù)性肌力作用。臨床應(yīng)用：室上性、室性早搏或心動(dòng)過速，預(yù)激綜合征。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐等，心律失常，禁用于心源性休克、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯。ⅠC類第11頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月普萘洛爾propranolol心得安藥理作用：①降低自律性；②減慢傳導(dǎo)速度；③延長不應(yīng)期。臨床應(yīng)用：適用于治療與交感神經(jīng)興奮有關(guān)的各種心律失常（室上性和室性心律失常）。Ⅱ類附：Ⅱ類美托洛爾metoprolol艾司洛爾esmolol普萘洛爾第12頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮amiodarone藥理作用：延長APD、ERP藥物；①降低自律性；②減慢傳導(dǎo)速度；③延長不應(yīng)期。臨床應(yīng)用：廣譜抗心律失常藥。不良反應(yīng)：表現(xiàn)為多方面。Ⅲ類附：Ⅲ類索他洛爾sotalol胺碘酮第13頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月維拉帕米verapamil藥理作用：鈣拮抗劑；①降低竇房結(jié)、房室結(jié)自律性；②減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度；③延長慢反應(yīng)細(xì)胞不應(yīng)期。臨床應(yīng)用：常用于治療室上性心律失常，對(duì)室性心律失常少用。Ⅳ類附：Ⅳ類地爾硫卓diltiazem維拉帕米第14頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月腺苷adenosine藥理作用：作用A受體，鉀外流，膜超極化，抑制自律性；增加cGMP延長不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)；抑制早后