技能一青霉素過敏試驗(yàn)

技能一青霉素過敏試驗(yàn)第1頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月【臨床案例】

王某，女，16歲，學(xué)生，因感冒出現(xiàn)咽喉疼痛伴低熱1天來院就診。查體：神志清楚，T37.8℃，P82次/min，R18次/min，BP110/70mmHg，扁桃體及腭舌弓表面充血腫脹，扁桃體Ⅱ度腫大，診斷為“急性扁桃體炎”。醫(yī)囑：0.9%氯化鈉注射液200ml+青霉素G400萬U靜脈滴注，每日2次；青霉素皮試。請(qǐng)你按護(hù)理程序?yàn)椴∪诉M(jìn)行青霉素皮試和用藥指導(dǎo)?；顒?dòng)分析1．用青霉素前應(yīng)首先做過敏試驗(yàn)，并備相應(yīng)的急救物品。2．評(píng)估病人的病情，詢問三史即用藥史、過敏史、家族史。如對(duì)青霉素過敏者，禁做皮試，報(bào)告醫(yī)生，改用其他抗生素。3．病人因咽喉部疼痛影響進(jìn)食，要注意飲食營(yíng)養(yǎng)攝入。4．注射部位皮膚符合注射要求。5．病人對(duì)應(yīng)用青霉素比較了解，能夠配合治療。第2頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月【注射程序】評(píng)估計(jì)劃實(shí)施相關(guān)知識(shí)問答評(píng)價(jià)第3頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估病人病情，用藥史、過敏史、家族史注射部位皮膚狀況病人對(duì)注射的認(rèn)知、心理反應(yīng)、合作程度第4頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月計(jì)劃

護(hù)士?jī)x表端莊，服裝整潔，洗手，戴口罩用物基礎(chǔ)注射盤，另加1ml、5ml一次性注射器，等滲鹽水，80萬U青霉素G1支，0.1%鹽酸腎上腺素1支，紅藍(lán)鉛筆，注射卡，無菌盤，小標(biāo)簽無菌物品及藥液均在有效期內(nèi)，包裝無破損病人臥位舒適，理解配合環(huán)境安靜，整潔，安全，光線充足第5頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)施

配置皮試藥液皮內(nèi)注射判斷記錄第6頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月核對(duì)注射卡，檢查藥液,青霉素皮試液以每毫升含200～500U青霉素G等滲鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)。取青霉素1瓶80萬U，去除鋁蓋中心部分，消毒瓶蓋，取等滲鹽水3.7mI溶解青霉素，每毫升含20萬U，用1ml注射器取上液0.1ml，加等滲鹽水至1mI，搖勻，每毫升含2萬U取上液0.1ml，加等滲鹽水至1ml，搖勻，每毫升含2000U取上液0.1ml～0.25ml，加等滲鹽水至1ml，搖勻，每毫升含200～500U。將寫好床號(hào)、姓名、配置時(shí)間、皮試液名稱的小標(biāo)簽貼于注射器上，放入無菌盤內(nèi)備用第7頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月核對(duì)，告知病人及家屬（皮試的目的，皮試中可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥，鼓勵(lì)病人及時(shí)反映自己的感覺及不適）選擇注射部位（前臂掌側(cè)下段），用75%乙醇消毒皮膚，待干取出配制好的皮試液，查對(duì)一滴排氣一手繃緊注射部位皮膚，一手持注射器，針頭斜面向上與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)，待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，拇指固定針?biāo)?，輕輕推注藥液0.05～0.1ml使局部形成一圓形隆起的皮丘，直徑約5mm～6mm，皮膚變白，毛孔變大注射完畢，迅速拔出針頭，勿按壓，再次核對(duì)病人姓名和藥物，囑病人留觀20min協(xié)助病人取舒適臥位，詢問病人感覺，告知注意事項(xiàng)整理床單位及用物，呼叫器放于易取之處第8頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月20min后判斷結(jié)果，感謝病人合作洗手記錄結(jié)果，陰性:藍(lán)（-），陽性:紅（+）第9頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)價(jià)效果皮試液劑量準(zhǔn)確，結(jié)果判斷、記錄正確操作無菌觀念強(qiáng)，污染1次減3分認(rèn)真查對(duì)無差錯(cuò)操作規(guī)范、熟練抽吸藥液方法正確用物按照《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》做相應(yīng)處理護(hù)患溝通溝通親切、自然、有效，注重健康教育第10頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月【相關(guān)知識(shí)】

一、基礎(chǔ)注射盤是指什么？基礎(chǔ)注射盤即注射盤，是指放置常規(guī)注射用物的治療盤。內(nèi)置：無菌持物鑷、皮膚消毒液、棉簽、彎盤、砂輪、開瓶器，靜脈注射時(shí)加止血帶、塑料或海綿小枕。二、如何判斷青霉素皮試結(jié)果？如果需要做對(duì)照試驗(yàn)應(yīng)怎樣進(jìn)行?1．陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無自覺癥狀。陰性結(jié)果可用青霉素。2．陽性：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm或周圍有偽足、癢感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、胸悶、氣短等過敏癥狀，甚至發(fā)生過敏性休克。陽性結(jié)果不可用青霉素。如需要作對(duì)照試驗(yàn)，需在另一臂相同部位皮內(nèi)注射等滲鹽水0.1ml，20min后觀察，兩側(cè)進(jìn)行對(duì)照，表現(xiàn)相同判斷為陰性，表現(xiàn)不同判斷為陽性。第11頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月三、如何預(yù)防青霉素過敏反應(yīng)的發(fā)生？青霉素過敏反應(yīng)，尤其是過敏性休克，直接威脅病人的生命。因此，預(yù)防青霉素過敏反應(yīng)的發(fā)生是重中之重。1.用藥前詳細(xì)詢問“三史”，即用藥史、過敏史和家族史，對(duì)有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗(yàn)。對(duì)接受青霉素治療的病人，停藥24h以上或用藥過程中更換批號(hào)時(shí)，須重新做過敏試驗(yàn)。正確實(shí)施過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷試驗(yàn)結(jié)果。試驗(yàn)結(jié)果陰性者方可給藥。陽性者禁用青霉素，并在兩單四卡（醫(yī)囑單、體溫單、病歷卡、床尾卡、門診卡、注射卡）上醒目標(biāo)明“青霉素陽性”，同時(shí)告知病人及家屬。3.青霉素必須現(xiàn)配現(xiàn)用。因其水溶液極不穩(wěn)定，放置時(shí)間過長(zhǎng)，除藥物被污染或藥物效價(jià)降低外，還可