胰島素聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的病例對(duì)照研究

胰島素聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的病例對(duì)照研究

糖尿病性肌腱炎（ernov）是糖尿病常見的慢性微血管并發(fā)癥之一。這是糖尿病和伴有微血管疾病的糖尿病并發(fā)癥的總稱。近年來，隨著生活方式及飲食習(xí)慣的改變，我國糖尿病發(fā)病率逐年增加，DR的患病率也隨之增加，成為中老年人致盲的重要原因，因此糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治越來越受到眼科醫(yī)師的重視1數(shù)據(jù)和方法1.1一般數(shù)據(jù)2017年1月—2019年1月期間，對(duì)南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院藥劑科106例2型糖尿病并發(fā)早期視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行研究。1.2診斷、輸入和排除標(biāo)準(zhǔn)診斷安標(biāo)準(zhǔn):2型糖尿病診斷參照《中國2型糖尿病防治指南》。視網(wǎng)膜病變?cè)\斷參照高血壓性視網(wǎng)膜病變遠(yuǎn)程篩查與診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1.3視網(wǎng)膜病變分期106例患者男73例，女33例;年齡36～72歲，平均(52.3±2.56)歲;病程4個(gè)月～36年，平均(1.3±0.38)年;所選研究對(duì)象視網(wǎng)膜病變分期均在Ⅰ期(微小出血點(diǎn)或者有輕微動(dòng)脈瘤)、Ⅱ期(有出血斑以及黃白色硬性滲出物存在)、Ⅲ期(有白色軟性滲出物和出血斑)?；佳?58只，單眼發(fā)病54例，雙眼發(fā)病52例;視力0.4～0.6的患者43例，0.7～0.9的患者63例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、病程、病變程度、發(fā)病部位、糖化血紅蛋白(HbA1c)等臨床資料比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有比較意義，見表1。1.4治療方法采用病例對(duì)照研究的方法將入組患者均分為對(duì)照組和研究組，每組53例。1.4.1每盒2支2m患者于餐前即時(shí)皮下注射諾和銳門冬胰島素30注射液(諾和諾德(中國)制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字:S20133006;規(guī)格:每盒1支，3mL:300IU);于睡前注射甘精胰島素注射液(賽諾菲安萬特(北京)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:J20140052，規(guī)格:3mL:300單位(筆芯/預(yù)填充))，以控制血糖，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)參照2017年糖尿病防治指南:空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L，餐后2h血糖小于10mmol/L，連續(xù)治療3個(gè)月。1.4.2藥物、藥物等的治療患者皮下注射胰島素的同時(shí)加予羥苯磺酸鈣膠囊口服(天安藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010481;規(guī)格:0.25克×48粒/盒)口服，每次2粒，每天3次，治療時(shí)間為3個(gè)月。)1.5觀察指標(biāo)和監(jiān)測(cè)方法1.5.1視網(wǎng)膜瞳狀后短動(dòng)脈和中央動(dòng)脈的血壓檢測(cè)分別于治療前和治療4w后應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)兩組患者視網(wǎng)膜睫狀后短動(dòng)脈和中央動(dòng)脈收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)。1.5.2視覺檢查于治療前后采用視野計(jì)在暗室下進(jìn)行視野檢查，包括視野平均缺陷值(MD)、視野的刺激丟失方差值(sLV)、視野丟失方差(LV);1.5.3血清因子指標(biāo)分別于治療前和治療3個(gè)月后抽取清晨空腹靜脈血，選用博士德生物工程有限公司提供的試劑盒對(duì)其采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)血清高敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、胰島素樣生長因子1(IGF-1)等指標(biāo);1.6血管瘤計(jì)數(shù)及出血量顯效:治療后，患者視力>1.0或裸眼視野提升≥4行;眼底檢查中眼底滲出量、視網(wǎng)膜微血管瘤計(jì)數(shù)、出血量均減少或其中兩項(xiàng)減少甚至消失。有效:治療后，患者視力提升超過2行，眼底檢查中眼底滲出量、視網(wǎng)膜微血管瘤計(jì)數(shù)、出血量至少有一項(xiàng)減少甚至消失。無效:治療后患者視力無改善，眼底滲出量、出血量無減少甚至增多，眼底有新生血管產(chǎn)生等惡化趨勢(shì)1.7統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，卡方檢驗(yàn)對(duì)率[n(%)]表示的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)(2結(jié)果2.1兩組患者治療前后edv、psv對(duì)比兩組患者治療前，EDV、PSV無明顯差異，且均低于正常值，兩組患者治療后較治療前EDV、PSV均明顯升高(P>0.05)，而研究組患者較對(duì)照組患者升高顯著(P<0.05)。見表2。2.21、lv兩組患者治療前比較，MD(t=0.181,P=0.857)、sLV(t=0.752,P=0.531)、LV(t=0.856,P=0.495)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后比較，兩組患者，MD(t=7.786,P=0.003)、sLV(t=8.367,P=0.003)、LV(t=5.312,P=0.003)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。2.3gf-1檢測(cè)兩組患者治療后Hs-CRP、VEGF和IGF-1水平均較治療前下降，且下降明顯(P<0.05)，而研究組下降程度較對(duì)照組明顯，差異明顯(P<0.05)，見表4。2.4兩組均采用1年后的臨床效果進(jìn)行比較治療隨訪1年后，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(ue15e3糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素DR是糖尿病常見的慢性微血管并發(fā)癥之一，它是糖尿病并發(fā)眼底微血管病變和神經(jīng)病變的總稱，共分為6期，Ⅰ～Ⅲ期沒有新生血管形成，Ⅳ～Ⅵ期有新生血管形成長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病病程、FBG、2hPG、TC、TG、LDL-C是糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，HDL-C是保護(hù)因素近年來發(fā)現(xiàn)，研究還顯示，治療后組間比較，HsCRP、VEGF和IGF-1含量的差異均顯著。這與國內(nèi)學(xué)者王洪宇等綜上，胰島素聯(lián)合羥苯磺