慢性病防治與管理

慢性病防治與管理第1頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月1內(nèi)容慢性病的流行現(xiàn)狀和趨勢高血壓患者健康管理服務(wù)2型糖尿病患者健康管理服務(wù)2345

慢性病監(jiān)測

其他慢性病簡介6慢性病概述1第2頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月2什么是慢性病慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。主要包括心腦血管疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、腦卒中等）、代謝性異常（如糖尿?。盒阅[瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎住⒎螝饽[等）精神異常和精神病等，一般無傳染性。一、慢性病概述第3頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月31、病因復(fù)雜，發(fā)病與多個行為因素有關(guān)；2、潛伏期較長，沒有明確的得病時間；3、病程長，隨著疾病的發(fā)展，表現(xiàn)為功能進行性受損或失能，對健康損傷嚴(yán)重；4、很難徹底治愈，表現(xiàn)為不可逆性是一組發(fā)病率、致殘率和死亡率高，嚴(yán)重耗費社會資源，危害人類健康的疾病，也是可以預(yù)防、可以控制的疾病。慢性病特點第4頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月4慢性病危險因素

結(jié)局心血管疾病腦卒中周圍血管病變癌癥慢性阻塞性肺氣腫中間危險因素血壓血脂血糖肥胖/超重可改變危險因素不合理膳食體力活動不足吸煙飲酒心理壓力不可改變因素年齡性別遺傳因素

潛在因素社會經(jīng)濟文化環(huán)境第5頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月5慢性病的主要類型心腦血管疾?。焊哐獕?、血脂異常、心臟病和腦血管病等；腫瘤疾?。悍伟⒏伟?、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等；代謝性疾病：糖尿病、肥胖等；精神疾?。壕穹至寻Y、神經(jīng)癥、老年癡呆等；口腔疾病：齲齒、牙周炎等;慢性呼吸系統(tǒng)疾病心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤三類疾病占了70%以上第6頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月6衛(wèi)生部2012年7月9日新聞發(fā)布會：中國慢性病發(fā)展?fàn)顩r概括為全面高發(fā)，狀若‘井噴’發(fā)病增長快，疾病負(fù)擔(dān)重二、國內(nèi)慢性病的流行現(xiàn)狀和趨勢第7頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月720世紀(jì)70年代以來，人口老齡化已成為全球關(guān)注的社會問題。我國是世界上擁有老齡人口最多的國家,也是老齡人口增長最快的國家，人口的老齡化給社會的經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療保健等事業(yè)帶來巨大影響。老年人作為社會的弱勢群體，對于生活和生命質(zhì)量也有著不同層次的需求，因此，社會、單位、家庭與個人不可避免地面對老齡化帶來的嚴(yán)峻考驗。此外，老年人也是各種慢性病的多發(fā)人群，需要其他人的照顧，使老年人在老有所養(yǎng)的基礎(chǔ)上提高生存能力和生命質(zhì)量，是我們需要面對的一個嚴(yán)重的社會問題。人口老齡化第8頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月8第六次全國人口普查統(tǒng)計顯示，截至2010年年底，我國60歲以上的老年人口達到1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%；

65歲及以上人口達到1.19億，占總?cè)丝诘?.9%。我國是世界上唯一老齡人口過億的國家，60歲以上老年人近半數(shù)患有高血壓等慢性病，主要的慢性病按患病率排位依次是高血壓、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和缺血性心臟病。人口老齡化第9頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月9我國老年衛(wèi)生工作主要面臨兩個問題：一是人口老齡化進程加快，老齡人口基數(shù)大，高齡老年人多，慢性病患病率高，整體上帶病生存時間長，不斷增長的老年人醫(yī)療衛(wèi)生需求與保障服務(wù)能力不相適應(yīng)；二是針對老年人特點的專業(yè)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尚未形成，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的老年衛(wèi)生服務(wù)能力有待提高。第10頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月101、發(fā)病率和死亡率居高不下慢性病已經(jīng)成為我國居民的主要死亡原因。慢性病占城市居民全因死亡的80.3%-86.3%;占農(nóng)村居民全因死亡的75.8%-78.6%。以惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病和呼吸系統(tǒng)疾病占首位。近20年來，我國的癌癥死亡率上升了29%，目前癌癥死亡占我國城鄉(xiāng)居民總死亡構(gòu)成的24%，成為我國城鄉(xiāng)居民的第一位死因。高血壓患病率從1959年5.11%升高至2002年的18.8%；糖尿病患病率從1980年代0.67%升高至2002年的9.7%；全國現(xiàn)有高血壓約2億、糖尿病9700萬。第11頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月11（二）慢性病的流行現(xiàn)狀和趨勢2、危險因素流行日趨嚴(yán)重成人超重率和肥胖率分別達到30.6%和12.0%；成人現(xiàn)在每天吸煙率為47.0%；油、鹽超標(biāo)率80.9%；規(guī)律堅持鍛煉率10%。

膳食不合理、身體活動不足、吸煙是造成多種慢性病的三大危險因素第12頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月12

3、疾病負(fù)擔(dān)不堪負(fù)重：我國現(xiàn)有慢性病患者超2.6億人，消耗80%醫(yī)療資源。第13頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月13圍繞高血壓、糖尿病、心腦血管病、腫瘤等重點慢性病，積極開展社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村)防治和健康教育，重視高危人群管理，控制社會和個人危險因素，推廣有效防治模式，努力減少疾病負(fù)擔(dān)。陳竺部長在2010年衛(wèi)生工作會上的講話第14頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月14寶雞市2013年抽樣調(diào)查結(jié)果（%）按疾病例數(shù)計40.43按患病人數(shù)計36.13高血壓20.81超重率26.95糖尿病4.39肥胖率5.41冠心病3.95空腹血糖異常11.03腦卒中2.48主動吸煙31.68慢性阻塞性肺部疾病1.65血脂異常檢出率69.75骨關(guān)節(jié)疾病3.28飲酒率12.58頸腰部疾病6.52每周體育鍛煉比例35.73惡性腫瘤0.20第15頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月15三、慢性病的預(yù)防與策略疾病，不論其病因是否確定，在不給任何治療和干預(yù)的情況下，從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的整個過程稱為疾病的自然史可將疾病的自然史粗略地分為發(fā)病前期、發(fā)病期和發(fā)病后期三個階段。第16頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月16三級預(yù)防在發(fā)病前期，雖未發(fā)病，但已存在各種潛在的危害因子，如血清膽固醇高是冠心病的危險因子，吸煙是肺癌的危險因子，肥胖是糖尿病的危險因子。發(fā)病前期也可包括某種病理生理的改變，如血管粥樣硬化等。在發(fā)病期，一般都有輕重不一的臨床表現(xiàn)。在發(fā)病后期，其結(jié)局可能是痊愈或死亡，也可能會留下后遺癥以至殘疾等。第17頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月17在疾病自然史的每一個階段，都可以采取措施防止疾病的發(fā)生或惡化。因而預(yù)防工作也可以根據(jù)疾病的自然史相應(yīng)地分為三級，第一級預(yù)防為病因預(yù)防；第二級預(yù)防為“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；第三組預(yù)防為對癥治療、防止傷殘和加強康復(fù)工作。這就是疾病的三級預(yù)防。三級預(yù)防第18頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月18第一級預(yù)防第一級預(yù)防也叫初級預(yù)防主要是針對致病因子（或危險因素）采取的措施，也是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施，其中包括自我保健和健康教育。自我保健即在發(fā)病前期就進行干預(yù)，以增強人的健康狀況，促進健康。健康教育是以教育手段促使人們主動采取有利于健康的行為，從而消除危險因素，預(yù)防疾病，促進健康。第19頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月19第一級預(yù)防在致病因子或機制尚不明確或尚未出現(xiàn)之前，盡可能地保持健康體魄而采取的各種措施，是對健康的人和人群而言的，這又稱為“原始預(yù)防”或“原級預(yù)防”。在三級預(yù)防中，它應(yīng)是第一級預(yù)防的核心。第一級預(yù)防還包括保護和改善環(huán)境，旨在保證人們生產(chǎn)和生活區(qū)的空氣、水、土壤不受工業(yè)三廢——即廢氣、廢水、廢渣和生活三廢——即糞便、污水、垃圾，以及農(nóng)藥、化肥等的污染。第20頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月20第二級預(yù)防第二級預(yù)防又稱“三早”預(yù)防，它是發(fā)病期所進行的防止或減緩疾病發(fā)展的主要措施。為了保證“三早”的落實，可采用普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點項目檢查以及設(shè)立?？崎T診等措施。第21頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月21第三級預(yù)防第三級預(yù)防主要為對癥治療，防止病情惡化，減少疾病的不良作用，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘廢者，通過康復(fù)治療，促進其身心方面早日康復(fù)，使其恢復(fù)勞動力，病而不殘或殘而不廢，保存其創(chuàng)造精神價值和社會勞動價值的能力。第22頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月22慢性病預(yù)防控制策略1、一級預(yù)防為主，二、三級預(yù)防并重，針對不同人群采取有針對性的措施一級預(yù)防：針對一般人群開展危險因素的預(yù)防，目的是通過降低與疾病發(fā)生有關(guān)的危險因素，改變疾病的發(fā)生率。二級預(yù)防：針對高危人群進行慢性病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目的是控制病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低疾病帶來的嚴(yán)重后果。三級預(yù)防：針對病人，目的是開展規(guī)范化的治療和疾病管理，預(yù)防、延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，防止傷殘，提高生活質(zhì)量。2、貫徹預(yù)防為主的方針，綜合防治3、以健康促進為手段第23頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月23慢性病防制措施政策類：《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）的有關(guān)要求；加強慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性?。╊A(yù)防控制工作。慢性非傳染性疾病防治十二五規(guī)劃國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范技術(shù)類：《中國慢性非傳染性疾病預(yù)防控制工作規(guī)范》《中國高血壓防治指南》《中國糖尿病防治指南》《中國癌癥預(yù)防控制規(guī)劃綱要》《中國居民膳食指南》第24頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月24

“十二五”期間，要逐步建立和完善“以機構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長期護理服務(wù)體系，逐步構(gòu)建分級醫(yī)療、急慢分治的醫(yī)療模式。具體措施包括：落實《中國護理事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》，加強醫(yī)院老年病科、臨終關(guān)懷科建設(shè)，開展試點，探索建立針對老年病、慢性病、臨終關(guān)懷患者的長期醫(yī)療護理服務(wù)模式；進一步發(fā)揮社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)作用，做好以高血壓、糖尿病為代表的慢性病規(guī)范化控制管理，廣泛開展老年疾病防治知識宣傳，促進老年疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療等。第25頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月25慢性病高危人群判定標(biāo)準(zhǔn)

—滿足以下情況之一者

血壓水平為130～139mmHg/85～89mmHg；現(xiàn)在吸煙者；空腹血糖水平為6.1≤FBG<7.0mmol/L；血清總膽固醇水平為5.2≤TC<6.2mmol/L；男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。第26頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月262023/8/1627慢性病預(yù)防干預(yù)的流程

冠心病腦卒中數(shù)種腫瘤慢性阻塞性肺部疾患疾病高?，F(xiàn)象高血壓糖尿病高血脂血糖體重過重及肥胖癌前病變吸煙膳食不合理

酗酒缺乏運動精神壓力與緊張行為危險因因素一般人群高危人群患者健康促進健康管理疾病管理三個人群三個環(huán)節(jié)三種手段第27頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月27基層醫(yī)療機構(gòu)慢性病防制工作內(nèi)容居民健康檔案建立高血壓、糖尿病綜合防治腫瘤登記、心腦血管事件報告和隨訪死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫與報告慢性病自我管理社區(qū)診斷慢性病及危險因素監(jiān)測慢性病基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息報送老年人保健第28頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月28慢性病綜合防治示意圖第29頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月29三、高血壓患者健康管理服務(wù)（一）高血壓健康管理的原則和要求1、管理原則建立完善的高血壓健康管理體系，通過篩查，及時發(fā)現(xiàn)高血壓患者。為患者建立規(guī)范的健康檔案，為患者提供系統(tǒng)、規(guī)范的個體化生活方式干預(yù)和藥物治療指導(dǎo)。第30頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月30（一）高血壓健康管理的原則和要求

2、基本要求社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生室）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，按要求以入戶或與門診服務(wù)相結(jié)合的方式，進行上門隨訪管理。對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容和意義，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。每次提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案，由專人整理歸檔。定期對社區(qū)高血壓患者管理情況進行整理分析，向衛(wèi)生決策部門報告重點問題和重要發(fā)現(xiàn)，根據(jù)分析結(jié)果及時調(diào)整管理方式與管理策略。及時向社區(qū)居民與管理對象反饋管理情況，爭取社區(qū)居民與管理對象的配合。第31頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月31（二）高血壓健康管理的內(nèi)容和方法1、服務(wù)對象：常住居民中35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。2、高血壓篩查與健康檔案建立（1）高血壓篩查：對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生室）就診時為其測量血壓。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診日志應(yīng)設(shè)立首診測血壓登記欄目，對首診發(fā)現(xiàn)血壓異常者進行登記，進行跟蹤測量，并記錄結(jié)果。對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日（2周或1周)

3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉(zhuǎn)診。對第一次發(fā)現(xiàn)血壓水平為130～139mmHg/85～89mmHg的進行登記，納入高危人群管理，每半年至少測量1次血壓，并進行生活方式指導(dǎo)和行為干預(yù)。第32頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月32（二）高血壓健康管理的內(nèi)容和方法（2）建立健康檔案：為明確診斷的原發(fā)高血壓患者建立健康檔案，檔案內(nèi)容包括：健康檔案封面、個人基本信息、健康體檢表、高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表及其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表。第33頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月33（二）高血壓健康管理的內(nèi)容和方法3、高血壓患者隨訪管理：對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪，監(jiān)測血壓變化，如病情有變化，應(yīng)根據(jù)情況增加隨訪次數(shù)。（1）測量血壓并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。第34頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月34（二）高血壓健康管理的內(nèi)容和方法（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀，測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。對患者進行有針對性的健康教育，詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等；進行健康狀況和生活方式評估，與患者一起制定生活方式改進目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進展，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。第35頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月35根據(jù)患者血壓控制情況和癥狀體征，進行評估和分類干預(yù)。對血壓控制滿意，無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約下一次隨訪時間。對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)有服藥劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周時隨訪。對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥的患者，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周隨訪轉(zhuǎn)診情況。（二）高血壓健康管理的內(nèi)容和方法第36頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月36（二）高血壓健康管理的內(nèi)容和方法3、高血壓患者健康體檢高血壓患者每年應(yīng)至少進行1次較全面健康體檢，可與隨訪相結(jié)合，預(yù)約患者至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)體檢，行動不便患者可預(yù)約上門體檢，體檢后填寫《健康體檢表》。體檢主要內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等檢查以及口腔、視力、聽力和活動能力的一般檢查。輔助檢查包括血尿常規(guī)、大便潛血、空腹血糖、血脂、眼底和心電圖檢查。第37頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月37（三）《高血壓隨訪服務(wù)記錄表》的填寫要求填寫方法：嚴(yán)格按照填表說明填寫填寫要求：真實、完整、無邏輯錯誤第38頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月38（四）高血壓患者健康管理考核指標(biāo)1、高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)×100％。

注：轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人高血壓患病率（通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。▍^(qū)、市）或全國近期高血壓患病率指標(biāo)）。2、高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％。3、管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100％。第39頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月39（五）高血壓的診斷1、高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓

90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。第40頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月40（五）高血壓的診斷2、排除繼發(fā)性高血壓：常見繼發(fā)性高血壓包括腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、柯氏綜合征以及藥物引起的高血壓等。以下情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：突然發(fā)病；發(fā)病年齡小于30歲；嚴(yán)重或頑固性高血壓；合并周圍血管病的高血壓；控制較好的高血壓突然惡化。第41頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月41（五）高血壓的診斷5、高血壓相關(guān)危險因素原發(fā)性高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用的結(jié)果，其中不良生活方式起著至關(guān)重要的作用。高血壓發(fā)病的危險因素分為可改變的和不可改變的兩類。不可改變的危險因素可改變的危險因素年齡超重、肥胖性別膳食高鹽、低鉀、低鈣遺傳因素長期超量飲酒缺乏體力活動長期精神緊張第42頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月42（五）高血壓的診斷3、高血壓的診斷方法非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。并去除可能引起血壓升高的因素后。按血壓增高水平分為1、2、3級，如患者收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)按兩者中較高的級別分級。第43頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月43血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值130-13985-89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140-15990-992級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90第44頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月44高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層

其他危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高?！?個其他危險因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危第45頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月45（五）高血壓的診斷4、高血壓患者的處理對首次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg者進行詢問和評估患者的疾病情況、生活方式和服藥情況。如收縮壓140-170mmHg和(或)舒張壓90-109mmHg者，建議服藥治療并隨訪觀察，至少4周內(nèi)隔周測量血壓2次。如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和(或)舒張壓≥1l0mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。第46頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月46（六）高血壓臨床治療1、治療目標(biāo)（1）高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達標(biāo)，以最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險。（2）目標(biāo)血壓普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年(≥65歲)高血壓患者血壓降至150/90mmHg以下；年輕人或糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定型冠心病、慢性腎病患者血壓降至130/80mmHg以下。

第47頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月47（六）高血壓臨床治療2、藥物治療原則（1）小劑量開始：使用任何一種藥物都應(yīng)從小劑量開始以減少不良反應(yīng)。如果患者對單一藥物有較好反應(yīng)，但血壓未能達到目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量或聯(lián)合用藥。（2）合理聯(lián)合：合理的聯(lián)合用藥可以最大限度地降低血壓，同時使不良反應(yīng)減至最低限度。通常宜加用小劑量的兩種或兩種以上抗高血壓藥物，目的是使幾種藥物都使用小劑量，而盡可能減少不良反應(yīng)。（3）避免頻繁換藥：在治療過程中不要頻繁更換藥物。但如果用藥4-6周后療效反應(yīng)很差或出現(xiàn)不良反應(yīng)，可換用另一種藥物。（4）24小時平穩(wěn)降壓：為了有效防止器官的損害，應(yīng)盡量減少血壓波動，盡可能使用一天一次的具有24小時降壓療效的長效藥物。（5）個體化治療：兼顧并存的相關(guān)疾病及其他危險因素。第48頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月48各類降壓藥的作用特點種類臨床應(yīng)用指證副作用注意事項鈣拮抗劑(CCB)適用于大多數(shù)類型的高血壓患者，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、冠狀或頸動脈粥樣硬化、周圍血管疾病的患者?？蓡斡没蚺c其他4類藥聯(lián)合應(yīng)用。二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有反射性心動過速、頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長效及控釋制劑的副作用輕微。非二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要降低心率、抑制心肌收縮力等。①不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死和心功能不全時不用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑。②非二氫吡啶類鈣拮抗劑不宜與β受體阻滯劑合用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)降壓作用明確，保護靶器官證據(jù)多，對糖脂代謝無不良影響，用于治療各級高血壓，尤其適用于:①高血壓合并慢性心力衰竭;②心功能不全;③心肌梗死后;④糖尿病腎病;⑤非糖尿病腎?。虎薮x綜合征⑦蛋白尿/微量白蛋白尿患者。最常見干咳。其他副作用包括首劑低血壓反應(yīng)和高鉀血癥，最嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。①雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用。②一般不與保鉀利尿藥合用以免發(fā)生高鉀血癥，與噻嗪類利尿劑合用無需常規(guī)補鉀。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)ARB是最新使用的一類降壓藥物，適用于服用ACEI出現(xiàn)咳嗽且不能耐受的患者。禁忌證同ACEI相同，不良反應(yīng)發(fā)生率低，注意事項見ACEI利尿劑噻嗪類利尿劑價格便宜、療效肯定。適用于輕中度高血壓或腦卒中的二級預(yù)防，特別適用于老年高血壓、心力衰竭的患者。可與ACEI/ARB、鈣拮抗劑合用，與β受體阻滯劑合用時注意對糖脂代謝的影響。小劑量使用通常安全有效，長期大劑量使用可導(dǎo)致低鉀血癥、尿酸及糖代謝紊亂。①伴有高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎功能不全、血肌酣>3mg/ld者慎用。②多用于高血壓急癥及腎性高血壓，一般不用于長期高血壓治療。③劑量宜小不宜大，常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。④定期檢測血鉀。β受體阻滯劑β受體阻滯劑主要用于輕中度高血壓，尤其是靜息心率較快(>80次/分)的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗塞后患者?？膳c二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用。①長期使用可引起糖代謝、脂質(zhì)代謝紊亂。②少見的副作用:對哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙攣，也可有皮疹、陽痿及性功能減退等。①哮喘、慢性阻塞性肺病、嚴(yán)重竇性心動過緩及房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。②慎用于糖耐量異常者或運動員。第49頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月49（六）高血壓臨床治療3、降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用(1)常用降壓藥組合方案鈣拮抗劑和ACEI或ARB；ACEI或ARB和小劑量利尿劑；鈣拮抗劑(二氫吡啶類)和小劑量β受體阻滯劑；鈣拮抗劑和小劑量利尿劑。第50頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月50（2）聯(lián)合用藥方式采取各藥按需劑量配比處方，其優(yōu)點是可根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量。采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點是使用方便，有利于提高患者的治療依從性。在部分病例中常需要聯(lián)用3-4種藥物，但避免同種類降壓藥的組合。初始小劑量單藥或小劑量聯(lián)合治療，大多數(shù)患者需要兩種或兩種以上降壓藥聯(lián)合治療血壓才能達標(biāo)。第51頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月51（六）高血壓臨床治療4、特殊人群高血壓處理老年、單純性收縮期高血壓：降壓藥應(yīng)從小劑量開始，逐步降壓，尤其體質(zhì)較弱者。對大于65歲的單純性收縮期高血壓患者應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)<l50mmHg。心力衰竭：首選ACEI/ARB、利尿劑、β受體阻滯劑；癥狀輕者用ACEI和β受體阻滯劑；癥狀重者可ACEI、β受體阻滯劑、ARB加上醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。糖尿?。菏走xACEI或ARB，目標(biāo)血壓<130/80mmHg，常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑以提高降壓效果，同時要平穩(wěn)控制血糖。腦血管?。撼Ｓ美騽?、鈣拮抗劑、ACEI/ARB。第52頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月52妊娠高血壓：妊娠20周后，孕婦發(fā)生高血壓，BP≥140/90mmHg。輕度高血壓的患者不需藥物治療。懷孕16周至分娩通常使用的較為安全的藥物包括:甲基多巴、β受體阻斷劑、肼苯噠嗪(短期、急診使用)，不宜使用ACEI或ARB。妊娠高血壓綜合征、子癇需及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。難治性高血壓:常用長效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或等ACEI聯(lián)合治療。冠心病心絞痛:常用β受體阻滯劑，或長效鈣拮抗劑。心肌梗塞后:可用ACEI，或醛固酮拮抗劑。周圍血管病:常用鈣拮抗劑等。慢性腎臟病:首選ACEI或ARB，必要時加袢利尿劑或長效鈣拮抗劑。高血壓急癥:應(yīng)立即撥打急救電話120，及時將患者轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院診治，有條件的單位可做簡單的、必要的急救后轉(zhuǎn)診。第53頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月53（六）高血壓臨床治療5、非藥物治療（1）合理膳食減少鈉鹽：每日每人鈉鹽攝人量不超過6克，高血壓病人減量1/3或1/2減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)注意補充鉀和鈣多吃蔬菜和水果限制飲酒：男性＜30克/日，女性減半（2）增加體力活動：每周至少鍛煉3-5次，每次30分鐘左右。（3）減輕精神壓力，保持平衡心理第54頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月54（七）高血壓的預(yù)防如何預(yù)防和控制高血壓實行科學(xué)的生活方式和自我料理是預(yù)防和控制高血壓的有效方法。（1）安排好既有規(guī)律又富有活力的生活；（2）自我控制精神情緒；（3）適量運動，健身強體；（4）少吃鹽，合理飲食與營養(yǎng)；（5）患病者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，堅持長期合理用藥。第55頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月55（七）高血壓不同人群健康教育內(nèi)容正常人群高危人群高血壓患者什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)測血壓。什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)測血壓。什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)測血壓。高血壓的危險因素，有針對性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)。高血壓的危險因素,有針對性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)。高血壓危險分層的概念和意義非藥物治療與長期隨訪的重要性和堅持終身治療的必要性正確認(rèn)識抗高血壓藥物的療效和副作用第56頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月56（八）可致血壓大幅波動的因素1、突然暴怒。人在暴怒之時，神經(jīng)活動和內(nèi)分泌變化都非常大，這時會產(chǎn)生許多不良的細胞因子，極易引發(fā)心腦梗塞。據(jù)估計，暴怒會使收縮壓升高50mmHg，對血管的損害非常大。65歲以上的老年高血壓患者由于血管更加脆弱，要盡量避免。2、長期便秘。排便能夠使交感神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致收縮壓產(chǎn)生30mmHg，舒張壓產(chǎn)生5—10mmHg的波動。如果長期便秘，在用力排便時，血壓波動則更大，對于高血壓患者有一定的風(fēng)險。第57頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月57（八）可致血壓大幅波動的因素3、驟然降溫。氣溫每下降1℃，心腦血管事件的發(fā)生率就增加2%。尤其在秋季，氣溫日益降低，晝夜溫差加大，這樣就會造成血管收縮，彈性減弱，緊張度增強。而高血壓患者的血管調(diào)節(jié)能力弱，對于降溫的溫差引起的血管變化適應(yīng)能力差，因而應(yīng)特別注意保暖。4、經(jīng)常吸煙。研究表明，吸一支煙可以使收縮壓升高10—25mmHg。長期吸煙還會使血管內(nèi)膜漸漸增厚，逐漸形成小動脈硬化，進而促使高血壓形成。第58頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月58（八）可致血壓大幅波動的因素5、突然停藥。長期服用降壓藥的高血壓患者，一旦突然停藥，則非常容易出現(xiàn)血壓大幅度回升的現(xiàn)象，甚至可能比服藥前的血壓還高，這對血管的損傷很大。6、長期酗酒。研究表明，當(dāng)男性體內(nèi)酒精量超過30ml、女性體內(nèi)酒精量超過15ml時，酒精便可直接使外周血管的緊張度增高，血管產(chǎn)生痙攣，進而使血液中兒茶酚胺濃度升高，從而導(dǎo)致血壓急劇升高。第59頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月59（九）血壓自我監(jiān)測血壓自我監(jiān)測是指受測者在診室外的其他環(huán)境所測量的血壓，一般指家庭自測血壓。1、自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息，可幫助排除白大衣性高血壓、檢出隱蔽性高血壓，對增強患者診治的主動參與性、改善患者治療依從性等方面具有優(yōu)點。2、自測血壓在評價血壓水平和指導(dǎo)降壓治療上已成為診所偶測血壓的重要補充，但對于精神焦慮或根據(jù)血壓讀數(shù)常自行改變治療方案的患者，不建議自測血壓。3、對新診斷的高血壓，建議家庭自測血壓連續(xù)7天，每天早晚各一次。血壓穩(wěn)定后，建議每周固定一天自測血壓，于早上起床后1小時，服降壓藥前測坐位血壓。血壓不穩(wěn)定或未達標(biāo)的，建議增加自測血壓的頻率。4、提倡高血壓患者使用上臂式電子血壓計進行家庭自測血壓，不推薦使用手腕式和指套式電子血壓計。第60頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月60（十）測量血壓注意事項第61頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月61四、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)（一）糖尿病健康管理的原則限于目前醫(yī)學(xué)水平，糖尿病仍然是一種不可根治的疾病，因此應(yīng)給予糖尿病患者終身的密切醫(yī)療關(guān)注。糖尿病治療的近期目標(biāo)是控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥。遠期目標(biāo)是通過良好的代謝控制達到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。為了達到這一目標(biāo)應(yīng)建立較的糖尿病教育管理體系，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個體化指導(dǎo)。第62頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月62（二）糖尿病健康管理的基本要求1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，掌握轄區(qū)內(nèi)居民2型糖尿病的患病情況。2、2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。3、隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。4、加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者愿意接受服務(wù)。5、每次提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。第63頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月63（三）2型糖尿病健康管理的內(nèi)容和方法

1、服務(wù)對象：常住居民中35歲及以上2型糖尿病患者。2、2型糖尿病篩查：（1)對轄區(qū)內(nèi)45歲及以上常住居民，每年在其第一次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診時，建議其測量空腹血糖，并做好記錄。第64頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月64(2)對首診病人可以用毛細血管血快速測定空腹血糖，對第一次發(fā)現(xiàn)空腹血糖≥6.ImmoL(110mg/dl)的居民，在無糖尿病酮癥酸中毒及高血糖高滲性非酮癥昏迷狀態(tài)下，必須在另一日進行復(fù)測核實，靜脈血漿葡萄糖達到以下三個標(biāo)準(zhǔn)之一者：糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol(200mg/dl)；空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.Ommol(126mg/dl)；OGTT試驗中，2小時PG水平≥11.1mmol(200mg/dl)(《中國糖尿病防治指南》)，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。如復(fù)測未達到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨訪中復(fù)查明確。對已確診的2型糖尿病患者納入2型糖尿病患者健康管理。(3)對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，納入高危人群管理，指導(dǎo)其每年至少測量1次空腹血糖，并進行生活方式指導(dǎo)和行為干預(yù)。第65頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月65（三）2型糖尿病健康管理的內(nèi)容和方法3、健康檔案的建立：按照建立居民健康檔案的要求，為明確診斷的2型糖尿病患者建立健康檔案。建檔表單包括《健康檔案封面》、《個人基本信息表》、《健康體檢表》、《糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表》以及其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表。第66頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月66（三）2型糖尿病健康管理的內(nèi)容和方法4、糖尿病患者隨訪管理：將2型糖尿病患者納人規(guī)范管理，每年至少面對面的隨訪4次，監(jiān)測血糖和血壓變化，如病情有變化，應(yīng)根據(jù)情況酌情增加隨訪次數(shù)。（1）測量空腹血糖和血壓，評估是否可能存在危急情況，如出現(xiàn)空腹血糖>16.7mmoL或血糖<3.9mmoL；收縮壓≥

180mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg；有意識改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速(每分鐘心率超過100次/分鐘)；體溫超過攝氏39度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然下降、妊娠期及哺乳期同時血糖高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。第67頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月67（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀，測量身高、體重，計算體重指數(shù)(BMI)，檢查足背動脈搏動。對患者進行有針對性的健康教育，詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、飲食情況，了解患者服藥情況。進行健康狀況和生活方式評估，與患者一起制定生活方式改進目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進展，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。第68頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月68根據(jù)患者血糖控制情況和癥狀體征，對患者進行分類干預(yù)。對血糖控制滿意(空腹血糖值<7.0mmoL)，無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進行下一次隨訪。對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意(空腹血糖值≥7.0mmolL)或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周時隨訪。對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

第69頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月69（三）2型糖尿病健康管理的內(nèi)容和方法5、2型糖尿病患者健康檢查在患者知情選擇前提下，2型糖尿病患者每年至少應(yīng)進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相合，預(yù)約患者至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)體檢。體檢后填寫《健康體檢表》更新健康檔案。主要體格檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等;以及口腔、視力、聽力、足背動脈搏動檢查和活動能力的一般檢查。輔助檢查：血尿常規(guī)、大便潛血、空腹血糖、血脂、眼底和心電圖檢查。第70頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月70（四）《2型糖尿病隨訪服務(wù)記錄表》的填寫要求填寫方法：嚴(yán)格按照填表說明填寫填寫要求：真實、完整、無邏輯錯誤第71頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月71（五）2型糖尿病健康管理服務(wù)考核指標(biāo)

1、糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)×100％。

注：轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人糖尿病患病率（通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。▍^(qū)、市）或全國近期2型糖尿病患病率指標(biāo)）。2、糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100％。3、管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)×100％。第72頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月72（六）2型糖尿病診斷1、2型糖尿病概念糖尿病是一組以長期高血糖為主要特征的代謝性疾病，由于胰島素缺乏和(或)胰島素生物作用障礙導(dǎo)致糖代謝紊亂，同時伴有脂肪、蛋白質(zhì)等代謝障礙，并可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心血管等多臟器的慢性損害。2型糖尿病的發(fā)病涉及胰島素作用和胰島素分泌兩方面缺陷，兩者與遺傳因素及環(huán)境因素均有關(guān)，環(huán)境因素通過遺傳因素起作用，大多數(shù)2型糖尿病是多基因、多種環(huán)境因素參與的復(fù)雜病。第73頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月73（六）2型糖尿病診斷2、糖尿病的診斷：以下三種情況之一均可診斷為糖尿病糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol(200mg/dl)。典型癥狀包括多飲、多尿、多食和不明原因的體重下降；任意時間指1天內(nèi)任何時間，與上次進餐時間及食物攝入量無關(guān)?？崭寡獫{葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol(126mg/dl)。空腹指8-14小時內(nèi)無任何熱量攝入。75克葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol(200mg/dl)。指以75克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服(如為含1分子水的葡萄糖則為82.5克)。注:無糖尿病癥狀者，另日重復(fù)測定血糖以明確診斷。第74頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月74（六）2型糖尿病診斷3、糖尿病的分型1型糖尿?。撼Ｒ娪趦和颓嗄昊颊撸祟愄悄虿〉幕疾÷始s占總糖尿病病例的10%。2型糖尿?。鹤疃嘁姡?、老年為主，占糖尿病患者90%以上。多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn)，發(fā)病初期大多數(shù)不需用胰島素治療。妊娠糖尿?。阂装l(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦，大部分患者在分娩之后糖尿病自動消失，仍有將近30%的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病。其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型第75頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月752型糖尿病的危險因素不可改變的危險因素可改變的危險因素年齡糖耐量異常合并空腹血糖受損（極高危）家族史或遺傳傾向代謝綜合征或合并空腹血糖受損（高危人群）種族超重肥胖與體力活動減少妊娠糖尿病或巨大兒生產(chǎn)史飲食因素與抑郁多囊卵巢綜合征可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)至肥胖或糖尿病的社會環(huán)境第76頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月76（七）糖尿病的預(yù)防（1）建立科學(xué)的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合，不吸煙，少飲酒，合理營養(yǎng)，經(jīng)常鍛煉，保持心情舒暢，精神開朗。（2）糖尿病患者的檢出（3）隨訪復(fù)查（4）治療和預(yù)防

a、非藥物治療：合理飲食、運動治療、心理治療

b、藥物治療主要包括：磺脲類、雙胍類、拜糖平第77頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月77（八）2型糖尿病治療2型糖尿病的綜合控制2型糖尿病治療的目標(biāo)是：①糾正代謝紊亂，消除癥狀，維持良好的營養(yǎng)狀況及正常的生活質(zhì)量與工作能力；②防止糖尿病急性并癥的發(fā)生；③預(yù)防和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展；④在治療過程中預(yù)防低血糖和其他副反應(yīng)。糖尿病的綜合治療包括糖尿病教育、飲食治療、運動治療、藥物治療和血糖自我監(jiān)測等，也被稱為"五駕馬車"。第78頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月782型糖尿病控制目標(biāo)指標(biāo)狀態(tài)和性別理想良好差血糖(mmol)空腹非空腹4.4-6.14.4-8.0≤7.0≤10.0＞7.0＞10.0HbAlc(%)<6.56.5-7.5>7.5血壓(mmHg)<130/80>130/80至<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmoL)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmoI/L)>1.11.1-0.9<0.9TG(mmoL/L)<1.51.5-2.2≥2.2LDL-C(mmoL/L)<2.62.6-3.3≥3.3第79頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月79（八）2型糖尿病的治療1、健康教育糖尿病需終生治療，治療效果很大程度上取決于患者的主動性。通過教育使患者了解疾病解生活方式對血糖的影響，控制飲食、加強運動是糖尿病治療的基礎(chǔ)，肥胖患者了解體重下降帶來的近期和長期的益處。了解藥物的作用和不良反應(yīng)。掌握胰島素的注射、血糖自我監(jiān)測，根據(jù)血糖和運動量調(diào)整胰島素量的方法以及患病時的護理和急性并發(fā)癥的預(yù)防、低血糖的自救等。第80頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月80（八）2型糖尿病的治療2、飲食治療：飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病手段可缺少的組成部分。（1）控制體重在正常范圍內(nèi)，單獨或配合藥物治療來獲得理想的代謝控制(血糖、血脂、血壓)；飲食治療應(yīng)盡可能做到個體化；熱量分配：25%-30%脂肪、55%-65%碳水化合物、＜15%蛋白質(zhì)；限制飲酒，特別是肥胖、高血壓或高甘油三酯血癥的病人。（2）食鹽限量在6克/天以內(nèi)，尤其是高血壓病人。第81頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月81（3）根據(jù)生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要，可每日三餐按熱量分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可少量多餐，如四餐按熱量分配為1/7、2/7、2/7、2/7。當(dāng)糖尿病患者血液中膽固醇增高時，就要減少食物中膽固醇的攝入量，糖尿病飲食指南中推薦膽固醇每日攝入量<300mg為宜。（4）制定每日總熱量，首先按照患者的性別、年齡和身高計算理想體重[理想體重(kg)=[身高(cm)-105]，然后按照理想體重和工作性質(zhì)，參考原來的生活習(xí)慣等因素，計算每日所需熱量(按每千克標(biāo)準(zhǔn)體重),目標(biāo)體重=理想體重±5%第82頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月82（八）2型糖尿病的治療

3、運動治療（1）運動的益處：加強心血管系統(tǒng)的功能和整體感覺，改善胰島素的敏感性，減輕體重，改善血糖和血脂。（2）運動治療的原則：適量、經(jīng)常性和個體化，保持健康為目的的體力活動，餐后30-60分鐘開始，每天至少30分鐘中等強度的活動，每周至少150分鐘，如慢跑、快走、騎自行車、游泳等。運動強度以心率達到(170-年齡)次/分為宜。（3）運動與血糖變化：糖尿病運動治療主要適用于空腹白糖16.7mmol/L以下的2型糖尿病人。所有接受胰島素和促胰島素分泌劑治療的糖尿病患者均應(yīng)了解運動對血糖的影響。中等強度的運動可在運動中和運動后降低血糖的水平，增加發(fā)生低血糖的危險性。注意根據(jù)運動前后血糖的變化調(diào)整胰島素和促胰島素分泌劑的劑量和在運動前及運動中增加碳水化合物的攝入量。第83頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月83（4）運動與糖尿病的并發(fā)癥：有冠心病的患者發(fā)生心絞痛、心?；蛐穆墒С５奈ｋU性增高。增殖性視網(wǎng)膜病變的患者有發(fā)生晶狀體出血的可能性增高。神經(jīng)病變的患者發(fā)生下肢(特別是足部)外傷的危險性增高。（5）注意事項:下列情況不宜進行較劇烈的體育鍛煉合并嚴(yán)重糖尿病腎病;伴嚴(yán)重高血壓或缺血性心臟病;伴視網(wǎng)膜病變尤其增殖期者;糖尿病足患者;腦動脈硬化、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或機體平衡功能障礙者。

第84頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月84（八）2型糖尿病的治療5、藥物治療:單純控制飲食和運動不能使血糖達到理想水平時可應(yīng)用藥物治療，藥物包括口服藥物和注射胰島素。促胰島素分泌劑：磺脲類藥物、格列奈類藥物雙胍類藥物α-葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物胰島素：臨床用胰島素治療的主要適應(yīng)癥有：①1型糖尿??；②2型糖尿病口服藥物無效；③妊娠期糖尿病；④糖尿病并發(fā)急性代謝紊亂；⑤合并嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、肝腎功能不全；⑥應(yīng)激情況下，如大中型手術(shù)、外傷、嚴(yán)重感染等；⑦營養(yǎng)不良，如顯著消瘦，合并肺結(jié)核、腫瘤等消耗性疾病；⑧繼發(fā)性糖尿病；胰源性(壞死型胰腺炎、胰腺切除術(shù)后)。第85頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月85（九）糖尿病健康教育每位糖尿病患者一經(jīng)診斷就應(yīng)接受糖尿病教育，內(nèi)容包括:(1)疾病的自然進程；(2)糖尿病的癥狀；(3)并發(fā)癥的防治，特別是足部護理；(4)個體化的治療目標(biāo)；(5)個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃；(6)規(guī)律運動和運動處方；(7)飲食、運動與口服藥、膜島素治療或其他藥物之間的相互作用；(8)自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測(當(dāng)血糖監(jiān)測無法實施時)，血糖結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施；(9)當(dāng)發(fā)生緊急情況時如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時應(yīng)如何應(yīng)對；（10)糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護。第86頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月86（十）血糖自我監(jiān)測血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，可被用來反映飲食控制、運動治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對治療方案的調(diào)整。血糖水平的監(jiān)測可通過檢查血和尿來進行，但血糖的檢查是最理想的。監(jiān)測頻率取決于治療方法、治療的目標(biāo)、病情和個人的經(jīng)濟條件。注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應(yīng)每日監(jiān)測血糖1-4次，伴發(fā)其他疾病期間或血糖>16.7mmoL(300mg/dl)時，應(yīng)測定血、尿酮體。尿糖的監(jiān)測不能代替血糖的監(jiān)測，尿糖的控制目標(biāo)應(yīng)為陰性。血糖監(jiān)測時間：每餐前、餐后2小時、睡前及出現(xiàn)低血糖癥狀時，如有空腹高血糖，應(yīng)檢測夜間的血糖。血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測一天或兩天：具有良好并穩(wěn)定血糖控制者監(jiān)測的次數(shù)可減少；血糖控制差/不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天監(jiān)測直到血糖得到良好控制。第87頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月87五、慢性病監(jiān)測建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，開展慢性病監(jiān)測與調(diào)查是動態(tài)掌握慢性病發(fā)病、患病、死亡及危險因素的流行狀況和變化趨勢，確定慢性病預(yù)防控制優(yōu)先領(lǐng)域，制定政策和評價干預(yù)措施效果的重要基礎(chǔ)。死因監(jiān)測慢性病及危險因素監(jiān)測腫瘤登記報告心腦血管事件報告第88頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月88（一）死因監(jiān)測1、監(jiān)測對象發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個案。2、監(jiān)測內(nèi)容死亡醫(yī)學(xué)證明書（基本信息、死亡原因及死因鏈，根本死因及ICD-10編碼）人口及出生信息3、監(jiān)測方式登記、報告漏報調(diào)查第89頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月89死因監(jiān)測工作流程圖村醫(yī)（社區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）防保家庭或其他場所死亡個案收集、填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書網(wǎng)絡(luò)報告（查重、補報）死因信息的審核、訂正各級各類醫(yī)療機構(gòu)診治醫(yī)生醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)死亡個案縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)7天內(nèi)完成報告（根本死因確定及編碼）30天內(nèi)完成報告（原始信息如實錄入）縣以下醫(yī)療機構(gòu)縣（區(qū)）CDC縣（區(qū)）婦幼5個工作日內(nèi)完成代報7天內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)審核確認(rèn)第90頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月90監(jiān)測數(shù)據(jù)的質(zhì)量要求（1）正確性收集、登記獲得的監(jiān)測數(shù)據(jù)與客觀實際的符合程度。涉及所有的監(jiān)測資料，如人口資料（年齡構(gòu)成、性別構(gòu)成）、死亡資料（性別、年齡、職業(yè)、死因等）。（2）完整性全人群的死亡病例監(jiān)測要減少漏報，粗死亡率不能過低（６‰）。（3）可靠性也稱重復(fù)性，疾病監(jiān)測中，可靠性最易發(fā)生問題的有診斷、死因判斷、歸類等。（4）可比性可比性既包括了同一個點歷年資料的可比性，又包括了各監(jiān)測點之間資料的可比性。第91頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月91死因監(jiān)測評價指標(biāo)轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告率100%，審核率達95%。全人群居民粗死亡率＞6‰。不明原因疾病死亡構(gòu)成＜5%，編碼錯誤率＜5%。每年針對所有醫(yī)療機構(gòu)開展漏報調(diào)查，漏報率＜5%。第92頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月92(二)慢性病危險因素監(jiān)測1、監(jiān)測對象18歲以上常住居民2、監(jiān)測內(nèi)容吸煙、飲酒、膳食、身體活動等行為危險因素；身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂等身體測量和生化指標(biāo)；社會、經(jīng)濟、文化等社會決定因素。從實際情況出發(fā)，逐步建立。3、監(jiān)測方法問卷調(diào)查+身體測量+實驗室檢測第93頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月93慢病危險因素監(jiān)測信息收集流程第94頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月94慢病危險因素監(jiān)測注意問題方案設(shè)計及組織實施處理好科研和監(jiān)測的關(guān)系兼顧科學(xué)性和可行性處理好現(xiàn)場調(diào)查和質(zhì)控的關(guān)系處理好監(jiān)測和干預(yù)的關(guān)系樣本的代表性抽樣設(shè)計（兼顧各地區(qū)地理、社會經(jīng)濟、文化、人口等差異）現(xiàn)場實施的質(zhì)控（調(diào)查對象的核實、置換原則）監(jiān)測結(jié)果的分析利用標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)分析流程結(jié)果的調(diào)整結(jié)果的解釋、轉(zhuǎn)化、利用第95頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月95（三）腫瘤登記1、填報單位填寫腫瘤發(fā)病報告卡單位為各級醫(yī)療衛(wèi)生單位，包括市級、區(qū)縣級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院，企業(yè)醫(yī)院，收治地方病員的部隊醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。2、報告病種

全部惡性腫瘤（ICD-10:C00.0-C97）腦和神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤(D32.0-D33.9)第96頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月96（三）腫瘤登記3、填報要求（1）凡具有本地區(qū)常住戶口，在門診、病房或通過健康體檢、疾病普查等方式發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)臨床或病理、X線、CT等檢查確診的當(dāng)年新發(fā)病例，均應(yīng)填寫居民腫瘤病例報告卡。（2）對腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例，若原發(fā)漏報，應(yīng)予補報，并需核對原發(fā)部位及首次診斷日期。（3）若同一患者先后出現(xiàn)兩次原發(fā)癌，需分別填報。（4）每個腫瘤病例來本單位就診時，不論已由外單位確診或在診治期間由本單位作出確診，均需填報。（5）報告卡的填寫字跡要清楚，內(nèi)容填寫要完整，不得缺項，漏項。第97頁，課件共113頁，創(chuàng)作于2023年2月