a型肉毒毒素治療偏側(cè)面肌痙攣的臨床分析

a型肉毒毒素治療偏側(cè)面肌痙攣的臨床分析

側(cè)支肌肉痙攣（meizal痙攣）是一種周圍神經(jīng)疾病，其特點(diǎn)是反復(fù)非自發(fā)痙攣，由側(cè)支神經(jīng)支配。是神經(jīng)科常見(jiàn)的一種疾病,以往采用口服藥物及針灸理療效果不理想,我科自2007年11月—2009年11月用A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA)治療142例面肌痙攣患者,效果顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:11.1病例治療前生活質(zhì)量及資料142例偏側(cè)面肌痙攣,男62例,女80例,年齡32～72歲,平均年齡(44±12)歲,左側(cè)98例,右側(cè)44例,病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)20年。全部患者均分別經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期藥物如氯硝安定、卡馬西平、甲鈷胺、中藥及針灸理療等多種治療未能控制者。除4例既往患面神經(jīng)麻痹遺留輕微面癱外,其余患者神經(jīng)系統(tǒng)體檢未見(jiàn)明顯異常。有82例患者行頭顱CT或MRI檢查未見(jiàn)異常。治療前要與患者進(jìn)行充分溝通,講明療效及可能的不良反應(yīng),爭(zhēng)取患者的理解和配合。對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者禁用,對(duì)癥狀輕及14歲以下患者不做首選。注射后通過(guò)門診及電話隨訪,至少6個(gè)月。1.2注射肌肉部位應(yīng)用美國(guó)葛蘭素史克藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的A型肉毒毒素即保妥適(BOTOX-A),100U/支,治療前用0.9%生理鹽水稀釋為0.1ml含2.5UA型肉毒毒素。注射劑量依據(jù)痙攣肌肉范圍、程度、反應(yīng)及局部肌肉的豐滿程度而定。一般2～3人合用1支,根據(jù)病情采用1ml注射器進(jìn)行位點(diǎn)注射,眼輪匝肌可在相應(yīng)部位皮下注射1.25～2.5U,眼周注射6～7點(diǎn),鼻旁肌、顳肌、口輪匝肌、笑肌及顴大小肌在肌肉內(nèi)注射,每點(diǎn)注射1.25～2.5U,注射6～7點(diǎn)。注射部位有時(shí)根據(jù)病情擴(kuò)大至頸闊肌及鐙骨肌。首次注射應(yīng)盡量小劑量,一般30～50U左右,如效果不理想于半月左右追加劑量,記錄注射劑量及部位,以便下次注射調(diào)整至合適劑量。1.3肌肌肌肌肌肌肌肌肌肉評(píng)分治療前后面肌痙攣評(píng)分參照Cohen、Albert1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS11.0軟件包處理,計(jì)量資料采用22.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)142例患者平均注射劑量(36.2±14.3);完全緩解76例占54%,即6例Ⅱ級(jí)、54例Ⅲ級(jí)及16例Ⅳ級(jí)降為0級(jí);明顯緩解60例占42%,即32例Ⅲ級(jí)及19例Ⅳ級(jí)降為Ⅰ級(jí),9例Ⅳ級(jí)降為Ⅱ級(jí);部分緩解6例占4%,即Ⅲ級(jí)降為Ⅱ級(jí)4例、Ⅳ級(jí)降為Ⅲ級(jí)2例;無(wú)效0例。總有效率100%。135例注射后3～5d起效,7例1～2d起效,7～15d達(dá)到高峰,持續(xù)時(shí)間3～6個(gè)月,平均(5.4±1.6)個(gè)月,其中2例最長(zhǎng)持續(xù)10個(gè)月。2.2boton-a注射前后面肌痙攣程度分級(jí)變化見(jiàn)表1。2.3眼底不全、眼干及嘴唇偏低出現(xiàn)不良反應(yīng)18例,分別表現(xiàn)局部眼瞼下垂、眼瞼閉合不全、眼干及口角偏斜,均未進(jìn)行處理,多于2～4周緩解,無(wú)1例全身不良反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)。3肉毒毒素的應(yīng)用偏側(cè)面肌痙攣往往眼輪匝肌始發(fā),數(shù)月或數(shù)年后可逐漸累及其他面肌。肌痙攣閉眼,口角向病側(cè)偏斜抬高均為最常見(jiàn)癥狀。面神經(jīng)所支配的其他肌肉也可發(fā)生痙攣,如頸闊肌痙攣,鐙骨肌痙攣導(dǎo)致病側(cè)耳部雜音等。偏側(cè)面肌痙攣在睡眠中仍可持續(xù)存在。癥狀在緊張、咀嚼、講話、燈光、寒冷刺激時(shí)加重。本病多不伴有鄰近顱神經(jīng)受損體征。病變部位大多位于顱內(nèi)面神經(jīng)剛出腦幾毫米處。最常見(jiàn)的病因是由于異形動(dòng)脈袢(最常見(jiàn)的是小腦后下動(dòng)脈分支)或靜脈壓迫神經(jīng)。其他病因包括腫瘤、血管畸形和局部炎性病變。3D-TOF-MRI是檢測(cè)偏側(cè)面肌痙攣病因的有效檢查方法。它既顯示血管又同時(shí)顯示腦干實(shí)質(zhì)和面神經(jīng)起始部。該病會(huì)引起明顯不適,但沒(méi)有生命危險(xiǎn),癥狀一般不會(huì)自行緩解?？诜拱d藥、巴氯芬、安定藥幾乎沒(méi)有作用且有明顯不良反應(yīng)。手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大且可能復(fù)發(fā)。因此該病的治療一直是很棘手的問(wèn)題。1979年Scott首先注射A型肉毒毒素(botulinumbotoxA,BTX-A)治療斜視取得成功肉毒毒素由肉毒梭菌在生長(zhǎng)、繁殖過(guò)程中產(chǎn)生,屬于細(xì)菌外毒素,是一種高分子蛋白質(zhì),具有神經(jīng)毒素的特性。分為A-G7型,其中A型為研究最多最清楚的一型。BTX-A作用于周圍膽堿能神經(jīng)末梢,神經(jīng)肌肉接頭,抑制突觸前膜釋放乙酰膽堿,從而引起肌肉松弛性麻痹,該作用可持續(xù)數(shù)月,隨著新的神經(jīng)末梢的芽生和運(yùn)動(dòng)終板處的功能連接,神經(jīng)傳導(dǎo)和肌肉活動(dòng)又逐步恢復(fù)本組146例面肌痙攣患者,經(jīng)A型肉毒毒素治療效果明顯,一般注射后3～5d起效,個(gè)別1～2d起效,7～15d達(dá)到高峰,持續(xù)時(shí)間3～6個(gè)月,最長(zhǎng)10個(gè)月,其中完全緩解76例,占54%,明顯緩解60例,占42%,部分緩解6例,占4%,無(wú)效0例;重復(fù)注射58例,效果仍明顯。其中出現(xiàn)不良反應(yīng)18例,表現(xiàn)局部眼瞼下垂、眼瞼閉合不全、眼干及口角偏斜,均未進(jìn)行處理,多于2～4周緩解,無(wú)1例全身不良反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)。其局部不良反應(yīng)多于藥物彌散鄰近肌肉有關(guān)。作者長(zhǎng)期治療體會(huì)是:熟悉頜面部肌肉解剖,注射前選擇好靶肌肉以及根據(jù)痙攣程度及局部肌肉