年輕患者保頭手術(shù)治療的研究進(jìn)展

年輕患者保頭手術(shù)治療的研究進(jìn)展

股骨頭壞死（ofh）是指由各種原因引起的股骨頭靜脈阻塞和動(dòng)脈血供損傷，以及骨細(xì)胞和骨髓部分死亡，導(dǎo)致骨組織壞死，改變和塌陷股骨頭結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)障礙。1髓內(nèi)減壓1.1tt發(fā)現(xiàn)1962年，由法國(guó)的ARLET和FICAT發(fā)現(xiàn)并命名。該術(shù)式通過(guò)鉆開(kāi)股骨骨皮質(zhì)，使處于靜脈淤滯下的骨壞死腔開(kāi)放，降低骨內(nèi)壓，增加靜脈回流，改善ONFH區(qū)骨內(nèi)微循環(huán)1.2髓內(nèi)減壓與其他保頭方法ARCOⅡ期及以上患者推薦行髓芯減壓聯(lián)合其他保髖術(shù)治療股骨頭缺血性壞死，效果優(yōu)于單純髓芯減壓術(shù)2金屬基導(dǎo)電材料多孔金屬棒特有的孔隙能誘導(dǎo)新骨生成。目前臨床常用的多孔金屬鉭，鉭又稱為骨小梁金屬，其與松質(zhì)骨相類似的金屬多孔結(jié)構(gòu)，微孔隙率可達(dá)75%～80%，孔隙直徑平均約430μm。多孔鉭棒具有人體松質(zhì)骨相似的生物結(jié)構(gòu)，植入骨組織內(nèi)擁有良好的組織相容性3治療股骨血供截骨術(shù)的基本原理是改變ONFH部分的空間位置，使股骨頭負(fù)重區(qū)移到非負(fù)重區(qū)，從而降低股骨頭骨內(nèi)靜脈壓力，改善股骨頭血供。截骨術(shù)分為股骨轉(zhuǎn)子粗隆內(nèi)翻截骨術(shù)（TCVO）和股骨轉(zhuǎn)子粗隆旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)（TRO）。截骨應(yīng)在ONFH的早期進(jìn)行，患者應(yīng)具有中等大小的病灶和足夠的活骨，以在承重區(qū)域恢復(fù)完整的關(guān)節(jié)面和軟骨下骨。截骨術(shù)在國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，國(guó)外學(xué)者QUARANTA等3.1TCVOTCVO最早見(jiàn)于1971年，由日本學(xué)者NISHIO等3.2TROTRO在內(nèi)翻截骨基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)，由日本學(xué)者SUGIOKA4骨瓣的再血管化目前主要的骨移植術(shù)有游離骨移植和肌骨瓣移植。骨移植術(shù)的基本原理是通過(guò)將骨移植物植入壞死的股骨頭內(nèi)，在植入骨瓣過(guò)程中，對(duì)壞死區(qū)的股骨頭進(jìn)行減壓，中斷髓內(nèi)高壓的惡性循環(huán)，使股骨頭內(nèi)再血管化，同時(shí)以新鮮松質(zhì)骨填充缺損，誘導(dǎo)骨細(xì)胞生長(zhǎng)，填入的皮質(zhì)骨可以在ONFH區(qū)再血管化過(guò)程中起到一個(gè)支撐軟骨下骨面的作用。骨移植術(shù)需要患者術(shù)后一段時(shí)間的限制性負(fù)重以保護(hù)ONFH組織的愈合，避免因骨移植、股骨頭負(fù)重造成軟骨面塌陷，加重ONFH。4.1自體-異體-松質(zhì)骨植入術(shù)游離骨移植術(shù)通常應(yīng)用于早期ONFH的患者，適合股骨頭缺血性壞死早期ARCOⅡ期股骨頭未出現(xiàn)塌陷的患者。手術(shù)基本原則是去除壞死骨組織，用自體或異體的松質(zhì)骨替代，自體松質(zhì)骨植入術(shù)通常取游離髂骨瓣植骨。為股骨頭提供結(jié)構(gòu)支撐，并且移植骨具有良好的骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)性能，植入的松質(zhì)骨可在股骨頭內(nèi)形成骨化中心，能起到骨誘導(dǎo)作用，刺激成骨細(xì)胞的生長(zhǎng)，有助于損傷股骨頭的愈合。4.2血管化骨移植肌骨瓣移植術(shù)可依托其完整的血液供應(yīng)增強(qiáng)骨壞死區(qū)域的骨愈合能力，同時(shí)與非血管化骨移植一樣，血管化骨移植同樣可以在壞死病灶清除后為局部提供持續(xù)的結(jié)構(gòu)支撐，適合股骨頭缺血性壞死中晚期ARCOⅡ～Ⅲb期DSA、MRI提示為動(dòng)脈缺血的ONFH患者。帶血管的骨移植分吻合血管腓骨移植術(shù)和髖周帶血管蒂肌骨瓣移植術(shù)。4.2.1最佳內(nèi)固非骨，增加血清內(nèi)生一，使細(xì)胞在體內(nèi)生成地基吻合血管腓骨移植通過(guò)植入帶血運(yùn)腓骨，增加股骨頭的血供，使股骨頭內(nèi)新生出毛細(xì)血管，進(jìn)而股骨頭內(nèi)成骨糾正ONFH。該手術(shù)最早由JUDET等4.2.2手術(shù)包括打開(kāi)臀部和大腿髖周帶血管蒂肌骨瓣移植術(shù)主要有帶旋股外側(cè)血管升支髂骨瓣移植術(shù)4.2.3提高手術(shù)的準(zhǔn)確性隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，各種手術(shù)定位系統(tǒng)已逐漸應(yīng)用于臨床實(shí)踐，以提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和有效性。目前，臨床實(shí)踐中使用的主要外科手術(shù)定位系統(tǒng)是CT定位、計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航、手術(shù)機(jī)器人等5不同傳統(tǒng)骨瓣移植術(shù)股骨頭缺血性壞死是一個(gè)復(fù)雜的病變過(guò)程，ON-FH和塌陷受諸多因素的影響。臨床上治療ONFH的方法也多種多樣，對(duì)不同的致病因素，糾正病因、戒酒、停止激素類藥物、及時(shí)保護(hù)性負(fù)重，同時(shí)通過(guò)X射線影像、CT影像、MRI影像和DSA檢查對(duì)ONFH予以分期定型。根據(jù)DSA檢查結(jié)果采用不同髖周肌骨瓣移植術(shù)。早期旋股外側(cè)動(dòng)脈升支降支均顯影，造影劑處于快進(jìn)慢出狀態(tài)，此期為股骨頭內(nèi)靜脈淤滯期，行髓芯減壓術(shù)重建靜脈反流減輕股骨頭靜脈淤滯延緩病情發(fā)展。中期旋股外側(cè)動(dòng)脈升支或降支部分顯影，此期為股骨頭內(nèi)動(dòng)脈缺血期，可行髖周帶血管蒂肌骨瓣植入術(shù)改善