2023年骨外科主治醫(yī)師專業(yè)知識模擬題35帶答案及解析

骨外科主治醫(yī)師專業(yè)知識模擬題35骨外科主治醫(yī)師專業(yè)知識模擬題35

A1/A2型題

以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。1.周圍神經(jīng)損傷后為觀察其修復(fù)情況，下列哪項檢查意義不大A.神經(jīng)干叩擊試驗B.電刺激試驗C.肌電圖檢查D.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定E.B超

E

[解析]B超不能為神經(jīng)損傷及其程度作出判斷。

2.屬于骨折的早期并發(fā)癥是A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.缺血性骨壞死C.關(guān)節(jié)僵硬D.骨筋膜室綜合征E.墜積性肺炎

D

[解析]骨折早期并發(fā)癥包括休克、感染、內(nèi)臟器官損傷、重要血管損傷、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征，而創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、墜積性肺炎等是骨折的晚期并發(fā)癥。

3.骨盆恥骨部骨折引起尿道破裂，尾骨骨折引起直腸破裂，均為A.開放性骨折B.閉合性骨折C.病理性骨折D.嵌插性骨折E.穩(wěn)定性骨折

A

[解析]骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通即為開放性骨折，恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂分別與尿路或腸腔相通，故亦均屬開放性骨折。

4.右膝部刀砍傷并血性關(guān)節(jié)液外溢6小時。最基本的處理方法是A.徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)的異物、血腫和挫傷的關(guān)節(jié)囊B.關(guān)節(jié)囊內(nèi)外同時沖洗，徹底清創(chuàng)縫合，固定傷肢及應(yīng)用抗生素C.僅沖洗關(guān)節(jié)囊外傷口，徹底清創(chuàng)縫合，固定傷肢及應(yīng)用抗生素D.關(guān)節(jié)囊內(nèi)外分層清洗，徹底清創(chuàng)縫合，固定傷肢及應(yīng)用抗生素E.徹底清創(chuàng)后，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置導(dǎo)管持續(xù)沖洗及注入抗生素

D

[解析]關(guān)節(jié)囊內(nèi)外應(yīng)分層清洗，在局部軟組織清創(chuàng)完成后，更換手套、敷單和器械再擴(kuò)大關(guān)節(jié)囊切口，充分顯露關(guān)節(jié)，用大量生理鹽水反復(fù)沖洗。關(guān)節(jié)囊和韌帶應(yīng)在切除其污染部分的情況下盡量保留；必要時關(guān)節(jié)腔內(nèi)可放置硅膠管，術(shù)后用林格液加抗生素灌洗引流。

5.在下列骨折中，屬于不穩(wěn)定性骨折的類型為A.嵌插骨折B.青枝骨折C.橫形骨折D.裂隙骨折E.斜形骨折

E

[解析]骨折端在復(fù)位后可發(fā)生再移位稱不穩(wěn)定骨折。例如一般的長管骨干的斜形、螺旋形、多段骨折。

6.最可能并發(fā)癥支配手部活動三種主要神經(jīng)損傷的骨折部位是A.肱骨外科頸骨折B.肱骨干骨折C.橈骨遠(yuǎn)端骨折D.肱骨髁上骨折E.尺橈雙骨折

D

[解析]肱骨髁上區(qū)域的鄰近有三根重要的神經(jīng)，尺、橈、正中神經(jīng)。

7.手部清創(chuàng)術(shù)沖洗傷口的具體步驟應(yīng)該是A.先用0.1%苯扎溴銨液沖洗傷口，然后再沖洗創(chuàng)口周圍B.先用無菌鹽水沖洗傷口，然后再沖洗傷口周圍C.先將傷口周圍用碘酒和酒精消毒，然后再沖洗傷口D.傷口內(nèi)外同時用無菌鹽水沖洗E.先用肥皂水和無菌鹽水洗凈傷口周圍，然后再沖洗傷口

E

[解析]根據(jù)清創(chuàng)手術(shù)的步驟要求，應(yīng)先用肥皂水和無菌鹽水洗凈傷口周圍3遍，以免污物進(jìn)入傷口，然后再用生理鹽水、過氧化氫溶液、0.1%苯扎溴銨液等沖洗傷口，A、B、C、D等順序均不正確。

8.在腕骨骨折中，較為多見的骨折是A.舟狀骨B.月狀骨C.三角狀骨D.頭狀骨E.大多角骨

A

[解析]在腕骨骨折中，舟狀骨骨折較為多見。舟狀骨是近排腕骨中最大的一個，它與橈骨下端及4個腕骨形成關(guān)節(jié)，在腕背屈、掌屈、尺偏、橈偏中起重要作用。

9.由于外傷破壞局部血供，導(dǎo)致不利于愈合的骨折是A.肋骨骨折B.椎弓根骨折C.內(nèi)踝骨折D.股骨轉(zhuǎn)子間骨折E.股骨頸頭下型骨折

E

[解析]股骨頸頭下型骨折時，使旋股內(nèi)、外側(cè)動脈發(fā)出的營養(yǎng)血管支損傷，中斷了股骨頭的血液供應(yīng)，僅有供血量很少的股骨頭小凹動脈供血，致使股骨頭嚴(yán)重缺血，故發(fā)生股骨頭缺血壞死的機(jī)會很大，不利于愈合。

10.脛骨平臺及腓骨上端骨折，出現(xiàn)足背伸外翻無力，小腿外側(cè)感覺消失。提示哪個神經(jīng)受損A.脛神經(jīng)B.腓腸神經(jīng)C.股神經(jīng)D.坐骨神經(jīng)E.腓總神經(jīng)

E

[解析]腓總神經(jīng)腘窩后方向外側(cè)行走，經(jīng)腓骨后方繞過腓骨頸走向腓骨前內(nèi)側(cè)(腓總神經(jīng)易在腘窩部及腓骨上端處受損傷，該處骨折時可被傷及)并下行，發(fā)出分支支配脛前肌、趾長伸肌、長伸肌和腓骨長短肌，這些肌肉的功能是足背伸和足外翻。腓腸神經(jīng)為腓總神經(jīng)的分支，主要是感覺神經(jīng)，支配小腿外側(cè)和足外側(cè)。

11.3歲以內(nèi)兒童股骨干骨折的治療一般采用A.切開復(fù)位內(nèi)固定B.石膏支架外固定C.垂直懸吊牽引D.傷肢用繃帶固定于胸腹部E.持續(xù)性骨牽引

C

[解析]3歲以內(nèi)的小兒股骨干骨折治療時，兩下肢應(yīng)同時進(jìn)行垂直懸吊皮牽引，重量以臀部離開床面為度，牽引4～5周。

12.股骨轉(zhuǎn)子間骨折容易發(fā)生的并發(fā)癥是A.骨折不愈合B.股骨頭缺血壞C.創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎D.髖內(nèi)翻畸形E.損傷性骨化

D

[解析]股骨轉(zhuǎn)子間骨折一般很少出現(xiàn)不愈合，但對不穩(wěn)定型骨折，股骨矩的完整性受到破壞，若未治療或治療不當(dāng)則容易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。

13.右髖外傷后患肢呈55°外旋畸形，最可能的診斷是A.股骨上段骨折B.股骨頸骨折C.髖關(guān)節(jié)前脫位D.股骨轉(zhuǎn)子間骨折E.髖臼骨折

B

[解析]股骨轉(zhuǎn)子間骨折由于骨折線在關(guān)節(jié)囊和髂骨韌帶附著點的遠(yuǎn)側(cè)，故遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于90°外旋位。股骨頸骨折在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，由于關(guān)節(jié)囊和髂骨韌帶的限制作用，傷肢表現(xiàn)為45°～60°外旋位。

14.懷疑半月板損傷時最精確，理想的輔助檢查方法是A.X線檢查B.關(guān)節(jié)造影術(shù)C.CT檢查D.B型超聲檢查E.關(guān)節(jié)鏡檢查

E

[解析]關(guān)節(jié)鏡檢查可在直視下檢查半月板。

15.最早發(fā)現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)脫位的檢查方法是A.觀察跛行步態(tài)或搖擺(鴨行步態(tài))B.Trendelerburg征C.雙髖X線片測定髖臼角和股骨頭位置D.Ortolani征(髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定試驗)E.觀察臀皺襞加深并上移

D

[解析]Ortolani征(髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定試驗)又稱彈進(jìn)試驗，3個月以下的先天性髖關(guān)節(jié)脫位嬰幼兒檢查此試驗表現(xiàn)陽性，可早期發(fā)現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)脫位，此試驗不適合于3個月以上嬰幼兒，因有可能造成損害。對疑有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒應(yīng)在出生后3個月以上(在此之前髖臼大部分還是軟骨)拍雙髖X線攝片。

16.考慮脊髓損傷時進(jìn)行影像學(xué)檢查的最佳選擇是A.X線平片B.CRC.CTD.MRIE.脊髓造影

D

[解析]X線攝片和CT的優(yōu)勢在于對骨折的診斷，MRI可明確脊髓受壓程度、脊髓信號強(qiáng)度、范圍及脊髓萎縮情況。脊髓造影屬有創(chuàng)檢查，已很少應(yīng)用。

17.第10胸椎壓縮性骨折合并脊髓損傷，損傷的脊髓是A.胸段脊髓B.胸腰段脊髓C.腰段脊髓D.腰骶段脊髓E.骶段脊髓

C

[解析]成人脊髓的長度短于脊柱，末端在第1腰椎椎體下緣水平。上頸髓的節(jié)段與相應(yīng)椎骨平面一致，下頸髓則高1節(jié)，上中胸髓高2節(jié)，下胸髓高3節(jié)，腰髓在胸椎10～12之間，故第10胸椎壓縮骨折傷及腰段脊髓。

18.頸椎骨折脫位合并截癱的嚴(yán)重并發(fā)癥不包括A.呼吸道感染B.心血管系統(tǒng)紊亂C.泌尿系感染和結(jié)石D.褥瘡E.高熱

B

[解析]截癱系脊髓受損，受損平面以下出現(xiàn)的癱瘓。頸椎骨折脫位傷及頸髓造成高位截癱，可因呼吸肌麻痹，呼吸表淺，咳嗽無力，呼吸道分泌物不易排出而發(fā)生呼吸道感染；膀胱癱瘓尿潴留，需長期留置尿管而易發(fā)生泌尿系感染和結(jié)石；截癱平面以下皮膚失去感覺，長期臥床骨突處皮膚長期受壓而易發(fā)生褥瘡；脊髓受傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對氣溫的變化喪失了調(diào)節(jié)能力，可產(chǎn)生高熱達(dá)40℃以上。截癱一般不直接累及心血管系統(tǒng)，答案應(yīng)是B。

19.描述馬尾神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.發(fā)生于第2腰椎以下的骨折脫位B.表現(xiàn)是受傷平面以下的弛緩性癱瘓C.2～4周后不會演變成痙攣性癱瘓D.馬尾神經(jīng)完全斷裂者少見E.下肢出現(xiàn)病理性錐體束征

E

[解析]馬尾神經(jīng)損傷屬于周圍神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的弛緩性癱瘓。因其沒有脊髓錐體束的損傷，故沒有錐體束征。

20.坐骨神經(jīng)損傷的表現(xiàn)不包括A.高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓B.高位損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動功能完全喪失，呈足下垂C.膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，行走時呈震顫步態(tài)D.足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變E.小腿后外側(cè)和足部感覺喪失

C

[解析]髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可致坐骨神經(jīng)高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動功能完全喪失，呈足下垂。小腿后外側(cè)和足部感覺喪失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變。由于股四頭肌腱全，膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，行走時呈跨越步態(tài)。如在股后中、下部損傷，則腘繩肌正常，膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存。

21.人工全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)禁忌證，除外A.近期有急性心肌梗死病史B.髖部神經(jīng)性病變C.髖部肌力不足D.重要臟器疾病未得到有效控制者E.髖關(guān)節(jié)局部炎癥病變或髖部有感染灶者，病情控制1年以上

E

[解析]進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)可在髖關(guān)節(jié)局部炎癥病變或髖部有感染灶病情控制1年以上進(jìn)行。

22.脊髓型頸椎病早期出現(xiàn)的癥狀是A.四肢乏力，持物不穩(wěn)B.頸肩痛向上肢放射C.頭痛、心悸D.眩暈E.惡心、嘔吐

A

[解析]頸椎病主要分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動脈型。脊髓型頸椎病為頸椎退變結(jié)構(gòu)壓迫脊髓所致，壓迫物多來自脊髓前方，以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀?！邦i肩痛向上肢放射”為神經(jīng)根型頸椎病的表現(xiàn)。“頭痛、心悸”為交感神經(jīng)型頸椎病的表現(xiàn)。“眩暈”為椎動脈型頸椎病的表現(xiàn)。

23.關(guān)于腕管綜合征，下列哪項是錯誤的A.為正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓B.發(fā)病男多于女，常為單側(cè)C.常見病因為滑膜炎和肌腱炎D.臨床上屈腕試驗診斷價值最大E.白天疼痛輕，夜間疼痛重

B

[解析]腕管綜合征為正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀及體征。常見病因為滑膜炎和肌腱炎，致腕管內(nèi)容物增多引起正中神經(jīng)受壓。臨床上為橈側(cè)三指麻木疼痛，白天疼痛輕，夜間疼痛重。體檢屈腕試驗診斷價值最大。中年女性多見，雙側(cè)發(fā)病率可達(dá)30%。

24.椎動脈型頸椎病的主要診斷依據(jù)為A.痛溫覺分離，肌萎縮B.四肢麻木，出現(xiàn)病理反射C.出現(xiàn)四肢癱，有脊髓腔梗阻現(xiàn)象D.頭痛、頭暈、頸后伸或側(cè)彎時眩暈加重，甚至猝倒E.頸肩痛反復(fù)發(fā)作，手部有放射性痛，牽拉試驗陽性

D

[解析]椎動脈型頸椎病其臨床表現(xiàn)為：眩暈，頭痛，視覺障礙，猝倒，神經(jīng)檢查可正常。四肢癱，脊髓腔梗阻，病理反射等現(xiàn)象多見于脊髓型頸椎病。頸肩痛反復(fù)發(fā)作，手部有放射性痛，牽拉試驗陽性多見于神經(jīng)根型頸椎病。痛溫覺分離，肌萎縮多見于脊髓空洞癥。

25.化膿性關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)不包括下列哪項A.關(guān)節(jié)處疼痛，輕微活動即引起劇痛B.畏寒、高熱、全身不適等中毒癥狀C.關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液D.患病關(guān)節(jié)常呈半屈曲狀態(tài)E.X線片可見關(guān)節(jié)間隙變窄，骨面毛糙

E

[解析]化膿性關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)有寒戰(zhàn)高熱等癥狀，體溫可達(dá)39℃以上，甚至出現(xiàn)譫妄與昏迷。病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙，淺表的關(guān)節(jié)，如膝、肘和踝關(guān)節(jié)，局部紅、腫；熱、痛明顯，關(guān)節(jié)常處于半屈曲位；深部的關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，局部紅、腫、熱都不明顯，關(guān)節(jié)往往處于屈曲、外旋、外層位。關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液在膝部最為明顯，可見髕上囊明顯隆起，浮髕試驗可為陽性。關(guān)節(jié)間隙變窄的X線征象是后期表現(xiàn)。

26.早期急性骨髓炎與軟組織感染鑒別，下列哪一項無意義A.急性骨髓炎全身毒血癥狀嚴(yán)重B.急性骨髓炎始發(fā)于長骨干骺端C.急性骨髓炎疼痛劇烈但壓痛深在，表面紅腫不明顯D.X線平片E.分層穿刺

D

[解析]急性骨髓炎起病14天內(nèi)X線檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)，用過抗生素的病例可以延遲1個月左右。

27.下列關(guān)于脊椎結(jié)核的敘述，錯誤的是A.多有局部紅、腫、熱、痛及高熱B.邊緣型椎體結(jié)核多見于成人，好發(fā)于腰椎C.中心型椎體結(jié)核多見于兒童，好發(fā)于胸椎D.X線片表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄E.以椎體結(jié)核占多數(shù)

A

[解析]脊柱結(jié)核為特異性感染，選項A為急性非特異性感染的癥狀。

28.骨關(guān)節(jié)結(jié)核下列哪種情況不適于手術(shù)治療A.有明顯死骨，較大膿腫B.經(jīng)久不愈的竇道C.脊柱結(jié)核合并截癱D.全身中毒癥狀嚴(yán)重，衰弱，重度貧血E.單純結(jié)核將發(fā)展成全關(guān)節(jié)結(jié)核者

D

[解析]病灶清除術(shù)的適應(yīng)證包括A、B、C、E四項，D項不適宜手術(shù)治療，但經(jīng)過一段時間的非手術(shù)治療全身隋況好轉(zhuǎn)后，仍可接受手術(shù)治療。

29.骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人，體質(zhì)虛弱、寒性膿腫混合感染、膿液黏稠。對膿腫最好的處理方法是A.單純非手水治療B.穿刺抽膿，注入抗結(jié)核藥物C.小切口引流D.徹底的病灶清除術(shù)E.脊椎融合手術(shù)

C

[解析]骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人有冷膿腫并混合感染，體溫高，中毒癥狀明顯者，全身情況不好，不能耐受病灶清除術(shù)，應(yīng)做冷膿腫切開排膿。

30.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期主要的治療策略是A.關(guān)節(jié)穿刺，細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用敏感抗生素B.休息、局部石膏托制動C.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)D.減少關(guān)節(jié)負(fù)重，口服非甾體類藥物E.人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)

D

[解析]應(yīng)用抗生素是化膿性關(guān)節(jié)炎的治療方法。休息及制動是感染性關(guān)節(jié)炎的輔助治療辦法，對關(guān)節(jié)面破壞不嚴(yán)重、關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體者，可做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在后期可做人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

31.先天性肌性斜頸，最佳手術(shù)時間是A.3個月以內(nèi)B.6個月以內(nèi)C.1歲以內(nèi)D.1歲以上E.12歲以上

D

[解析]1歲以內(nèi)嬰兒應(yīng)采用非手術(shù)治療，熱敷、按摩、手法扳正和固定頭部等，大多能治愈(A、B、C錯)。12歲以上雖應(yīng)手術(shù)治療，但僅能使畸形有所改善，不是最佳手術(shù)時間(E錯)。

32.脊柱側(cè)凸最常見的類型是A.原發(fā)性(姿態(tài)型)B.胸源型C.瘢痕型D.先天型E.癱瘓型

A

[解析]脊柱側(cè)凸最常見的類型是原發(fā)性，即姿勢性脊柱側(cè)凸。

33.下列關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的敘述，錯誤的是A.20～40歲年齡段好發(fā)B.多見于長骨干骺端C.偏心、溶骨、膨脹生長D.單純手術(shù)刮除易復(fù)發(fā)E.是一種交界性腫瘤

B

[解析]骨巨細(xì)胞瘤有半數(shù)以上的病例發(fā)生于20～40歲年齡段，約半數(shù)發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周圍。影像學(xué)上，典型的巨細(xì)胞瘤表現(xiàn)為骨端偏心性、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶膨脹生長、骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變。巨細(xì)胞瘤是一種交界性腫瘤，治療以手術(shù)切除為主，單純刮除手術(shù)復(fù)發(fā)率高。

34.關(guān)于骨腫瘤的生化檢查，下列哪項是錯誤的A.廣泛溶骨性轉(zhuǎn)移，血清鈣常升高B.成骨性骨腫瘤，血清堿性磷酸酶升高C.前列腺癌播散，血清酸性磷酸酶升高D.漿細(xì)胞骨髓瘤，總蛋白濃度升高E.血清堿性磷酸酶正常，可排除惡性腫瘤

E

[解析]血清堿性磷酸酶反映成骨活動，成骨性骨腫瘤如骨肉瘤，血清堿性磷酸酶值明顯升高，但正常堿性磷酸酶值并不能排除惡性骨腫瘤的可能性，故應(yīng)選E。

35.患兒，8歲，左脛腓骨中段骨折3個月，X線片見脛腓骨中段斜形骨折，斷端對位65%，向前成角109，重疊1.0cm已愈合。首選處理應(yīng)A.切開復(fù)位，鋼板固定B.切開復(fù)位，髓內(nèi)釘固定C.手法折骨，石膏固定D.手法折骨，持續(xù)牽引E.不需治療

E

[解析]具有生理弧度的骨干，可允許與其弧度一致的10°以內(nèi)的成角，長骨干橫骨折，骨折端對位至少應(yīng)達(dá)1/3；兒童下肢骨折縮短移位不應(yīng)超過2cm，故該患兒不需治療。

36.患者，男性，15歲，20分鐘前走路不慎跌倒在地。查體：右手無畸形，稍腫脹，無反?；顒蛹肮遣粮?，右橈骨遠(yuǎn)端壓痛，右腕關(guān)節(jié)活動障礙。下列哪項不正確A.可排除骨折B.需X線片以協(xié)助診斷C.可用石膏外固定D.不排除骨折E.不應(yīng)反復(fù)查骨擦感及反?；顒?/p>

A

[解析]不能排除骨折，需要進(jìn)一步檢查明確診斷。

37.男性，25歲，被汽車壓傷后立即送來急診。查體：神志清楚，面色蒼白，右上、下肢不能活動，明顯腫脹及壓痛。X線片示右肱骨、右股骨、右脛腓骨骨折。對此患者應(yīng)密切注意可能產(chǎn)生下列哪種并發(fā)癥A.休克B.重要動脈損傷C.缺血性骨壞死D.骨折部位感染E.泌尿系感染

A

[解析]多發(fā)性骨折導(dǎo)致多部位出血，且查體面色蒼白，可疑休克。

38.中年，男性，不慎跌倒摔傷右肩，以左手托右肘部來診。頭向右傾，檢體見右肩下沉，右上肢功能障礙。胸骨柄至右肩峰連線中點隆起，并有壓痛，其可能的診斷是A.肩關(guān)節(jié)脫位B.鎖骨骨折C.肱骨外科頸骨折D.肩胛骨骨折E.肱骨解剖頸骨折

B

[解析]患者主要體征為右肩下沉，右上肢功能障礙，胸骨柄至右肩峰連線中點隆起，并有壓痛，根據(jù)其骨折部位為胸骨柄至右肩峰連線中點部位，可以診斷為鎖骨骨折，進(jìn)一步明確診斷可以行右肩部正位X線片檢查。肩關(guān)節(jié)脫位時可以出現(xiàn)Dugas征陽性。選項C、D、E不出現(xiàn)胸骨柄至右肩峰連線中點隆起的臨床表現(xiàn)。故選B。

39.一病人，右上臂被機(jī)器絞傷后，上臂中部出現(xiàn)異?；顒?，傷側(cè)腕下垂，各掌指關(guān)節(jié)不能主動伸直，拇指不能外展，手臂橈側(cè)麻木感，最有可能的診斷是A.右肱骨中段骨折B.右肱骨中段骨折合并正中神經(jīng)損傷C.肱骨中段骨折合并尺神經(jīng)損傷D.右肱骨中段骨折合并橈神經(jīng)損傷E.右肱骨中段病理性骨折

D

[解析]上臂中部出現(xiàn)異常活動提示可能有右肱骨中段骨折，傷側(cè)腕下垂，各掌指關(guān)節(jié)不能主動伸直，拇指不能外展，手臂橈側(cè)麻木感是橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。

40.青年男性，25歲，以前有“右肩外傷史”。今天轉(zhuǎn)身開門時，突感右肩部疼痛，不敢活動。用左手托住右上肢來醫(yī)院就診。最可能的診斷是A.鎖骨骨折B.肩鎖關(guān)節(jié)Ⅰ度脫位C.肩關(guān)節(jié)脫位D.肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折E.肘關(guān)節(jié)脫位

C

[解析]診斷依據(jù)：①右肩外傷史；②轉(zhuǎn)身開門時，突感右肩部疼痛，不敢活動；③用左手托住右上肢來醫(yī)院就診。肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)是外傷后肩痛，上肢呈外展為彈性固定。病人常用健側(cè)手托患肢以減輕疼痛。

41.患者，女，72歲。股骨頸頭下骨折，有移位1天。其最佳治療方法是A.脛骨結(jié)節(jié)骨牽引B.閉合復(fù)位，穿丁字鞋，臥床休息C.閉合復(fù)位，空心螺釘固定D.全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)E.牽引復(fù)位后石膏固定

D

[解析]股骨頸骨折按照骨折線的位置分為基底型、經(jīng)頸型和頭下型。①沒有移位的骨折可以考慮保守治療方法；②有移位的基底型和經(jīng)頸型骨折可以采用閉合復(fù)位，空心螺釘固定；③有移位的老年頭下型骨折，由于股骨頭的血液供應(yīng)來源于關(guān)節(jié)囊外的股骨頸基底動脈環(huán)，移位的頭下型骨折血液供給受到損害，愈合率低，股骨頭壞死率高，最佳治療方法是全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

42.男性，70歲，右側(cè)股骨頸頭下骨折，移位較明顯，下列哪種處理方法是正確的A.持續(xù)皮牽引6～8周B.行轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)C.手術(shù)，鋼針加壓固定D.先行脛骨結(jié)節(jié)處骨牽引，7～10日后行內(nèi)固定E.可行人工股骨頭置換術(shù)

E

[解析]對于65歲以上的老年人的股骨頭下型骨折，由于股骨頭的血液循環(huán)嚴(yán)重破壞，股骨頭的壞死發(fā)生率很高，可選擇行人工股骨頭置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

43.女，28歲，車禍?zhǔn)軅麃碓?，查體：右下肢短縮，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，X線示髖關(guān)節(jié)后脫位，未見骨折征象，其治療方法是A.皮牽引3周B.單純手法復(fù)位C.切開復(fù)位+石膏托固定D.手法復(fù)位皮牽引3周E.切開復(fù)位+皮牽引3周

D

[解析]對未骨折的髖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)早期手法復(fù)位，復(fù)位成功后患肢皮牽引3周，并行股四頭肌收縮鍛煉，4周后扶雙拐下地，3月后可完全負(fù)重活動。故本題答案為D。

44.男性，22歲，車禍致骨盆骨折，不會發(fā)生的并發(fā)損傷是A.直腸損傷B.膀胱損傷C.脊髓損傷D.坐骨神經(jīng)損傷E.尿道損傷

C

[解析]骨盆骨折是嚴(yán)重創(chuàng)傷，復(fù)雜的骨盆骨折治療困難，傷殘率和死亡率均較高。常見的合并傷有盆腔血管損傷、膀胱損傷、尿道損傷、直腸損傷、坐骨神經(jīng)損傷。其中坐骨神經(jīng)損傷的常見位置有兩處，一處在神經(jīng)根跨骶骨岬處，另一處位于梨狀肌出口。脊髓位于椎管內(nèi)，下端平腰1下緣，故骨盆骨折不會造成脊髓損傷。因此選C。

45.男，41歲。因土石方塌方受傷，腰部疼痛，自行行走來診。X線平片示腰1壓縮骨折，椎體前緣壓縮約1/4。最佳治療方案是A.腰椎牽引B.平臥硬板床C.脊柱過伸位臥床D.石膏固定E.手術(shù)治療

C

[解析]本題為無脊髓損傷的腰1輕度壓縮骨折，非手術(shù)治療復(fù)位便可，以選擇脊柱過伸位復(fù)位最佳。牽引、打石膏及臥床并無復(fù)位作用，本例不具手術(shù)指征，故本題答案為C。

46.女，54歲，急剎車致右髖關(guān)節(jié)劇痛3小時。查體：右髖關(guān)節(jié)彈性固定，踝關(guān)節(jié)活動障礙，最可能的損傷是A.髖關(guān)節(jié)骨折B.髖關(guān)節(jié)脫位C.髖關(guān)節(jié)脫位合并閉空神經(jīng)損傷D.髖關(guān)節(jié)脫位合并股神經(jīng)損傷E.髖關(guān)節(jié)脫位合并坐骨神經(jīng)損