氣管切開的護(hù)理幻燈課件

氣管切開的護(hù)理氣管切開的護(hù)理1氣管切開術(shù)（tracheostomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。目前，氣管切開有4種方法：氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)(minitracheotomy)。臨床醫(yī)師均應(yīng)掌握這一搶救技能。氣管切開術(shù)（tracheostomy）系切開頸段氣管，放入金2氣管切開的護(hù)理幻燈ppt課件3外管內(nèi)管管芯外管內(nèi)管管芯4一套管的構(gòu)成1由內(nèi)外套管構(gòu)成，外套管附有帶單向活瓣的指示氣囊，氣囊充氣后阻塞導(dǎo)管與氣管間的間隙，外面通過固定帶固定于頸部。國(guó)內(nèi)所用套管多為銀制，部分為銅制。2與氣管插管導(dǎo)管相似，無所謂內(nèi)外套管，有塑料和硅膠兩種。氣囊也有組織相容性好的低壓高容氣囊和自動(dòng)充氣的“無壓高容”氣囊。一套管的構(gòu)成1由內(nèi)外套管構(gòu)成，外套管附有帶單向活5二氣管切開的適應(yīng)癥喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻下呼吸道分泌物堵塞：各種原因引起的昏迷、下呼吸道炎癥、胸部外傷或術(shù)后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者預(yù)防性氣管切開：某些頭頸、頜面部、口腔等部位的手術(shù)，為了便于氣管內(nèi)麻醉及防止血液、分泌物進(jìn)入下呼吸道者其他：某些需要?dú)夤軆?nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者二氣管切開的適應(yīng)癥喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或6三禁忌癥嚴(yán)重出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者三禁忌癥嚴(yán)重出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者7五操作方法第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出、暴露。五操作方法第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物8第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致椤＝ㄗh選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），當(dāng)9第三步：以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在選擇的穿刺點(diǎn)作一3~5厘米的切口。第三步：以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨上10縱切口縱切口11

第四步：分離各級(jí)組織，暴露氣管第四步：分離各級(jí)組織，暴露氣管12第五步：切開氣管，插入合適的氣管套管，吸凈分泌物，檢查有無出血。第五步：切開氣管，插入合適的氣管套管，吸凈分泌物，檢查有無出13

第六步：氣管套管用寸帶固定于頸部打死結(jié)以牢固固定（在未用寸帶固定以前需用手固定）。切口一般不用縫合，若過長(zhǎng)，可在切口上方縫合一兩針，最后用一開口紗布?jí)|于傷口與套管之間。第六步：氣管套管用寸帶固定于頸部打死結(jié)以牢固固定（在未14六氣管切開術(shù)的并發(fā)癥出血：常見，分為原發(fā)性和繼發(fā)性皮下氣腫：常見，通常無需特殊處理縱隔氣腫及氣胸：必要時(shí)抽氣或閉式引流氣管套管脫出：需及時(shí)重新插管呼吸驟停：急救、心肺復(fù)蘇氣管食管瘺：術(shù)中切開氣管時(shí)避免損傷傷口感染：無菌操作；術(shù)后抗生素使用拔管困難：原因及處理

六氣管切開術(shù)的并發(fā)癥出血：常見，分為原發(fā)性和繼發(fā)性15氣管切開并發(fā)癥的護(hù)理出血分類：

A.原發(fā)性出血：指在術(shù)中或術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的傷口出血，比較多件，多為靜脈出血。

B.繼發(fā)性出血:以動(dòng)脈性出血多件，其中包括致死性大動(dòng)脈出血。原發(fā)性出血原因及處理：多由手術(shù)中止血部徹底、已結(jié)扎的血管結(jié)扎線脫落、術(shù)后劇烈咳嗽引起。多不需打開傷口止血。傷口局部可用凡士林紗條加壓壓迫、減少咳嗽即可止血。氣管切開并發(fā)癥的護(hù)理出血分類：16氣管切開并發(fā)癥的護(hù)理繼發(fā)性大血管出血的原因及處理：傷口感染。解剖畸形。切開位置過低。氣管套管的長(zhǎng)度或彎曲度不合適。使用非低壓氣囊套管時(shí)，未定時(shí)排出氣囊內(nèi)氣體，或套管活動(dòng)反復(fù)摩擦氣管壁。處理：加強(qiáng)抗感染，手術(shù)止血。氣管切開并發(fā)癥的護(hù)理繼發(fā)性大血管出血的原因及處理：17氣管切開并發(fā)癥的護(hù)理脫管的處理：迅速取出套管，安上同號(hào)管芯，重新插入套管。重新插管失敗，應(yīng)用止血鉗直接插入氣管撐開，再重新插入套管。如上述方法失敗，重新打開切口，尋找氣管切開口，然后插管。氣管切開并發(fā)癥的護(hù)理脫管的處理：18七切開術(shù)后護(hù)理七切開術(shù)后護(hù)理191病室環(huán)境要求

設(shè)單人病房，保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫18~20℃，濕度50%~70%。目前先進(jìn)的層流室為氣管切開病人創(chuàng)造了良好的病室環(huán)境。對(duì)氣管切開病人，應(yīng)嚴(yán)格控制探視，探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離。氣管套口覆蓋2～3層鹽水紗布，保持吸入的空氣濕潤(rùn)，同時(shí)防止異物吸入呼吸道內(nèi)。室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器。1病室環(huán)境要求設(shè)單人病房，保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫1202設(shè)置氣管護(hù)理盤

氣管切開后設(shè)置氣管切開護(hù)理盤,每床一盤。其中配備無菌鑷、盛有生理鹽水的缸子，盛有鹽水紗布的缸子和一次性吸痰管，吸痰管一次一根。每24h更換護(hù)理盤一次。2設(shè)置氣管護(hù)理盤

氣管切開后設(shè)置氣管切開護(hù)理盤,每213吸痰

目前不主張定時(shí)吸痰，而是適時(shí)吸痰。吸痰是一種侵入性操作，若方法不當(dāng)，會(huì)人為的將痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰時(shí)先抽吸氣管套管內(nèi)口的痰液，再將吸痰管反折，下插至氣管內(nèi)吸引3吸痰目前不主張定時(shí)吸痰，而是適時(shí)吸痰。吸痰是一種224氣道濕化濕化液的選擇：目前主張用生理鹽水加糜蛋白酶作為常規(guī)濕化液。為增加濕化效果，可根據(jù)患者的具體情況在濕化液中加入不同藥物。濕化的方法：持續(xù)滴注法，間斷推注法，霧化吸入法。用鹽水以3-4毫升每小時(shí)滴入。4氣道濕化濕化液的選擇：目前主張用生理鹽水加糜蛋白酶作為常235氣管套管的消毒

臨床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。嚴(yán)格遵循雙消毒原則，有效預(yù)防病毒細(xì)菌的傳播，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的自身保護(hù)5氣管套管的消毒臨床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛246瘺口護(hù)理由于受周圍皮膚細(xì)菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成氣管切口感染。臨床常采用在氣管切口處放一無菌紗布套管墊的方法預(yù)防感染。對(duì)氣管切口采用氧療法，即每天2次用滅菌生理鹽水徹底清潔切口后，用45%氧氣距離切口1cm處，對(duì)準(zhǔn)切口直吹20min。每天使用生理鹽水清洗瘺口，也是一種方法。6瘺口護(hù)理由于受周圍皮膚細(xì)菌和呼吸道分泌物污染，很容25預(yù)防局部感染氣管套管的消毒（1）氣管套管每天清潔消毒兩次。（2）先用雙氧水浸泡十五分鐘，徹底洗盡。（3）在一百攝氏度的沸水中浸泡二十分鐘。（4）用生理鹽水沖洗干凈即可。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍的皮膚有無感染或濕疹，每日用0.5%的碘伏消毒兩次。預(yù)防局部感染氣管套管的消毒267飲食護(hù)理

氣管切開的患者往往病情危重,飲食護(hù)理是不可輕視的環(huán)節(jié)。根據(jù)具體情況分為鼻飼、喂養(yǎng)和自理,應(yīng)遵循從流食到普食的原則。若進(jìn)食過程中有食物從套管口咳出,應(yīng)考慮是否形成氣管食管漏。立即吸出氣管內(nèi)食物,減慢進(jìn)食速度并檢查，未發(fā)現(xiàn)食管氣管瘺,均為進(jìn)食快而引起。鼻飼應(yīng)以牛奶、稀面糊、菜湯和肉末羹、果汁為最好，喂養(yǎng)時(shí)除上述食物外還可選用適合該患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意維生素的補(bǔ)充，提高患者的抵抗力。7飲食護(hù)理

氣管切開的患者往往病情危重,飲食護(hù)理是278加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理每日常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，眼部護(hù)理，以及預(yù)防褥瘡護(hù)理。定時(shí)翻身、叩背，也利于深部痰液的排出對(duì)于躁動(dòng)的病人，應(yīng)給床檔與約束帶，防止墜床等意外發(fā)生保持胃管、尿管通暢，尤其應(yīng)做好尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染8加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理每日常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，眼部護(hù)理，以及預(yù)防褥瘡289心理護(hù)理氣管切開的患者易產(chǎn)生恐懼感,覺得病情重,情緒悲觀,思想負(fù)擔(dān)重,因此加強(qiáng)他們的心理護(hù)理,使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,在護(hù)理中取得合作。積極采用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流溝通方式，有條不紊的安排好各項(xiàng)工作，贏得患者的信任，以配合治療，取得良好的治療效果9心理護(hù)理氣管切開的患者易產(chǎn)生恐懼感,覺得病情重,情2910病情觀察密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸波形、面色、血氧飽和度等。預(yù)防脫管、堵管等意外事故的發(fā)生10病情觀察密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸波形、面色、3011拔管

拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰