異常產程的處理課件

異常產程的處理瀘州市婦幼保健院趙雪梅異常產程的處理瀘州市婦幼保健院1

頭位異常

頭盆不稱：

因胎兒過大或胎頭位置異常（俯曲不良或不同程度仰伸）使胎頭通過骨盆的徑線增加，導致胎頭大小與骨盆大小的不相稱。

頭位異常頭盆2

頭位異常高直后位：胎頭不屈不俯銜接于骨盆入口，其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一致。胎頭枕骨向后靠近骶岬。前不均傾位：枕橫位入盆的胎頭以前頂骨先入盆（前頂骨落于恥骨聯(lián)合后方），使后頂骨架于骶岬上無法入盆。頭位異常3持續(xù)性枕后位

凡在臨產后經過充分試產，當分娩以任何方式結束時，不論胎頭在骨盆的哪一平面上，胎頭枕部仍在母體骨盆的后方者，發(fā)生率約4～5%。持續(xù)性枕橫位

凡正式臨產后經過充分試產，至分娩結束時，不論胎頭在骨盆的哪一個平面，胎頭仍持續(xù)于枕橫位者。發(fā)生率3%左右.頭位異常持續(xù)性枕后位頭位異常4異常產程的處理

第一產程第二產程第三產程異常產程的處理第一產程5第一產程確定臨產時間：按照臨產的定義，有規(guī)律宮縮伴有宮頸擴張及胎先露的下降即為臨產的開始。通常情況下，初產婦規(guī)律宮縮開始后，首先是宮頸管短縮，而后才出現(xiàn)宮頸口擴張，但也有少數(shù)產婦規(guī)律宮縮開始時宮口已擴張至1-2cm。對于正常產程的產婦，臨產開始的時間較為明確。但對于原發(fā)宮縮乏力的產婦，宮縮可能一直表現(xiàn)不規(guī)律，也可不伴有宮頸的擴張，但宮縮影響產婦的正常生活，且應用強鎮(zhèn)靜劑如哌替啶100mg肌注4小時后仍不能抑制，此種情況也應確定為臨產的開始，并考慮原發(fā)宮縮乏力加以干預。第一產程確定臨產時間：按照臨產的定義，有規(guī)律宮縮伴有宮頸擴張6第一產程需要關注：子宮收縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降

產婦狀態(tài)分類：一、潛伏期二、活躍期第一產程需要關注：7潛伏期潛伏期:指臨產到宮口開大6cm。延長：初產婦超過20小時，經產婦超過14小時。潛伏期潛伏期:指臨產到宮口開大6cm。8潛伏期延長病因：1）產力異常2）產道異常3）胎兒異常4）產婦精神心理因素潛伏期延長病因：9潛伏期異常臨床表現(xiàn)：1、母體方面2、胎兒方面潛伏期異常臨床表現(xiàn)：10臨床表現(xiàn)母體：除產程延長外，還可出現(xiàn)以下表現(xiàn)1、產婦衰竭：產婦可出現(xiàn)乏力，進食減少或煩躁不安，部分出現(xiàn)體溫升高，嚴重者腸脹氣、尿潴留、甚至水電解質紊亂2、子宮收縮力異常3、胎膜早破臨床表現(xiàn)母體：除產程延長外，還可出現(xiàn)以下表現(xiàn)11臨床表現(xiàn)胎兒方面：1、胎兒頭皮水腫或血腫2、胎頭下降受阻：表現(xiàn)為規(guī)律宮縮后遲遲不入盆或跨恥征陽性，入盆后顱骨重疊過度3、胎兒窘迫臨床表現(xiàn)胎兒方面：12處理：在排除頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但有進展（包括宮口擴張及先露下降的評估）的第一產程不作為剖宮產指征，即潛伏期延長本身不作為剖宮產指征，但當存在頭盆不稱、胎窘等問題時應考慮。在母嬰狀態(tài)良好的情況下，緩慢但有進展的產程無需干預。當產程停滯或母嬰狀況出現(xiàn)改變時應采取以下處理措施：處理：在排除頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但有進展（包131、一般處理尋找原因，如是否存在膀胱充盈影響胎頭下降及宮口擴張；重新評估胎兒大小及胎頭入盆情況，是否存在頭盆不稱；盡可能明確胎兒枕位是否正常，必要時通過調整孕婦體位（如枕后位的產婦采用與胎兒背部同側的側俯臥位）來糾正胎兒枕位的異常；評估宮縮情況；加強支持治療，如鼓勵進食、精神安慰、適當補液。1、一般處理尋找原因，如是否存在膀胱充盈影響胎頭下降及宮口擴142、強鎮(zhèn)靜劑助產婦休息肌內注射強鎮(zhèn)靜劑。考慮患者較為疲勞的情況下使用，且24小時內使用后不再重復。85%潛伏期延長產婦經鎮(zhèn)靜劑處理將會進入活躍期，約5%仍處于不規(guī)律宮縮階段，需要用縮宮素加強宮縮，而另外10%在應用鎮(zhèn)靜劑后宮縮消失，即假臨產。2、強鎮(zhèn)靜劑助產婦休息肌內注射強鎮(zhèn)靜劑。考慮患者較為疲勞的情153、人工破膜當產程停滯時，或羊水過少，胎心監(jiān)護異常時可考慮使用，不僅可以加強宮縮，促進產程進展，同時還可以了解羊水性狀及胎兒宮內狀態(tài)。但需在胎頭銜接的情況下才可以使用，在宮縮間隙時破膜，破膜后警惕臍帶脫垂。掌握并記錄人工破膜的指征，不主張常規(guī)人工破膜。3、人工破膜當產程停滯時，或羊水過少，胎心監(jiān)護異常時可考慮使164、縮宮素加強宮縮如產程停滯確因宮縮乏力所致，需使用縮宮素加強宮縮，可配合人工破膜。破膜后，在無母嬰異常表現(xiàn)的情況下，應至少靜脈點滴縮宮素12-18小時，若無改善則考慮助產失敗。4、縮宮素加強宮縮如產程停滯確因宮縮乏力所致，需使用縮宮素加17干預指征1、孕婦異常1）孕婦極度疲倦或衰竭2）脈搏明顯增快，體溫>37.8℃3）脫水、皮膚黏膜下干燥、尿液濃縮甚至少尿。4）孕婦情緒失控2、胎兒窘迫1）胎監(jiān)出現(xiàn)反復變異減速或晚期減速2）胎心基線<100次/分或>160次/分3）羊水糞染干預指征1、孕婦異常18潛伏期異常3、剖宮產指征1）經過充分試產及處理，胎頭始終不能銜接者。2）產程經積極處理后無進展，考慮有頭盆不稱的可能。3）出現(xiàn)上述孕婦異?；蛱壕狡鹊那闆r，產婦短時間不能經陰道分娩。潛伏期異常3、剖宮產指征19活躍期異常定義：從宮口擴張6cm到宮口完全擴張的階段。當破膜且宮口擴張≥6cm后，如宮縮正常，宮口停止擴張≥4小時；如宮縮欠佳，宮口停止擴張≥6小時，可診斷活躍期停滯。需要關注以下幾方面：宮縮，宮口擴張，胎先露下降，產婦精神心理因素胎先露下降：宮口擴張4—9cm，胎先露下降加速，初產婦＜1cm/h，經產婦＜2cm/h，則為先露下降延緩，胎先露下降1小時以上無進展則為胎先露下降阻滯。活躍期異常定義：從宮口擴張6cm到宮口完全擴張的階段。當破膜20活躍期異常病因：導致潛伏期延長的所有病因均可導致活躍期異常的發(fā)生：1）產力異常；2）產道異常；3）胎兒異常：胎位異常常見?；钴S期異常病因：導致潛伏期延長的所有病因均可導致活躍期異常的21活躍期異常臨床表現(xiàn)：活躍期除需關注宮口擴張情況外，還應關注胎先露下降情況。當宮口開大5cm時，胎先露通?？蛇_到坐骨棘水平，若出現(xiàn)胎先露下降延緩或阻滯，則應重視。宮口擴張＜0.5cm/h，應積極處理，積極處理后產程無進展，超過診斷時限考慮活躍期停滯。活躍期異常臨床表現(xiàn)：活躍期除需關注宮口擴張情況外，還應關注胎22活躍期異常處理：原則于潛伏期處理基本相同。鎮(zhèn)靜劑

活躍期異常處理：原則于潛伏期處理基本相同。23活躍期異常剖宮產指征：1）出現(xiàn)上述孕婦異常或胎兒窘迫的情況，經積極處理無改善，短期內不能經陰道分娩。2）胎頭下降停滯于+2或+2以上水平，考慮頭盆不稱可能。3）胎位異常（如面先露、高直后位、不均傾位等）產程中不能糾正，且影響產程進展。4）活躍期停滯經積極處理產程無進展?；钴S期異常剖宮產指征：24活躍期異常處理技巧：如產程過程中產婦疲勞，但胎心好，可先行產程休息，有利于宮縮協(xié)調；若潛伏期曾有產程休息，或產程時間不長，產婦一般情況尚好，可先行人工破膜了解胎兒宮內情況，而后給予酌情給予縮宮素加強宮縮；若產婦疲勞，胎心監(jiān)護不確定，亦可先行人工破膜了解胎兒宮內情況，而后給予產程休息，待產婦情況好轉、宮縮協(xié)調后，再給予縮宮素加強宮縮。活躍期異常處理技巧：如產程過程中產婦疲勞，但胎心好，可先行產25第二產程異常需要關注的問題：1.子宮收縮2.胎頭下降3.指導產婦屏氣第二產程異常需要關注的問題：26第二產程異常

椎管內鎮(zhèn)痛無椎管內鎮(zhèn)痛初產婦＞4小時＞3小時經產婦＞3小時＞2小時胎先露：初產婦＜1cm/h，經產婦＜2cm/h，為胎先露下降延緩，胎先露下降1小時以上無進展，為胎先露下降停滯第二產程異常椎管內鎮(zhèn)痛27第二產程異常病因1、產力異常2、產道異常：多由中骨盆水平異常所致3、胎兒因素：胎兒過大或胎位異常4、產婦精神心理因素5、臍帶異常第二產程異常病因28第二產程異常臨床表現(xiàn)1、母體方面：出現(xiàn)衰竭表現(xiàn)，若有頭盆不稱，產婦可出現(xiàn)不協(xié)調宮縮，宮縮乏力，亦可出現(xiàn)病理性縮復環(huán)、血尿、腹痛、煩躁等，應警惕子宮破裂。2、胎兒方面：若胎頭受阻下降，可能出現(xiàn)顱骨骨縫過度重疊，也可因胎兒頭皮水腫或血腫骨縫探查不清；或產瘤逐漸增大，誤認為為胎頭下降，從而延誤治療。胎兒因胎兒受壓過久引起腦組織缺氧或受到損傷，出現(xiàn)胎兒窘迫等。第二產程異常臨床表現(xiàn)29第二產程異常處理：1、評估與判斷：出現(xiàn)胎先露下降延緩或停滯，應及時行陰道檢查，評估是否存在頭盆不稱，若存在明顯頭盆不稱應剖宮產終止妊娠；若無明顯頭盆不稱，可采取進一步處理。應注意膀胱充盈或尿潴留等情況導致的胎頭下降受阻。當胎頭下降異常時，在考慮陰道助產或剖宮產之前，應檢查胎方位。2、縮宮素加強宮縮3、手轉胎頭提倡預防性第二產程早期行手轉胎位。第二產程異常處理：30干預指征1、孕婦異常及胎兒窘迫：表現(xiàn)見潛伏期2、剖宮產指征1）不能糾正的孕婦異?；蛱壕狡?，短期內不能經陰道分娩2）胎頭下降停滯于+2水平以上，考慮頭盆不稱可能3）胎位異常（如面先露、高直后位、不均傾位等），產程中不能糾正4）枕橫位或枕后位，手轉胎頭失敗，胎頭位于+2水平以上，無法陰道助產。干預指征1、孕婦異常及胎兒窘迫：表現(xiàn)見潛伏期31第三產程需要關注：1、胎盤剝離征象2、協(xié)助胎盤娩出3、檢查胎盤、胎膜4、檢查軟產道5、預防產后出血定義：指從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出的全過程，又稱胎盤娩出期。需5-15分鐘不應超過30分鐘。超過30分鐘則稱為第三產程延長。第三產程需要關注：32第三產程異常病因：1、子宮收縮因素2、胎盤因素另外膀胱充盈會阻擋胎盤娩出的通道，同樣可導致第三產程延長。第三產程異常病因：33第三產程異常處理：胎兒娩出后，應等待胎盤自然剝離。1、縮宮素的應用2、可控性牽拉臍帶3、人工剝離胎盤術4、手術治療第三產程異常處理：胎兒娩出后，應等待胎盤自然剝離。34第三產程異常干預指征：1、第三產程超過15分鐘2、產婦陰道出血：超過200ml或一次性出血＞150ml，而胎盤未剝離。第三產程異常干預指征：3534床解順英5-2905:39宮頸容受90%未擴張

20-40秒/4-5分臨產21:061cm5-3018:00規(guī)律宮縮1cm22:48

胎膜自破

2cm

5-3100:4010cm34床解順英368床楊霜16:552cm羊水II18:20LOTS-2II—III21：253cmLOTS-200:3010cmLOTS-003:30S-0溝通手術04:36LOT分娩2-6-73600g

8床楊霜3720床鄒茂08:103cm-212:50羊水I糞染17:3010cm0LOT20:15+2/0III溝通手術21:20剖宮產4-7-103100g20床鄒茂3831床楊