護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月1、病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)2、護(hù)理安全管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)3、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量檢查記錄4、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)5、護(hù)理記錄質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)6、急救藥品及器械質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（搶救車規(guī)范放置）8、消毒隔離質(zhì)量檢查記錄9、重病人護(hù)理質(zhì)量檢查記錄

………第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)藥品管理：1、高危藥品（10%NaCl、10%KCl）精神類藥、注射用血管活性藥、催產(chǎn)素、胰島素有醒目標(biāo)識(shí)并專柜保管；2、常用藥品三班交接，保證在有效期內(nèi)。3、液體及藥品禁止裸放。4、口服、注射、外用藥物分開放置，消毒劑、乳酸、皂液、酒精禁止混放。第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月1-2次，有具體落實(shí)記錄，能體現(xiàn)?？评碚?、專科技能、?？浦R(shí)、護(hù)理常規(guī)及?？朴盟幪攸c(diǎn)、健康教育，做好記錄與考核。第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）護(hù)理查房：組織護(hù)理查房，每月一次。護(hù)理查房誰主講誰記錄，內(nèi)容要新穎。（六）護(hù)理教學(xué)：帶教老師競(jìng)聘上崗，對(duì)不同層次學(xué)生有相對(duì)應(yīng)帶教計(jì)劃及出科考核記錄，護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)負(fù)責(zé)人根據(jù)護(hù)理部要求檢查帶教情況，每周一次，以了解計(jì)劃落實(shí)情況，實(shí)習(xí)生出科時(shí)護(hù)士長(zhǎng)或總帶教組織征求意見和建議，帶教記錄本符合規(guī)范。第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）輸血輸液反應(yīng)記錄：1、按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及藥物使用說明書要求，并嚴(yán)格執(zhí)行院感要求，保證臨床用藥安全；2、輸血、輸液過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)按要求保留相關(guān)物品，并按要求登記上報(bào)上級(jí)主管部門。第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（八）護(hù)理缺陷登記：發(fā)生差錯(cuò)時(shí)，責(zé)任者要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)要在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部、科主任及院領(lǐng)導(dǎo)。事故、差錯(cuò)責(zé)任者應(yīng)在3天內(nèi)提交書面檢查，對(duì)所發(fā)生的護(hù)理缺陷及不良事件，科室要在1周內(nèi)組織討論、分析，并提出防范措施，消除安全隱患。第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（一）工作制度：護(hù)理人員遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，規(guī)范著裝整潔，儀表端莊大方，態(tài)度熱情，語言規(guī)范。工作時(shí)間不接打私人電話，不會(huì)客。第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）病區(qū)環(huán)境：1、病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、安靜，溫濕度適宜，并做到四輕，無噪音，禁止吸煙和隨地吐痰，各項(xiàng)工作有序。2、病房擺設(shè)整齊，室內(nèi)物品和床位要定位擺放，定時(shí)房間通風(fēng)，衛(wèi)生間清潔無異味。第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）各工作間管理：

物品放置有序，規(guī)范化管理，每天消毒有記錄。醫(yī)用冰箱內(nèi)無私人物品，存放貴重藥品時(shí)加鎖管理并建立交接本。冷藏藥品在有效期內(nèi)使用。第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）病人呼喚系統(tǒng)：呼叫系喚齊全，床頭設(shè)備帶功能完好，無非醫(yī)療電器使用，保證隨時(shí)應(yīng)用。加床須有相對(duì)床號(hào)及應(yīng)呼叫器。（五）護(hù)理標(biāo)記：各種護(hù)理標(biāo)記使用到位，衛(wèi)生間有防滑、防跌設(shè)施及明顯警示標(biāo)識(shí)。（六）探陪制度：有探視、陪護(hù)制度及管理措施，家屬及探陪人員管理有序，無閑雜人員在病區(qū)逗留。第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理服務(wù)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)㈠護(hù)士?jī)x表：（1）工作人員佩戴胸卡、身著工作服、工作褲（夏季著工作裙服時(shí)，裙擺不超過護(hù)士服）。衣扣袖扣全部扣整齊，里面衣服不外露。禁用膠布別針代替紐扣。（2）護(hù)士戴燕尾帽時(shí)短發(fā)側(cè)不掩耳，長(zhǎng)發(fā)需盤發(fā)，前劉海不得過眉，盤起后頭發(fā)不過后衣領(lǐng)，兩鬢頭發(fā)不可披散于面頰，需要時(shí)可用小發(fā)卡固定，發(fā)網(wǎng)及固定頭發(fā)的發(fā)夾應(yīng)與頭發(fā)顏色相似。（3）護(hù)士上班期間不許戴耳環(huán)（包括耳釘）、戒指、手鐲（包括手鏈、腳鏈）。（4）護(hù)士佩帶口罩應(yīng)完全遮蓋口鼻，戴至鼻翼上一寸，四周無空隙。在不進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，要摘下口罩。（5）淡妝上崗。第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月㈡文明禮貌用語，實(shí)行語言行為服務(wù)規(guī)范（包括電話）。㈢接待病人熱情周到，限時(shí)溫馨服務(wù)，按護(hù)理級(jí)別要求及時(shí)巡視病房（呼叫器響后5分鐘內(nèi)必須到達(dá)病人床前）。㈣護(hù)士熟悉月工作計(jì)劃、日工作重點(diǎn)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（一)入院接待：主動(dòng)做好各項(xiàng)介紹，安置舒適體位，測(cè)量T、P、R、BP，介紹飲食，并送開水和護(hù)理聯(lián)誼卡至床頭。（二）床單元：晨晚間護(hù)理符合要求；床單元清潔、平整、無污跡，各項(xiàng)操作程序正確；床頭柜清潔；床下地面無雜物。第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）病人個(gè)人衛(wèi)生達(dá)到“三短”、“六潔”、：頭發(fā)清潔、整齊、無異味；胡須及時(shí)修剪；口腔清潔無異味，根據(jù)病情及時(shí)做好口腔護(hù)理；皮膚清潔無污跡、無膠布痕跡；保留導(dǎo)尿者按時(shí)更換引流袋并做好會(huì)陰擦洗；指（趾）甲及時(shí)修剪，無污垢。（四）各種導(dǎo)管：引流管通暢，妥善固定，管壁清潔，無扭曲；局部皮膚及敷料清潔、干燥；按時(shí)更換導(dǎo)管、引流袋；提問護(hù)士能說出引流液的色、質(zhì)、量。第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（五)掌握病情：1．護(hù)士掌握收集資料的方法，能簡(jiǎn)述病人主要病情、一般資料、健康史、日常生活型態(tài)、自理能力、心理和社會(huì)評(píng)估體檢情況。2．健康教育貫穿于病人住院的全過程，并針對(duì)病人的具體情況及個(gè)體差異。第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）滿足要求：及時(shí)觀察病人，解決其生活需要；急診、病情危重或行動(dòng)不便的病人外出檢查時(shí)，有專人護(hù)送。（七）輸液情況：配置藥液無浪費(fèi)現(xiàn)象（抽查空瓶、空安瓿）。配液者、輸液操作者及巡視觀察者各項(xiàng)記錄規(guī)范、字跡清楚，輸液巡回單滴速與實(shí)際相符（±10滴），與病情相符，執(zhí)行時(shí)間與實(shí)際相符，執(zhí)行護(hù)士簽名及日期字跡端正，按要求保管，保存一月。第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（八）褥瘡預(yù)防：按時(shí)翻身，有防褥措施，記錄齊全；因病情原因無法避免發(fā)生的褥瘡，要有記錄；院外帶入的褥瘡，有原始記錄，并有積極的處理措施。（九）出院護(hù)理：做好出院指導(dǎo)，完成終末處理，協(xié)助病人整理物品，送病人至電梯口。第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理記錄質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一、體溫單楣欄齊全，書寫正確，字跡清楚，無錯(cuò)別字，無刀刮、膠粘、涂改。體溫、脈搏、繪制要求點(diǎn)圓線直，并符合常規(guī)要求。二、護(hù)理記錄單護(hù)理紀(jì)錄內(nèi)容客觀真實(shí)、準(zhǔn)確、專業(yè)，突出生命體征；出入量、管道護(hù)理、病情變化及護(hù)理措施等指標(biāo)需客觀描述。不允許有重抄、涂改、刀刮等情況，如有誤寫，修改正確。第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月三、醫(yī)囑單楣欄齊全，書寫正確，字跡清楚，無錯(cuò)別字、無涂改、刮痕。執(zhí)行時(shí)間與實(shí)際相符，執(zhí)行者簽名正確。四、陪護(hù)告知書楣欄齊全，書寫正確，字跡清楚，談話及時(shí)，記錄齊全。五、病人交接單（包括手術(shù)交接、轉(zhuǎn)科交接）楣欄齊全，書寫正確，字跡清楚，記錄齊全。

第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月消毒隔離質(zhì)量檢查記錄（一)無菌操作：無菌操作前衣帽整潔，洗手、戴口罩，無菌操作符合要求。清潔物品和污染物品合理區(qū)分放置，治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；按規(guī)范要求配備手消毒劑。洗手方法正確。第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）無菌物品的保管：1、無菌物品柜清潔、無積灰，標(biāo)記明顯，按滅菌日期依次排列；無菌包清潔、干燥、無破損、無過期，包外有滅菌指示帶及物品名稱、有效期起、止日期、簽名，指示帶封于開口處。2、抽出的藥液、靜脈輸液開啟后有效期不超過2h，無菌包一經(jīng)打開有效時(shí)間不超過24h。3、一次性無菌物品集中合理定點(diǎn)存放，放置整齊、無過期。4、無菌持物鉗（鑷）罐加蓋，罐、鑷配套，采用干罐保存的筒外消毒滅菌指示帶應(yīng)注明啟用時(shí)間，有效期不超過4h。第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）物品消毒：體溫表實(shí)施一人一表；止血帶一人一帶使用；床單元實(shí)行一床一巾濕掃法，床頭柜一桌一巾擦拭；吸氧管一次性使用，連續(xù)吸氧者，濕化液使用滅菌注射用水，每日更換，備用吸氧者，濕化瓶干保存。使用狀態(tài)的吸氧管、濕化瓶每周更換，如有明顯分泌物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。使用后濕化瓶應(yīng)做好消毒處理，吸氧管按醫(yī)療廢物處理；治療室、換藥室環(huán)境整潔，臺(tái)面無積灰，物品放置有序，清潔、污染物區(qū)分放置。每日空氣消毒，有紫外線消毒登記；各消毒桶、罐的標(biāo)簽清潔、正確，字跡清楚；各類物品浸泡時(shí)間、方法及消毒液的配制濃度正確。護(hù)士長(zhǎng)或科室質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人每周檢查并簽名。第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）醫(yī)療廢物的處理：1、醫(yī)療廢物與一般垃圾分類放置，標(biāo)識(shí)明確，處理規(guī)范。2、醫(yī)療廢物規(guī)范處理：（1）銳器廢物（針頭、刀片）必須放入銳器盒；（2）各類醫(yī)療廢物均應(yīng)嚴(yán)格管理，裝入黃色醫(yī)療垃圾袋統(tǒng)一收集集中處置。（五）管理：各科室有物品管理制度，治療室、處置室、換藥室應(yīng)有專人管理，科室內(nèi)有手衛(wèi)生設(shè)施。第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月急救藥品及器械質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(一)搶救車：搶救藥品記錄與基數(shù)相符，標(biāo)識(shí)明確；藥品無變質(zhì)、無過期，搶救使用完畢后在2h內(nèi)及時(shí)補(bǔ)充。車內(nèi)必備器械清潔，處于應(yīng)急備用狀態(tài)；?？婆鋫湮锲穾の锵喾?，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。搶救車內(nèi)備有平面圖（置第一層）。第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）氧氣設(shè)備：設(shè)備帶中心供氧功能正常，氧氣筒、氧氣表擺置合理、安全，各部分功能完好。濕化瓶使用狀態(tài)下，瓶?jī)?nèi)濕化液按規(guī)定達(dá)到1/2或2/3。備用吸氧者，濕化瓶干保存。（三）吸引設(shè)備：設(shè)備帶中心吸引功能正常，吸引器清潔、放置合理，按時(shí)消毒，各部分功能良好，連接管接口處理符合規(guī)范。第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）搶救儀器：各種急救儀器清潔、擺放合理。備件齊全，功能良好，處于應(yīng)急狀態(tài)。（五）各類急救物品定點(diǎn)放置，專人管理：儀器清潔，標(biāo)簽清晰、醒目、正確；按時(shí)清點(diǎn)、記錄，有簽名，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次并簽名。第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（一）健全與完善患者識(shí)別制度1、科室有患者識(shí)別制度，在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)、醫(yī)技檢查、介入與有創(chuàng)診療等各項(xiàng)操作前，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，同時(shí)使用兩種或兩種以上識(shí)別患者的方法。2、對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的患者使用腕帶進(jìn)行識(shí)別標(biāo)示。并符合護(hù)理部要求，危重病人使用紅色，手術(shù)病人使用綠色，產(chǎn)婦和新生兒使用粉色。3、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒病房等高?？剖业幕颊呷媸褂猛髱ёR(shí)別標(biāo)示，轉(zhuǎn)科后及時(shí)更換。4、腕帶式樣全院統(tǒng)一；字跡工整、清晰；標(biāo)示內(nèi)容準(zhǔn)確無誤。5、急診、病房、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房（室）、產(chǎn)房之間，做到病員交接規(guī)范，病人交接記錄完整，由護(hù)士長(zhǎng)妥善保存管理。第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）患者用藥的安全性1、科室根據(jù)本?？铺攸c(diǎn)，將自備藥品的品種、數(shù)量自行規(guī)定基數(shù)并上報(bào)護(hù)理部備檔，做好使用、補(bǔ)充、核查和記錄管理，做到定人負(fù)責(zé)、定量管理、定位放置、定期檢查，保證在有效期內(nèi)。2、注射藥、內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑等嚴(yán)格分開，分類放置，標(biāo)識(shí)醒目，全院統(tǒng)一。高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化藥等高危藥品，須單獨(dú)放置，不得與其它類藥品混放，做到標(biāo)識(shí)特殊、醒目、規(guī)范。（如10%氯化鉀、10%氯化鈉、注射用心血管活性藥物、催產(chǎn)素、精神類藥物如安定類、胰島素等）3、有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品，在用藥過程中根據(jù)出現(xiàn)誤用風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)例，列出本院易出現(xiàn)誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥物名錄并保證科內(nèi)護(hù)士人人知曉。第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄或執(zhí)行時(shí)嚴(yán)格核對(duì)和簽字。簽字必須及時(shí)、規(guī)范。5、在執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)，要注意藥物配伍禁忌。并采取杜絕注射藥物配伍禁忌的措施，并能嚴(yán)格執(zhí)行。6、有預(yù)防和處理輸液、輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的措施，預(yù)防措施落實(shí)到位，處理及時(shí)、正確。7、護(hù)士對(duì)藥物不良反應(yīng)概念清晰，具有識(shí)別、界定和應(yīng)急處理不良反應(yīng)的能力，遇有不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)藥學(xué)部。第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）防范與減少患者跌倒事件發(fā)生1、對(duì)年老體弱、兒童、孕婦、殘疾人等行動(dòng)不便的患者，提供推車、輪椅或用語言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助和警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件發(fā)生。2、診療區(qū)地面保持干燥，有防滑性能或設(shè)施和警示標(biāo)牌。3、病區(qū)為老年人、兒童、意識(shí)障礙患者妥善安置床欄。4、診療區(qū)設(shè)置防范患者跌倒警示標(biāo)識(shí)。除高危易跌倒的患者床頭標(biāo)識(shí)外，根據(jù)診療流程及環(huán)境狀況設(shè)置區(qū)域、引導(dǎo)、提示、防意外及環(huán)境危險(xiǎn)等警示標(biāo)識(shí)和溫馨標(biāo)識(shí)語；使用標(biāo)牌、標(biāo)簽、標(biāo)語等多種形式進(jìn)行警示，做到標(biāo)志醒目、內(nèi)容正確、地點(diǎn)恰當(dāng)、不易損壞、不易移動(dòng)、同一警示、全院規(guī)范統(tǒng)一。第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）防范與減少患者壓瘡發(fā)生1、認(rèn)真執(zhí)行壓瘡防范制度與措施，認(rèn)真填寫壓瘡預(yù)報(bào)表和評(píng)估表；無院內(nèi)壓瘡。2、管床護(hù)士能回答出壓瘡高危病人的情況，以及所采取的對(duì)應(yīng)防范及處理措施。3、針對(duì)病人具體情況實(shí)施壓瘡防范措施，使用壓力減緩用具（首選氣墊床）。4、做好病人皮膚護(hù)理，有各種護(hù)理措施。5、有營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理健康教育。第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）護(hù)理不良事件1、積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，科室有鼓勵(lì)機(jī)制并上報(bào)護(hù)理部。2、科室有護(hù)理安全隱患的分析及整改措施，有定期檢查討論改進(jìn)記錄。3、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故時(shí)積極采取措施，將危害降到最低，并嚴(yán)格按照處理程序上報(bào)，不隱瞞。4、科室每月有記錄，每季度有小結(jié)，每年度有總結(jié)，并記錄在科室質(zhì)控檢查記錄。第33頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求考評(píng)方法扣分護(hù)理文書質(zhì)量20分1.各種記錄字跡工整，頁面整潔，眉欄各項(xiàng)和日期用藍(lán)黑墨水填寫，書寫準(zhǔn)確、規(guī)范，無涂、改、刮（5分）2.內(nèi)容客觀真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)完整、各種記錄填寫規(guī)范、正確（5分）3.正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，縮寫規(guī)范。簽名字跡清楚，上下不出格（5分）4.護(hù)理記錄單重點(diǎn)突出，層次清楚。有專科特點(diǎn)。（5分）1.查一處不符合要求扣1分，涂改一處扣1分2.非注冊(cè)護(hù)士簽名扣5分病區(qū)管理質(zhì)量20分1.環(huán)境衛(wèi)生清潔：病室地面、桌、椅面、墻壁清潔，垃圾無混放廁所、水池周圍清潔無異味（4分）2.床單元整潔，被服清潔，無污跡。無人床為暫空床（4分）3.床頭柜上物品擺放有序，床下無雜物（4分）4.人員分工合理，各崗位職責(zé)明確，各項(xiàng)工作流程合理有序（4分）5.病室標(biāo)識(shí)明確，床號(hào)醒目。危重病人有床頭交接登記（4分）1.現(xiàn)場(chǎng)查看一處不合要求扣1分2.現(xiàn)場(chǎng)查看一處不合要求扣1分3.一人一項(xiàng)不滿意扣1分4.現(xiàn)場(chǎng)查看一處不合要求扣1分護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分表科室：年月日第34頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病房消