全身麻醉期間嚴重并發(fā)癥的防治課件

全身麻醉期間嚴重并發(fā)癥的防治西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻醉科程紅霞全身麻醉期間嚴重并發(fā)癥的防治西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻1發(fā)生麻醉并發(fā)癥涉及三方面：1.病人情況2.麻醉醫(yī)師素質(zhì)（主導作用）3.麻醉藥品、器械及相關設備的影響及故障下面將與病人疾病情況、麻醉操作與管理不當及麻醉器械故障有關的并發(fā)癥介紹如下發(fā)生麻醉并發(fā)癥涉及三方面：1.病人情況2一.呼吸道梗阻1.嚴重后果：

低氧血癥和高二氧化碳血癥，甚至死亡2.常見有：①舌后墜：是麻醉期間最常見的上呼吸道梗阻，多為鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物使舌體因重力作用墜向咽部阻塞上呼吸道。另外舌體過大、胖、頸短、咽后腫物等更易舌后綴。應及時放置口咽通氣道或托起下頜均可緩解。②分泌物，膿痰，血液或異物阻塞氣道。通常應及時反復吸出分泌物等。另外，肺手術如支擴，肺膿瘍，結核空洞等，應插雙腔管，并及時吸凈呼吸道。一.呼吸道梗阻1.嚴重后果：3反流與誤吸：可造成下呼吸道嚴重阻塞，病人突然出現(xiàn)支氣管痙攣，呼吸急促，困難，肺內(nèi)可聞及彌漫性濕羅音，SPO2下降。 預防措施：擇期手術急診時：飽胃或高位腸梗阻病人清醒插管術中嘔吐：反流物誤吸時去頭低腳高位，頭向一側，及時吸出嘔吐物，另外應用支氣管解痙藥及抗生素成人禁飲食8h，<6月，禁奶＋固4h，禁水2h，6～36月，禁奶或固6h，禁水3h反流與誤吸：可造成下呼吸道嚴重阻塞，病人突然出現(xiàn)支氣管痙攣，4④插管位置異常，管腔堵塞，麻醉機故障：導管扭曲，受壓，導管過深誤入一側支氣管時，SPO2時，應及時檢查整個呼吸回路，妥善處理。⑤氣管受壓：頸部腫塊長期壓迫氣管，受壓局部氣管軟骨軟化，腫物切除后可發(fā)生氣管塌陷，故術中應根據(jù)情況行氣管造口術。⑥口咽腔炎性病變，喉腫物及過敏性喉水腫。此類病人多需先行氣管造口術。④插管位置異常，管腔堵塞，麻醉機故障：5⑦喉痙攣與支氣管痙攣：

喉痙攣胃吸氣性呼吸困難，可伴高調(diào)吸氣性哮鳴音。重度喉痙攣可用粗針行環(huán)甲膜穿刺或快速靜注琥珀膽堿，行氣管插管人工通氣。

支氣管痙攣為呼氣性呼吸困難，輕度手控呼吸可緩解，重度需要用β2受體興奮劑（）治療⑦喉痙攣與支氣管痙攣：6二.呼吸抑制1.中樞性呼吸抑制劑，麻醉鎮(zhèn)痛藥均可引起中樞性呼吸抑制，另外，CO2過多排出或肺過度通氣也可抑制呼吸中樞。2.外周性呼吸抑制（肌松藥，排尿低鉀，高位脊麻等）3.呼吸抑制時的呼吸管理： 任何呼吸抑制劑均應立即形式有效的人工通氣，維持正常的SPO2及PETCO2?？奢o助或控制呼吸。二.呼吸抑制1.中樞性呼吸抑制劑，麻醉鎮(zhèn)痛藥均可引起中7三.低血壓與高血壓麻醉、手術操作、麻藥均可引起1.低血壓：BP下降超過術后20％，或低于80mmHg。各種麻藥對心臟抑制作用或血管擴張作用。麻醉中一旦有嚴重的低血壓，應立即減淺麻醉，并密切監(jiān)測。根據(jù)血容量情況快速輸液，輸血，同時適當給以麻黃堿等升壓藥及改善心臟泵功能。必要時可暫停手術操作。三.低血壓與高血壓麻醉、手術操作、麻藥均可引起82.高血壓：

BP上升幅度>麻醉前20％或高達160/95mmHg。術前消除病人緊張情緒，做好術前準備工作，麻醉中不要過淺，對特殊病人如甲亢或嗜鉻細胞瘤的病人，應該應用一些血管活性藥物降壓。如為缺氧及二氧化碳蓄積引起的應該改善通氣。2.高血壓：9四.心肌缺血

1.心肌耗氧量的三個主要的影響因素：①心率②心肌收縮力③心室內(nèi)壓 2.診斷：ECG示①傳導異常②心律失常③Q波，R波下降④S－T壓低大于1mm或抬高2mm以上⑤T波低平或倒置四.心肌缺血

1.心肌耗氧量的三個主要的影響因素：103.麻醉期間心肌缺血的原因①緊張、恐懼、疼痛心臟后負荷、心率耗氧②BP過高或過低③麻醉藥回心血量④缺氧3.麻醉期間心肌缺血的原因114.防治①嚴密監(jiān)測，維持循環(huán)平穩(wěn)②完全鎮(zhèn)痛③保證供氧4.防治12五.體溫升高或降低一般身體產(chǎn)熱與散熱呈動態(tài)平衡、環(huán)境、麻醉及疾病均可影響其平衡1.低體溫T<36℃誘因：①低室溫<21℃②室內(nèi)通風③大量輸液（冷）④內(nèi)臟暴露時間過長或冷沖洗液⑤全麻抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，肌松產(chǎn)熱

五.體溫升高或降低一般身體產(chǎn)熱與散熱呈動態(tài)平衡、環(huán)境、麻醉及13 影響：①代謝率、麻藥作用時間②血粘稠度影響組織灌流，另外氧離曲線左移，供氧③出血時間④寒戰(zhàn)反應組織耗氧

影響：142.體溫升高：①低熱T：37.5～38℃②高熱T：38～41℃③超高熱T：>41℃

主要講一下①體溫升高1℃，基礎代謝率升高10％，機體耗O2升高②高熱代酸高鉀及高糖③T>40℃驚厥2.體溫升高：15六.術中知曉和蘇醒延遲

任何全麻須做到：無意識無知曉無痛無動無反應六.術中知曉和蘇醒延遲

任何全麻須做到：161.術中知曉：相當于回憶，術后能記起術中情況

1）發(fā)生知曉的麻醉方法有：①N2O－O2肌松麻醉②芬太尼－安定③基礎麻醉④N2O－芬太尼⑤依咪酯－芬太尼⑥靜脈普魯卡因復合2)知曉的預防:嚴格控制麻醉深淺，不宜過淺，監(jiān)測腦干聽覺誘發(fā)電位變化有助于預防1.術中知曉：相當于回憶，術后能記起術中情況172.蘇醒延遲：停藥后>30mim不能喚醒

（一）原因：

1）藥物影響①術前用藥如安定，代謝慢或手術時間短②長時間吸入麻藥③過量使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如芬太尼④肌松藥過量2.蘇醒延遲：停藥后>30mim不能喚醒

（一）原因：18

2）呼吸抑制

①低二氧化碳血癥 ②高二氧化碳血癥 ③低鉀血癥 ④輸液過量 ⑤手術并發(fā)癥 ⑥嚴重代酸 2）呼吸抑制193）術中嚴重并發(fā)癥：失血、心律失常，長期低 血壓等 4）術中長期低血壓，低體溫 5）術前有腦血管疾病3）術中嚴重并發(fā)癥：失血、心律失常，長期低 血壓等20（二）蘇醒延遲的治療

1）首先考慮麻醉藥的作用，合理選擇拮抗劑

新斯的明非去極化肌松劑 毒扁豆堿安定（地西泮），氟哌利多 2）改善通氣：

維持心血管系統(tǒng)正常工作，糾正酸堿及電解質(zhì) 平衡紊亂等（二）蘇醒延遲的治療

1）首先考慮麻醉藥的作用，合理選擇拮213）腦水腫，顱壓高者可靜滴甘露醇或速尿進 行脫水治療 4）術中長期低血壓者及時降低頭溫并進行輕 度脫水治療 5）體溫過低者適當升高體溫 6）原有腦血管疾病者要以預防為主，減少麻 醉藥量，盡量維持循環(huán)穩(wěn)定3）腦水腫，顱壓高者可靜滴甘露醇或速尿進 行脫水治療22七.咳嗽、呃逆、術后嘔吐、肺部感染 1.咳嗽 1）原因：主要是各種刺激或誤吸 2）不良影響：①腹壓升高，屏氣傷口裂開②顱壓劇增腦出血，腦疝③血壓升高，傷口滲透，心臟耗氧增加 3）防治：合理用藥操作得當，避免誤吸七.咳嗽、呃逆、術后嘔吐、肺部感染 1.咳嗽232.呃逆：強效牽拉內(nèi)臟或誘導時大量氣體進入胃 內(nèi)，防治：足量肌松劑3.術中嘔吐 1）不良影響：①加劇疼痛，傷口裂開②誤吸窒息③水電解質(zhì)劑酸堿失衡 2）防治：嚴格禁飲食，適當使用止吐藥物2.呃逆：強效牽拉內(nèi)臟或誘導時大量氣體進入胃244.術后肺部感染 1）原因：①霧化器污染②氣管插管，氣管切開，插管全麻時口咽病進入 下呼吸道③反流、誤吸④胸部手術⑤濫用廣譜抗生素或長期使用激素4.術后肺部感染252）診斷：術后48h后發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽，咳痰等 并符合下列之一者①發(fā)熱，肺部羅音，X線呈炎性改變②痰檢連續(xù)兩次出現(xiàn)同樣病原體③血培養(yǎng)陽性④纖維支氣管鏡采集分泌物分離出病原體⑤呼吸道分泌物中檢查到特殊病原體3）治療：①抗炎，合理使用抗生素②免疫治療，提供特異性抗體③支持治療，氨基酸，蛋白。維持電解質(zhì)平衡2）診斷：術后48h后發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽，咳痰等26八．惡性高熱由某些麻藥引起的全身肌肉強烈收縮，并發(fā)生體溫急劇上升，及進行性循環(huán)衰竭的代謝亢進危相。易引起高熱的常見麻藥： 氟烷 安氟醚 琥珀膽堿 利多卡因 布比卡因等八．惡性高熱由某些麻藥引起的全身肌肉強烈收縮，并發(fā)生體溫272.表現(xiàn)：①術前體溫正常，用藥后急劇上升②全身肌肉強烈收縮，角弓反張，肌松藥不能緩解，反而加重③循環(huán)衰竭，血壓下降，室性心律失常，肺水腫④血清肌酸磷酸激酶（CPK）極度上升，并有肌紅蛋白尿⑤離體肌