新生兒科2018年第1季度質(zhì)量與安全總結(jié)分析

新生兒科2018年第1季度質(zhì)量安全總與分析新生兒科18年第1季度質(zhì)量與安全總結(jié)與分析一、病案質(zhì)量統(tǒng)計(jì)與分析月份 1月 2月 3月病歷未完善率 21.38% % 1.3%病歷質(zhì)量步完逐第1季度病質(zhì)中比較常的誤下：1、病程記錄未能及時打印、簽字；病程記錄缺少各級醫(yī)師簽名，個別醫(yī)師簽字欠清晰，不易辨認(rèn)。2、輔助檢查單尤其是微生物室檢查結(jié)果打印不及時，分析不及時。3、部分醫(yī)囑遺漏簽字。4、高級抗生素會診打印不及時，使用醫(yī)囑缺少上級醫(yī)生簽字。5、入院記錄未能及時找家屬簽字。6、首頁填寫不全。7、自費(fèi)協(xié)議書少簽字。8、臨囑缺醫(yī)師簽名。9、每月仍有遲送病歷的情況。原因分析：1錄。2：詳1新生兒科2018年第1季度質(zhì)量安全總與分析細(xì)記錄。3、醫(yī)囑度落不到：相關(guān)作的時醫(yī)缺少醫(yī)簽字。4、危重例制落實(shí)到位：難危病例論記錄詳盡。5、病情估制和運(yùn)病例控不到：患入院病評估填寫完整。整改措施：1繼續(xù)學(xué)習(xí)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度上級醫(yī)師在做好臨床工作的基礎(chǔ)上定期檢查各組成員執(zhí)行相關(guān)制度的情況監(jiān)督檢查下級醫(yī)師病例書寫情況及時做出整改遵守三級醫(yī)師制度的指示病情變化及時向上級醫(yī)師匯報下級醫(yī)師不能擅自修改上級醫(yī)師的醫(yī)囑。2嚴(yán)格執(zhí)行病例書寫，把控運(yùn)行病例質(zhì)量：按時病例書寫規(guī)范及時、認(rèn)真、詳盡的完成病例記錄，不能記錄流水賬，杜絕黏貼復(fù)制等情況。3落實(shí)病情評估制度和病例告知制度做好與患者的溝通工作是避免醫(yī)患誤解和糾紛基礎(chǔ)各級醫(yī)師應(yīng)該切實(shí)理解患兒及其家屬的心情仔細(xì)詳盡的告知相關(guān)病情診療計(jì)劃及可能情況認(rèn)真完成病情評估和病情告知制度并且在入院24小時內(nèi)填寫《患者病情評估表。4認(rèn)真落實(shí)醫(yī)囑制度做到醫(yī)囑不能涂改需要撤銷時相關(guān)臨床有創(chuàng)操作需要執(zhí)行醫(yī)師執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范，及時簽字。二、平均住院日月份 1月 2月平均住院日5.03天 717天

3月 院目標(biāo)值科目標(biāo)值9.20天 ≤9.5天 ≤8天平均住院日院目標(biāo)值為小于9.5天，科目標(biāo)值為小于8天。我科第1季度的平均住院日基本達(dá)到了院內(nèi)要求的水平第3月份超過科室2新生兒科2018年第1季度質(zhì)量安全總與分析為3均為BD患者出時需長備氧機(jī)監(jiān)儀外續(xù)監(jiān)，延。改進(jìn)措施：1、加強(qiáng)對小早產(chǎn)患兒家長的培訓(xùn)，使其掌握早產(chǎn)兒基本的護(hù)理常規(guī)，順利完善院內(nèi)至家庭護(hù)理的過度。2.縮性。3、嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)計(jì)委分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，部分患者在我院經(jīng)過精心治療，主要癥狀減輕或消失后，即積極動員其轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院治療。4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強(qiáng)院內(nèi)感染培訓(xùn)，控制院內(nèi)感染，以進(jìn)一步減少平均住院日。5理質(zhì)。三、院感發(fā)生率（一）院內(nèi)感染發(fā)生率月份 院目標(biāo)值院感發(fā)生率≤3.0%

科目標(biāo)值 1月 2月 3月≤2.5% 0% 0% 0%3新生兒科2018年第1季度質(zhì)量安全總與分析我科院內(nèi)感染生率標(biāo)為低于3.0%，科目標(biāo)值為低于2.5%，2018年第1季度院內(nèi)感染發(fā)生率為0第1亦較為0，。分析原因及相關(guān)措施：分析原因如下：1.疫。2.部分危重癥患兒需長期給予機(jī)械通氣或者深靜脈置管，易發(fā)生再次感染；3.個別新的醫(yī)護(hù)人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，導(dǎo)致交叉感染的可能。的近期其在控制院內(nèi)感染方面采取了系列新的措施，同時住院患兒較前略有減少。相關(guān)處理措施：1.嚴(yán)；2.組織人員再次學(xué)習(xí)相關(guān)制度，嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。3.院感小組認(rèn)真督導(dǎo)，責(zé)任到人，執(zhí)行懲罰制度。（二）抗菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用 全院目標(biāo)科室目標(biāo) 1月率2018年 ≤60% ≤75% 58.54%

3月2月76.92% 81.94%4新生兒科2018年第1季度質(zhì)量安全總與分析2018年第1季度我科住院者抗藥物用率呈上升趨勢2月份和3月份明高于室目值和全目標(biāo)，各醫(yī)師均該規(guī)使用生素。原因分析：1-3月份住院患者抗菌藥物使用逐漸升高，尤其2月份及3月份高出科室控制目標(biāo)值較多，三級醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格把控抗生素使用原則，避免二聯(lián)或三聯(lián)用藥，重癥感染者應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)時調(diào)整抗感染方案，降低抗生素強(qiáng)度指數(shù)。整改措施：1.三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制落實(shí)不到位。上級醫(yī)師應(yīng)及時把關(guān)下級醫(yī)師用藥情況，避免導(dǎo)致臨床醫(yī)師在使用抗菌藥物時，未充分按照藥品的藥代動力學(xué)、適應(yīng)癥、用法用量、注意事項(xiàng)等內(nèi)容予以合理使用。2.及時留取血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)，取得致病菌信息及藥敏結(jié)果，避免長時間使用廣譜抗生素。(三)抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物使用強(qiáng)度2018年

全院目標(biāo) 科室目標(biāo) 1月≤40DDD ≤40DDD 18.40

2月 3月41.82 39.965新生兒科2018年第1季度質(zhì)量安全總與分析原因分析：1.2月份和3月高。.外感。整改措施：1積極控制院內(nèi)感染，尤其早產(chǎn)兒，提高全員院感意識，加強(qiáng)培訓(xùn)。2合理安排床位，尤其外院轉(zhuǎn)運(yùn)至我院患兒，注意與非感染患兒隔離。四、危重患者比例危重患者比例 全院目標(biāo) 科室目標(biāo) 1月 2月 3月2018年 ≥20% ≥25% 95.24% 99.23% 98.06%6新生兒科2018年第1季度質(zhì)量安全總與分析我院住院患者重比標(biāo)值為≥20%，科目值我≥90%，2018年第1季度均能達(dá)到院目標(biāo)值及科目標(biāo)值，現(xiàn)將原因分析如下：原因分析：1、新生兒科自2018年起立立而生兒住的兒重兒較，尤其產(chǎn)。2、醫(yī)護(hù)員于重兒普患兒明區(qū)，立好的療慣。整改施：1、提高收治患者質(zhì)量。擴(kuò)大病源渠道，加強(qiáng)和合作醫(yī)院或合作地市的溝通聯(lián)系多從各縣市區(qū)收治危重病人提高對病人病情的全面掌握制定合理的診療方案，提高診療效果，讓患者滿意。2、進(jìn)一步改變醫(yī)護(hù)人員的診療習(xí)慣，對于達(dá)到病重標(biāo)準(zhǔn)的患者一定要及時下病重醫(yī)囑，提高醫(yī)護(hù)人員對病重患者的關(guān)注程度，確?；颊咴\療及時。五、預(yù)警及不良事件本季度共出現(xiàn)不良時間例。第1例患兒XXX，號：XXXXXXX，因“33+2周早產(chǎn)生后促20分鐘于2018.01.13入新生兒科院療01.25患兒突然發(fā)熱體溫最高達(dá)39.0℃，予，并于擴(kuò)容多巴胺改善循環(huán)顱腦B超提示多處腦膿腫。立即采取的處理措施：7新生兒科2018年第1季度質(zhì)量安全總與分析加強(qiáng)同屬溝，待屬來院署病告知，詳細(xì)釋病及預(yù)，家屬目表示解，未至我，且庭困，欠費(fèi)態(tài)。處理結(jié)果及整改措施：積極溝通，征得配合治療，態(tài)度誠懇，避免糾紛。第2例患兒XXX號XXXXXXX1.新生兒感染2.新生兒高膽紅素血癥3.左腎積水4.尿道下裂5.輸尿管狹窄6.低出生體重兒（小于胎齡兒）7.低鈣血癥8.心肌損害9.卵圓孔未閉10.動脈導(dǎo)管未閉11.肺動脈高壓患兒因多發(fā)畸形需行染色體及基因檢查但患兒住院時間短溝通不足，未明確家屬檢查意出院未予行相關(guān)檢未告知家屬并未留取標(biāo)本檢查，現(xiàn)家長詢問檢查結(jié)果，得知未行相關(guān)檢查，情緒激動。立即采取的處理措施上報主任，向家屬道歉，此情況出現(xiàn)源于醫(yī)療人員溝通不足處理結(jié)果及整改措施加強(qiáng)醫(yī)患溝通，避免此情況再次出現(xiàn)。六、超過30天住院患者分析2018年第一季我科院超過30天的患兒數(shù)：10人。住院超過30低/新養(yǎng)滿30天時，仍未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。整改措施1.加強(qiáng)護(hù)理及營養(yǎng)支持，保證早產(chǎn)兒營養(yǎng)所需。2.預(yù)防院內(nèi)感染，及時控制感染。3.治。4.及時與患兒家屬溝通，取得家屬理解支持，爭取盡早出院。七、科主任對科室相關(guān)事宜的安排科室內(nèi)堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題把追求社會效益和經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合維護(hù)群眾利益保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全構(gòu)健和諧醫(yī)患關(guān)系為目的。特制定以下工作計(jì)劃：一加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室的根本目的醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線在醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)的基礎(chǔ)上把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷及時排查消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，科室內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度規(guī)范診療行為堅(jiān)