動態(tài)心電動態(tài)血壓的應(yīng)用

動態(tài)心電與動態(tài)血壓的應(yīng)用一、動態(tài)心電圖的回顧與發(fā)展、心電圖先驅(qū)A.WallerWaler國杰出的生理學(xué)家，186月1日,法院教授生理學(xué)1年19任倫敦大學(xué)生理實驗室主任19月1日逝世于倫敦。18，Walle毛細(xì)管電流計，在體表記錄。、心電圖之父WillemEinthovenEinthoven18月2日出生在印度尼西亞的爪哇島1年后返回荷蘭。18任Leidn學(xué)生理學(xué)教授，直到19月2日逝世。19，提出著名的“Eithven三理。同年創(chuàng)造并確定心電圖標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)記錄系統(tǒng)。19榮獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。鑒于他對心電圖理論和記錄技術(shù)的開創(chuàng)性功績，Entovn。、動態(tài)心電圖發(fā)明的漫長歷程Holter術(shù)問世三步曲（1933-態(tài)遠(yuǎn)距離刺激及生學(xué)；動電。1933-19612年的研究，動態(tài)心電圖技術(shù)最終問世，Holte給全人類留下了一個巨大的遺產(chǎn)，為人類的健康做出了巨大的貢獻(xiàn)。Nomef14-3-，1N.J.西部Mon做Hel倫納）的小鎮(zhèn)，在當(dāng)?shù)貜男W(xué)讀到高中，19Hol洛杉磯初級大學(xué)（LosAs學(xué)A進(jìn)（Carlege,iaAnee學(xué)（Bacr年曾經(jīng)期德國海德堡大學(xué)（Univdeler大學(xué)（Univi獲得理學(xué)碩士（MasrScienc大學(xué)（Uiesio)他得大碩（Mr學(xué)。Ho過醫(yī)學(xué)院但對生物醫(yī)學(xué)卻有著卓越貢獻(xiàn)早在19Holter在加州大學(xué)卡羅爾學(xué)院攻讀文學(xué)學(xué)士期間，就協(xié)助Lawr行青蛙疲試，19他又與加福尼亞學(xué)洛杉磯校（UCLJospA.Ge“間不接觸機(jī)械活電激青蛙神經(jīng)”研，這樣開創(chuàng)了生物磁學(xué)（Biomag感和遙測技術(shù)（Biotemetry19發(fā)明了無線電心電圖19明了態(tài)電圖。Ho學(xué)很多方面也頗有建樹二戰(zhàn)期間為了對付德國和日本潛艇，他在美國海軍曾經(jīng)主持對潛水艇航跡追蹤研究頗有建樹。二戰(zhàn)以后，他參加過美國原子彈和氫彈的多次試驗19Ho研究根據(jù)蹤到大氣資分析居然現(xiàn)了蘇聯(lián)在進(jìn)原子爆炸驗的密令當(dāng)世界為之震也是學(xué)物學(xué)家研成果美國學(xué)志發(fā)并入高物理博2士頭銜，但是這并不妨礙他成為一名世界公認(rèn)的偉大的科學(xué)家。、心電技術(shù)的里程碑—植入式Holter、Hol與起搏器現(xiàn)代起搏器已具有植入性Hol，其能將隨訪期的各種心心律失常評估及相應(yīng)處理，對心律率及傳導(dǎo)系統(tǒng)功能的觀察與評價。、動態(tài)心電圖在中國中國人民解放軍總醫(yī)院在19在國內(nèi)率先開展的Holer用，李天德教授撰寫了第一部有關(guān)Hol著，對中國動態(tài)心電繼界。、動態(tài)血壓的發(fā)展簡介19美國Sko提出動態(tài)血壓監(jiān)測的設(shè)想，認(rèn)為多次測量比偶測的血壓更有意義19英國牛津大學(xué)的StBevan等設(shè)計了動脈內(nèi)直接測壓的方法雖然19Hin早應(yīng)用的半自動動態(tài)血壓監(jiān)測儀帶充氣球傳感器和記錄儀組成儀器，但患者需定期充氣測壓，不能連續(xù)測量夜間血壓限于當(dāng)時對血壓認(rèn)識和儀器的不完善等因素，此項技術(shù)未得到推廣應(yīng)用。從19至19，Sche有程序的電子定時器和電腦裝置，使半自動動態(tài)血壓監(jiān)測儀發(fā)展成為自動無創(chuàng)性血壓測定儀。19動態(tài)血壓監(jiān)測儀產(chǎn)品進(jìn)入市場，如199美國Sunt公司制造Accutr，利用心電圖導(dǎo)聯(lián)同步原理，充分利用3R波的域值及復(fù)雜的后信號處理以消除環(huán)境噪聲影響較精確地測定出患者正?；顒訒r的血壓。爾后，各廠家生產(chǎn)出不同型號的儀器達(dá)5種以上，如美國偉倫公司制造成柯氏音法與示波法相結(jié)合的新一代2小時動態(tài)血壓儀，測量方法：聽診法／示波法，準(zhǔn)確性符合美國先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備協(xié)（AA標(biāo)準(zhǔn)無錫中健科儀有限公司首創(chuàng)的C1323同步心電血壓二合一儀，將2小時全信息動態(tài)心電加心率變異性與2小時全信息動態(tài)血壓加血壓變異性合二為一，進(jìn)行同步。圖、簡介動態(tài)心電圖（D也稱HOL圖，是一種可以在活動的情況下，長時間連續(xù)記錄的心電活動的方法。它能次記錄2小時心電信息，為臨床與治療提供了可靠的依據(jù)。2小時動態(tài)心電監(jiān)測的下。、在心律失常中的應(yīng)用）檢查有或無心律失常：(癥狀患者：短暫的心臟停搏，可以不引起明顯癥狀；風(fēng)心病常于夜間睡眠時，故可無癥狀。（）大多數(shù)心律失常為一過性，有的只在夜間出現(xiàn)，常規(guī)心電圖難以發(fā)現(xiàn)D心律失?？勺鞒龆ㄐ院投糠治?，確定心律失常的起止時間與日常生活及自覺癥狀之間的關(guān)4系。2）評性(1)肌病死危險性。（2）預(yù)測阿斯綜合癥征及猝死。(3)病竇綜合征。(4)預(yù)激(5)Q-T間期延長綜合征Q-T間延長綜合患大約70%重時DCG多顯示過DCG檢，可心律頻度重。3)評價抗心律失常藥物療效。主要以患者用藥前后心律失常變化為依據(jù)。3、心肌缺的定功能之一。2導(dǎo)olter系統(tǒng)化的ST段趨勢對據(jù)ST段幅度趨勢ST段斜率化情況及ST段變化表與12握12聯(lián)ST部間ST段抬下。4、評定能隨著永久起搏DCG已檢5查可記錄心或，同時能判斷故障與癥狀的關(guān)系。致命性室性心律失常室速室顫是功植能的ID入型體內(nèi)自動除顫器）治療，明顯降低了心臟猝死高?；颊咧驳牟∷缆蔍檢測也離不開D目前最新的全新系同步“12+1”了由擾并。、H心率變異）分析：）心率變異性（HeartratetyHRV隨時間所發(fā)生的變化。HR是分析逐個心動周期的細(xì)微的時間變化及其規(guī)律。這種變化在體表記錄的常規(guī)心電圖上常難以測出或因微小而略而不計，常規(guī)心電圖上習(xí)慣描述的規(guī)則的竇性心律絕不等于心率沒有變異。心率的波動并非偶然而是受體內(nèi)神經(jīng)體液的調(diào)控為適應(yīng)不同的生理狀況或某些病理狀態(tài)而作出的反應(yīng)。神此H己用其域時V，H的經(jīng)6興奮時，感使H保，性失率異降低示迷經(jīng)張或高。標(biāo)SAM反，H經(jīng)的減，。譜分析發(fā)現(xiàn)心率變異性大體包括高（H成分和低（L）成分，有些學(xué)者將L進(jìn)一步分為超低頻和低頻兩種。其中，高頻成分和呼吸運(yùn)動同步HR的H成分反映呼吸活動最后通過心迷走神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的調(diào)制作用而引起的心率波動變化，呼吸活動通過中樞機(jī)制與機(jī)械性影響兩個途徑對心率發(fā)生調(diào)制作用。學(xué)者們認(rèn)為其中的高頻成分反映了副交感功能，而低頻成分和高頻成分的比值（LF應(yīng)了交感活動。值的地協(xié)美V專員于19。數(shù) 位SD（R間期標(biāo)準(zhǔn)差） ms

正常范圍(xs)1397＜10度降低，＜50明顯降低)SD分鐘平均心率標(biāo)準(zhǔn)差） ms 135RM臨R間期之差的均方根值）ms 2±12角數(shù) 3±1樣間隔1/128＜2為中度降低，＜1為明顯降低)PNN愛丁堡指數(shù))）短時程頻譜分析正常參考值（5

>0%安靜平臥時）LF()msms11±m(xù)sms

HF()9±203

LF/HF12.0754--1586772--1178、動態(tài)心電圖正常值：在正常人群中，動態(tài)心電圖檢查受活動情緒、飲食及睡眠等各種心行。于心。（二）、心律：成年人2部心搏數(shù)多在80000-000睡眠時，最低心率可慢至40有小于40迷走神經(jīng)增高所致。青年人劇烈運(yùn)動心率可達(dá)180。老年人運(yùn)動時心率一般不超過160。pm，以安靜時心率在60--1動態(tài)。（三）、早搏：2小時房性早搏小于87發(fā)。室性早搏數(shù)8目小于100次，>00頻發(fā)。心電圖每分鐘超過次為頻發(fā)。多為單形室性早搏少數(shù)有偶發(fā)多源室性早搏室性QS群時間≤0.14Ｓ，無波與波融合現(xiàn)象（R-on-T（四）、房性心動過速：多由3-房性QR波群構(gòu)成，心率100--2504不超過陣。發(fā)。（六）、房室傳導(dǎo)阻滯：正常人偶有一度及二度型房室傳導(dǎo)阻滯，。間歇后，常見的逸搏有房性及交界性。逸搏連續(xù)出現(xiàn)逸。（八）ST-化；劇烈運(yùn)動S段輕度上斜型下降≥0.10mv運(yùn)動負(fù)荷試驗以運(yùn)動中出現(xiàn)典型心絞痛，心電圖改變主要以S段水平或下斜型壓低≥0.10m續(xù)分鐘為運(yùn)動試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)）。不同狀態(tài)下記錄到的波可直立低平，一般不出現(xiàn)深而倒置的波。（九）、Q-期；Q-期變動在0.40±0.04S之間。心率快時Q-期縮短，心率慢時Q-期相應(yīng)延長，一般不超過480s三、動態(tài)血壓1、簡介動態(tài)血壓全稱為無創(chuàng)性血壓監(jiān)（AB是通過受檢查佩帶血壓記錄儀連續(xù)記錄按設(shè)計模式要求的白晝、夜間血壓（白天每93分鐘測量一次；夜間每6分鐘測量一次，每天測量血壓約40次可從新設(shè)置從而避免了單次測血壓之間的客觀差異和“白大衣現(xiàn)象”，它有助于篩選臨界及輕度高血壓，有助于評價降壓藥物的降壓效果，有助于探討靶器官損傷程度并估計預(yù)后等。、動態(tài)血壓與偶測血壓相比有如下優(yōu)點(diǎn)：(除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、運(yùn)動、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素影響血壓，較為客觀真實地反映血壓情況。(態(tài)血壓可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。(早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時治療。(態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療。在許多情況下可用來測定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時間。理想的血壓控制應(yīng)該包括整個2小時內(nèi)的血壓動態(tài)血壓進(jìn)行監(jiān)測因為無“白大衣高血壓”和安慰劑反應(yīng)可正確地評價治療過程中休息與活動狀態(tài)下及晝夜節(jié)律以及藥物作用的持續(xù)時間，可以根據(jù)血壓高峰與低谷時間，選擇作用長短不一的降壓藥物，更有效地控制血壓，減少藥物的不良反應(yīng)。(斷高血壓病人有無靶器官易受高血壓損害的器官損害。有心肌肥厚、眼底動脈血管病變或腎功能改變的高血壓病人，其日夜之間的差值較小。10(6)預(yù)測一天內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作的時間。在凌晨血壓突然升高時，最易發(fā)生心腦血管疾病。(7)動態(tài)血壓對判斷預(yù)后有重要意義。與常規(guī)血壓相比24小時血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率均高于24小時血壓偏低者。、診斷標(biāo)：AP測量的血壓分為白晝～0p夜間(～6a高血可據(jù)2參用2統(tǒng)治（19：（1、4<00m值<5間平值<15血均差異正常情況低10％～1間0律>0于%＜0％提示晝夜節(jié)律減弱或消失，主要見于有心腦腎嚴(yán)重受損者，以及睡眠呼吸暫停綜合癥和嚴(yán)重失眠者。（線續(xù)4成在811am-9；6現(xiàn)眠0am-性等都，，地發(fā)午6一即床小心的①正患午6一9源凝形成果②的高有S下（7一8活動以午6一常午6一生（）使2值止（生12的規(guī)硝酯持氧量缺。(其素聚。（血值即過中SB或D正考值率照壓于5i究3例的現(xiàn)h（相為0左為可達(dá)一過壓影；>8靶器可有明受，嚴(yán)密。（）血壓變異系數(shù)采用各時段動態(tài)血壓的標(biāo)準(zhǔn)差除以動態(tài)血壓均值別出間及心的化度不能壓年13齡增加。達(dá)3、。不究表明在高血壓病中不論何種平均血壓，血壓變異性大小與靶器官損明關(guān)與人2血血增異性常者高、。壓將。①≥0②連續(xù)3定1mD≥9③除。①②年③隨逐④居⑤北。從床征看①單。②③正④血較14大；⑤易⑥靶⑦致殘率高。三異性化人S、D夜均DB夜均D者4曲壓夜均、，4腦并癥見想。療中更嚴(yán)人期至1m，應(yīng)＜壓制標(biāo)：1-0合，15在2甚。老壓鈣及老良藥、藥對害壓的原。四、動態(tài)心電動態(tài)血壓的檢查及檢查注意事項、程(）貼電極布(）插卡/裝電池注意：方向(3看一看實時波形（通信／實時采集）(4設(shè)置記錄儀包括：病人信息、記錄項目（心電＋血壓，或單心電，或單血壓）、起搏、血壓要求等傳送（）綁扎充氣臂帶（管子向上）(6關(guān)照病人注意事項（給打印紙條）。(7第二天，回放數(shù)據(jù)取出電池，然后取下電極，取出存儲卡，插入讀卡器（注意：方向）(8分析／編輯／打印報告16、分析／編輯／打印報告主要過程(選病例，自動分析注意選擇分析主通道，要兼顧：a）波形幅度較大，b）信號較好，c）有利于識別室早設(shè)置S段測量點(diǎn)位置。(2模板（室早編輯）注意利用批量修改手段。(3室上早(4事件特別注意停搏、長間期、室速、室上速、最快心率等，選擇待打印的片斷圖。(5概況/S段注意刪除或修正不合理數(shù)據(jù)(6如果需要的話，H