面神經(jīng)炎入院記錄

主訴：吵嘴傾斜、流涎1+月，口舌麻痹10天現(xiàn)病史：1+月前患者無顯然誘因忽然出現(xiàn)吵嘴向左傾斜、右邊吵嘴流涎，不伴眼瞼閉合不全，無顯然頭痛頭暈及肢體麻痹，未惹起患者顯然重視，故未做任何檢查及治療。10天前患者感口舌麻痹，未覺顯然半身乏力癥狀，無顯然頭暈頭痛，于外院“燒燈花”、一般針刺治療后成效不好，癥狀連續(xù)無緩解，為求進(jìn)一步治療，今來我院，門診以“面神經(jīng)炎”收入我科住院治療。住院時(shí)步入病房，神智清楚，精神差，自動(dòng)體位，食納可，大、小即可，睡眠可。舌淡紅，苔白膩，脈沉。既往史：患者自訴“12年前在外院診療為2型糖尿病，遂口服降糖藥降糖（詳細(xì)用藥不詳），向來血糖控制尚可；10年前在外院診療為高血壓病III級(jí)（高危組），遂口服降壓藥降壓（詳細(xì)用藥不詳），向來血壓控制尚可；2年前在成都市五醫(yī)院診療為腦血管硬化，未作任何特別辦理”。否定冠芥蒂史。否定肝炎、結(jié)核等傳得病史。預(yù)防接種史不詳。否定食品、藥物過敏史。否定手術(shù)史、外傷史及輸血史。個(gè)人史：出生祖籍，否定特別疫水接觸史及疫區(qū)停留史，否定工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，生活起居規(guī)律，否定冶游史，預(yù)防接種史不詳，否定抽煙、喝酒等不良喜好?；橛罚?jiǎn)逝迹?子2女，兒女體健。月經(jīng)史：13Y（3-5D）/（28-30D）46Y。經(jīng)量少，色淡，無顯然血塊，有痛經(jīng)，既往無陰道不規(guī)則流血史。家族史：否定家族中有遺傳病及傳得病等病史。體格檢查體溫：℃脈搏：80次/分呼吸：20次/分血壓：130/80mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)優(yōu)秀，體型正常，神志清楚，面貌正常，表情自如，應(yīng)答貼題，自動(dòng)體位，步態(tài)正常，查體配合。渾身皮膚無黃染，無皮下結(jié)節(jié)。毛發(fā)散布正常，皮膚溫度正常，皮膚彈性正常，無水腫，無肝掌，無蜘蛛痣，淺表淋奉承未涉及腫大。頭顱大小正常，無畸形。雙側(cè)眼臉無浮腫，鞏膜無黃染，角膜正常，雙側(cè)眼球正常，活動(dòng)自如，雙側(cè)瞳孔等大等圓（左瞳孔直徑約、右瞳孔直徑約），對(duì)光反射正常。鼻外形正常，鼻暢達(dá)，鼻腔粘膜未見出血及異樣分泌物，副鼻竇區(qū)無壓痛。口唇紅潤(rùn)，口腔粘膜正常，無缺牙、義齒及蛀牙，牙齦正常，舌苔色彩正常，咽無充血，雙側(cè)扁桃體無充血腫大，發(fā)音正常。耳廓正常，外耳道無異樣分泌物，乳突無壓痛，雙耳聽力粗測(cè)正常。頸軟，對(duì)稱，無抵擋感，頸靜脈無充盈，肝頸靜脈回流征陰性，頸動(dòng)脈搏動(dòng)無異樣，氣管居中，甲狀腺未涉及腫大，頸部未聞及血管雜音。胸廓正常，未見肋見空隙凹陷及飽滿，胸壁未見靜脈曲張，乳房正常對(duì)稱，未涉及腫塊，肋骨及胸骨無壓痛，無胸骨叩擊痛。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)正常，肋空隙正常，觸覺語顫雙側(cè)對(duì)稱，無胸膜摩擦感，無皮下捻發(fā)感。叩診雙側(cè)清音，叩診肺界正常，肺下界挪動(dòng)度正常。聽診雙肺呼吸音清楚，雙側(cè)對(duì)稱，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音，未涉及胸膜摩擦感，語音共振雙側(cè)對(duì)稱。心前區(qū)無隆起，心前區(qū)無異樣搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第五肋間內(nèi)處，觸診心尖搏動(dòng)正常，未涉及震顫，沒心包摩擦感，心率80次/分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。四周血管無異樣血管征。腹部平展，腹壁靜脈無曲張，未見胃腸型，蠕動(dòng)波，觸診腹肌軟，無壓痛，無反跳痛，無液波震顫，無振水音，全腹未捫及腫塊，肝脾未涉及腫大，Murphy征陰性，雙腎未涉及，雙側(cè)季肋點(diǎn)無壓痛，雙側(cè)肋脊點(diǎn)，肋腰點(diǎn)無壓痛，叩擊痛，上輸尿管壓痛點(diǎn)無壓痛，下輸尿管壓痛點(diǎn)無壓痛，肝濁音界正常，肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝區(qū)無叩擊痛，挪動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，腹部未聞及血管雜音。脊柱呈生理性曲折，棘突無壓痛，無叩痛，脊柱活動(dòng)正常，四肢無畸形，活動(dòng)自如，各關(guān)節(jié)無紅腫，雙下肢無浮腫。肛門、直腸正常，外生殖器正常。神經(jīng)系統(tǒng)：腹壁反射正常，四肢肌張力正常，雙側(cè)肱二頭肌反射正常，雙側(cè)膝腱反射正常，雙側(cè)跟腱反射正常，雙側(cè)Babinski征陰性，雙側(cè)Oppenheim征陰性，雙側(cè)Gordon征陰性，雙側(cè)Hoffmann征陰性，Kernig征陰性，Brudzinski征陰性。?？茽顩r：四肢及臉頰部皮膚可見散在圓點(diǎn)形皮損區(qū)，皮損區(qū)皮膚略紅，已結(jié)痂，吵嘴向左傾斜，伸舌偏左，可鼓腮、露齒，味覺可，鼻唇溝未見顯然變淺，雙側(cè)眼瞼可閉合，雙側(cè)額紋存在，可正常皺眉，雙側(cè)肌力5級(jí)，未見顯然半側(cè)肢體無力癥狀，生理反射存在，病理反