我國家庭醫(yī)生合同簽訂的現(xiàn)狀與問題

我國家庭醫(yī)生合同簽訂的現(xiàn)狀與問題

2016年6月，《促進婦幼醫(yī)師合同服務的指導意見》隨著《關于促進按摩醫(yī)生合同服務的意見》。1合同過程中的問題和思考1.1取號時必須先介入后繳費以家庭醫(yī)生簽約服務中的健康檔案為例。筆者在工作中發(fā)現(xiàn)深圳社康中心的醫(yī)療信息系統(tǒng)雖然足夠靈活，但是缺乏與相關機構的聯(lián)通?；颊邅砭驮\時均需要完善健康檔案，其中需要填寫的一部分非醫(yī)療信息比如家庭聯(lián)系人的姓名、手機號碼、精確到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的籍貫、精確到門牌號的現(xiàn)住址等均需要醫(yī)護人員現(xiàn)場提問后手動錄入系統(tǒng)，全部完成大約需要5min。這樣就導致患者在取號時需要排一次時間比較長的隊，取到號之后要第2次排隊等候就診，醫(yī)生問診后需要做化驗檢查的患者在交化驗費的時候需要第3次排隊，抽血化驗時需要第4次排隊，診療完成后繳費取藥需要第5次排隊。較長的排隊時間和較多的非醫(yī)療事務極大地降低了患者的就診體驗，經(jīng)常會有患者因此產(chǎn)生不滿，反問道：“如果我不知道這些信息就不給看病了嗎？我是來看病的，不是來被查戶口的”。對于隱私泄露的擔憂、對于信息的重復錄入已經(jīng)成為了醫(yī)護人員和患者沉重的負擔理想情況下如何才能解決這樣的問題呢，例如有些城市的社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)是和政府的戶政系統(tǒng)相連的，就診的患者只需要刷身份證取號排隊就可以了，不需要在非醫(yī)療問題上花費過多時間1.2人體數(shù)據(jù)的采集和錄入所謂醫(yī)療數(shù)據(jù)碎片化，是指醫(yī)療相關數(shù)據(jù)獲取的過程不順暢，缺乏客觀化的流程，各個醫(yī)療機構之間信息不通暢，不共享，缺乏反饋機制筆者對于上述過程中醫(yī)療相關數(shù)據(jù)獲取的流程的優(yōu)化的想法為：每個人身體指標的變化往往能為疾病的診斷提供很多線索，為了提高效率，最佳辦法是在問診前完成這些數(shù)據(jù)的收集，并錄入系統(tǒng)，當然為了提高準確度，應該盡量減少人為參與。得益于我國物聯(lián)網(wǎng)、工業(yè)和5G技術的突飛猛進，實現(xiàn)無感式人體數(shù)據(jù)測量、記錄和傳輸并不會有實質性的困難。后文將會對可以利用的技術進行介紹。通過對多種技術的組合應用，患者可以在最短的時間內(nèi)通過接入物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療設備精確測量自己身體的各項數(shù)據(jù)，這些醫(yī)療設備通過對患者的生物特征如指紋進行識別，最后將所測數(shù)據(jù)存入個人數(shù)據(jù)庫并同步更新到社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)醫(yī)生端，從而實現(xiàn)各項身體數(shù)據(jù)的一站式無感測量、記錄和傳輸，最終提高醫(yī)生的效率，提升患者的就診體驗。1.3關于電子醫(yī)療記錄與醫(yī)療設施之間的信息交流1.3.1風險告知需要重復錄入目前臨床上使用電子文字病歷來記錄自己的醫(yī)療行為已經(jīng)非常普遍，但是目前的電子病歷系統(tǒng)仍然存在著很多不足。首先是電子病歷的效率不夠高：醫(yī)生在問診患者的病情后，需要再次手動錄入剛才問診的內(nèi)容，并進行整理，對患者的健康教育和一些風險的告知需要重復手動錄入，這就造成了重復勞動和效率低下。其次是電子病歷不夠客觀、缺乏人文關懷：目前醫(yī)患關系緊張，很多醫(yī)生不得不通過非常完善的病歷來保護自己，但是受限于診療量和診療時間，完美的病歷和完美的診斷治療不可兼得，不管是選擇前者還是選擇后者，均會對醫(yī)患雙方造成傷害。在人文關懷上以健康教育處方為例，每張SOAP的最后會有比較長的一段健康教育處方，然而很多時候這些健康教育處方只能停留于紙上，而不是變成醫(yī)生富有溫度的關懷和語言去溫暖患者的心靈，那這樣的健康教育處方有多少實際的意義呢？全科醫(yī)生區(qū)別于?？漆t(yī)生的重要一點就是全科醫(yī)療的模式是生物-心理-社會模式那全科醫(yī)生該如何解決這種寫得多、說得少的情況呢？在語音技術日益成熟的今天，語音病歷或許是一種解決方案1.3.2信息孤島的定義目前所使用的電子病歷系統(tǒng)存在著醫(yī)療機構之間甚至是醫(yī)療機構內(nèi)信息溝通不暢的問題。以一個剛來深圳、長期服用降壓藥物的血壓患者為例。當患者來到社康中心以后，其既往資料是空白的，醫(yī)生問診時需要問到高血壓確診的時間、醫(yī)療機構、服用過的藥物、正在服用的藥物、血壓控制的情況、既往病史、過敏史、手術史等，而這些重要的資料均來源于患者自己的記憶，難以確保其準確性和客觀性。而該患者最初始的資料可能正在某家或某幾家醫(yī)療機構的電腦硬盤上“沉睡”，并且很有可能永遠不會被“激活”。以上情況將會隨著該患者每次更換醫(yī)療機構而重復上演，患者不得不一次又一次地回憶那些自己并不是很確定的病史。因為醫(yī)療信息系統(tǒng)的不連通，形成了一座座信息孤島，原本可以創(chuàng)造更大價值的數(shù)據(jù)卻在硬盤上“沉睡”。那么有什么辦法解決上述問題呢，英國國家醫(yī)療服務體系已經(jīng)做出了較好示范，那就是全國醫(yī)療信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)2解決上述問題所需的技術2.1物理網(wǎng)絡和生物特征的識別物聯(lián)網(wǎng)模塊加持下的醫(yī)療設備將會更加智能和便捷2.2數(shù)據(jù)共享問題目前我國各個醫(yī)療機構所使用的醫(yī)療信息平臺多種多樣，互不相通，甚至同一家醫(yī)院內(nèi)院本部與下屬社康中心的醫(yī)療信息互不共享。對于信息孤島這個問題，不僅我國的醫(yī)療機構存在，其他國家的醫(yī)療機構同樣存在。美國在2004年提出在10年內(nèi)推行統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)，截至2010年，全美國60%以上的醫(yī)院已經(jīng)在使用這個系統(tǒng)3人體生物特征識別設備與新技術的結合本文以一線全科醫(yī)生的視角論述了家庭醫(yī)生簽約過程中所遇到的各種問題，并探討了可能的解決辦法，總結起來有以下幾個重點：（1）醫(yī)療信息平臺：這其中包括了前文所述的個人信息獲取、掛號、語音病歷、收費、診療信息共享、個人健康數(shù)據(jù)庫等。可以總結為軟件方面。（2）物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療設備：這其中包括物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息獲取設備和人體生物特征識別設備。這兩者的結合可以總結為硬件方面。相信未來的某一天在醫(yī)療信息共享平臺以及新技術的加持下，醫(yī)療將會回歸看病和照顧的本質；各種醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集和錄入均會由智能互聯(lián)的醫(yī)療終端完成；醫(yī)護人員的絕大部分精力均能放到患者的身上，再也不用被和患者無關的事務困擾；對醫(yī)護人員的評價指標將會更加客觀；科研數(shù)據(jù)和結果將會更加準確可信。作者貢獻：曹志斌、鐘玲負責文章的構思、總體把控；吳澤兵進行本文的修訂、質量把控；曹志斌對文章整體負責。本文無利益沖突。本文創(chuàng)新點與局限性：創(chuàng)新點：（）以一線全科醫(yī)生的視角對家庭醫(yī)生簽約服務現(xiàn)狀進行了比較客觀的描述，對家庭醫(yī)生簽約服務中存在的問題以及可以優(yōu)化改善的流程進行了分析。（2）從醫(yī)護人員的角度探討