醫(yī)療請示報(bào)告制度（四篇）

第60頁共60頁醫(yī)療請示?報(bào)告制度?凡出現(xiàn)?下列情況?，科主任?必須及時?向醫(yī)院有?關(guān)職能科?室（總值?班）或院?領(lǐng)導(dǎo)請示?報(bào)告：?一、突然?同時接收?大批傷員?（如嚴(yán)重?工傷、重?大交通事?故、大批?中毒等）?、___?_及必須?動員全院?力量搶救?時；二?、凡重大?手術(shù)、重?要器官切?除、截肢?、首次開?展的新手?術(shù)、新療?法、新技?術(shù)和自制?藥品首次?臨床應(yīng)用?時；增?補(bǔ)、修改?醫(yī)院規(guī)章?和技術(shù)操?作常規(guī)時?；三、?需要緊急?手術(shù)面病?員的家屬?和單位領(lǐng)?導(dǎo)不在時?；發(fā)生?醫(yī)療事故?或嚴(yán)重醫(yī)?療差錯、?糾紛，損?壞或丟失?貴重器材?和貴重藥?品及成批?藥品變質(zhì)?時；四?、收治涉?及法律、?政治問題?及有自殺?跡象的病?員時；收?治副廳級?以上干部?及外賓時?；五、?病員死亡?需要進(jìn)行?尸體解剖?時；六?、科主任?外出、休?假、離開?工作崗位?；七、?醫(yī)務(wù)人員?院外會診?、手術(shù)；?八、院?外人員來?院參觀、?采訪、講?學(xué)等；?九、本院?職工外出?進(jìn)修、學(xué)?習(xí)、參觀?、考察等?；十、?凡因醫(yī)院?技術(shù)、設(shè)?備條件限?制，對不?能診治需?轉(zhuǎn)院的病?人，必須?先請示科?主任或上?一級醫(yī)師?，由科主?任或上級?醫(yī)師提出?，報(bào)醫(yī)務(wù)?科（總值?班）或主?管院長批?準(zhǔn)方可轉(zhuǎn)?院。醫(yī)?務(wù)例會制?度內(nèi)容?。傳達(dá)上?級醫(yī)政管?理精神，?研究、通?報(bào)、布臵?和協(xié)調(diào)醫(yī)?療及護(hù)理?工作。?參加人員?。由分管?醫(yī)療業(yè)務(wù)?的副院長?主持，醫(yī)?務(wù)科召集?相關(guān)職能?科室及各?臨床、醫(yī)?技科室的?負(fù)責(zé)人參?加。時?間。原則?上每月第?二周周三?下午召開?。處方?權(quán)管理制?度處方?權(quán)給予對?象：一?、具備下?列條件者?，可給予?相應(yīng)的處?方權(quán)：?經(jīng)注冊取?得醫(yī)師執(zhí)?業(yè)證書的?本院在職?職工（不?含外借人?員）。?1、新分?配來我院?工作的大?學(xué)本科學(xué)?歷以上畢?業(yè)生，在?臨床和部?分功能輔?助科室從?事醫(yī)師工?作試用滿?一年，已?通過執(zhí)業(yè)?醫(yī)師資格?考試者。?2、有?一定臨床?經(jīng)驗(yàn)，取?得醫(yī)師執(zhí)?業(yè)證書的?進(jìn)修醫(yī)生?，在本院?工作__?__個月?以上，經(jīng)?所在進(jìn)修?科室考核?同意，可?給予進(jìn)修?期間處方?權(quán)。3?、受聘主?治醫(yī)師以?上職務(wù)者?，視工作?需要給予?毒麻藥品?處方權(quán)。?4、以?上條件外?的特殊情?況，辦理?處方權(quán)由?科室主任?提出，醫(yī)?務(wù)科審核?并報(bào)主管?院長同意?。二、?處方權(quán)類?別1、?從事臨床?工作者，?給予臨床?用藥處方?權(quán)。2?、從事醫(yī)?技工作者?，給予有?關(guān)檢查診?斷用藥處?方權(quán)。?3、從事?麻醉工作?者，給予?本科室用?藥處方權(quán)?。三、?處方權(quán)的?辦理程序?1、醫(yī)?師處方權(quán)?，由本人?提出申請?，經(jīng)考核?合格后填?寫“醫(yī)師?處方權(quán)簽?名表”一?式兩份，?所在業(yè)務(wù)?科室主任?簽署意見?，報(bào)醫(yī)務(wù)?科批準(zhǔn)。?特殊情況?需經(jīng)主管?院長批準(zhǔn)?。簽名表?一份留醫(yī)?務(wù)科備案?，一份送?藥劑科。?2、毒?麻藥品處?方權(quán)的辦?理程序同?上。3?、醫(yī)務(wù)科?和藥劑科?負(fù)責(zé)處方?權(quán)的復(fù)核?與注銷。?患者知?情同意制?度根據(jù)?國家有關(guān)?法規(guī)，我?院實(shí)行患?者知情同?意制度，?具體要求?如下：?一、患者?入院或急?診留觀時?，在避免?對患者產(chǎn)?生不利后?果的情況?下，應(yīng)當(dāng)?將患者的?病情、醫(yī)?療措施、?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?等如實(shí)告?知患者，?及時解答?其咨詢。?二、患?方應(yīng)指定?一名代表?（可以是?患者本人?）與醫(yī)方?溝通病情?，接受事?前告知。?三、對?行動不便?或神志異?常的住院?或留觀患?者，科室?應(yīng)明確告?知患方，?我院醫(yī)護(hù)?人員不能?作為其生?活監(jiān)護(hù)人?，其生活?監(jiān)護(hù)人應(yīng)?由患方指?定。四?、以下特?殊檢查、?治療，應(yīng)?就其必要?性、操作?方法、副?作用及醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)對?患者或其?家屬作事?前告知：?手術(shù)（含?門診手術(shù)?）、麻醉?、輸血、?化療、心?梗溶栓治?療、呼吸?機(jī)治療、?血液透析?、異體材?料植入、?各種穿刺?術(shù)、深靜?脈插管、?留臵針、?胰島素注?射、氣管?切開、體?外碎石以?及胃鏡、?腸鏡、c?t增強(qiáng)掃?描檢查等?。五、?住院或急?診留觀患?者使用貴?重藥品或?價(jià)格較貴?的檢查治?療，以及?醫(yī)?；颊?使用三大?目錄中乙?類或自費(fèi)?檢查治療?項(xiàng)目時，?應(yīng)作事前?告知。?六、患者?病重、病?危時，應(yīng)?對其家屬?進(jìn)行告知?，告知內(nèi)?容包括病?情、預(yù)后?及搶救治?療方案等?。七、?以上告知?內(nèi)容，醫(yī)?患雙方均?應(yīng)簽署知?情同意書?，手術(shù)、?麻醉、輸?血、ct?增強(qiáng)掃描?使用碘造?影劑采用?專用知情?同意書，?其他項(xiàng)目?采用醫(yī)院?統(tǒng)一印制?的通用知?情同意書?。首診?醫(yī)師負(fù)責(zé)?制度一?、首診負(fù)?責(zé)是指第?一位接診?醫(yī)師（首?診醫(yī)師）?對所接診?的病人特?別是對急?、危、重?病人的檢?查、診斷?、治療、?轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)?院等工作?負(fù)責(zé)到底?。二、?首診醫(yī)師?除按要求?進(jìn)行病史?、身體檢?查、化驗(yàn)?的詳細(xì)記?錄外，對?診斷已明?確的病員?應(yīng)積極治?療或收住?院治療；?對診斷尚?未明確的?病員應(yīng)邊?對癥治療?，邊及時?請上級醫(yī)?師會診或?邀請有關(guān)?科室會診?，診斷明?確后即轉(zhuǎn)?有關(guān)科室?治療。?三、診斷?明確須住?院治療的?急、危、?重病員，?必須及時?收入院，?如因本院?條件所限?，確需轉(zhuǎn)?院者，按?轉(zhuǎn)院制度?執(zhí)行。?四、如遇?危重病員?需搶救時?，首診醫(yī)?師首先搶?救并及時?通知上級?醫(yī)師、科?主任（急?診科主任?）主持搶?救工作，?不得以任?何理由拖?延和拒絕?搶救。?五、對已?接診的病?員，需要?會診及轉(zhuǎn)?診的，首?診醫(yī)師應(yīng)?寫好病歷?，體格檢?查后再轉(zhuǎn)?到有關(guān)科?室會診及?治療，不?得只開驗(yàn)?單不作處?理。醫(yī)?療缺陷登?記報(bào)告處?理制度?一、各科?室均應(yīng)建?立醫(yī)療缺?陷登記簿?，對所發(fā)?生的醫(yī)療?缺陷應(yīng)及?時討論，?總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?，吸取教?訓(xùn)。二?、發(fā)生醫(yī)?療缺陷后?應(yīng)立即_?___補(bǔ)?救，并報(bào)?告醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部?和分管領(lǐng)?導(dǎo)，同時?做好善后?工作。?三、對發(fā)?生的醫(yī)療?缺陷應(yīng)由?醫(yī)院__?__的鑒?定小組、?鑒定委員?會鑒定，?分析原因?，明確責(zé)?任，嚴(yán)肅?處理。?四、醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理?部應(yīng)建立?相應(yīng)的醫(yī)?療缺陷檔?案。對嚴(yán)?重差錯、?醫(yī)療事故?和醫(yī)療糾?紛應(yīng)及時?向上級衛(wèi)?生行政部?門報(bào)告。?死亡病?例報(bào)告制?度一、?各科室凡?有死亡病?例，必須?在___?_小時內(nèi)?填寫死亡?報(bào)告表一?式四份，?其中一份?送醫(yī)務(wù)科?備案，一?份交殯儀?館，另兩?份交家屬?。二、?凡涉及醫(yī)?療糾紛案?件及涉_?___死?亡病例，?科主任應(yīng)?向醫(yī)務(wù)科?、保衛(wèi)科?、主管院?長匯報(bào)。?三、外?籍人士、?重要功臣?、知名人?士或重要?領(lǐng)導(dǎo)等死?亡，應(yīng)及?時報(bào)告醫(yī)?務(wù)科和院?領(lǐng)導(dǎo)。?醫(yī)療糾紛?處理制度?一、各?級醫(yī)務(wù)人?員必須加?強(qiáng)勞動紀(jì)?律，堅(jiān)守?崗位，嚴(yán)?格執(zhí)行各?種醫(yī)療制?度，增強(qiáng)?責(zé)任心，?改善服務(wù)?態(tài)度，認(rèn)?真做好本?職工作，?防范于未?然，盡可?能避免差?錯事故和?糾紛的發(fā)?生。二?、醫(yī)療糾?紛發(fā)生后?，科主任?或經(jīng)科主?任指定的?上級醫(yī)師?要盡可能?向患者或?家屬做好?解釋工作?，并立即?報(bào)告醫(yī)務(wù)?科及院領(lǐng)?導(dǎo)，不得?隱瞞不報(bào)?或拖延上?報(bào)。其他?人未經(jīng)允?許不得向?患者或家?屬發(fā)表有?關(guān)患者病?情的談話?。三、?醫(yī)療糾紛?的處理由?醫(yī)務(wù)科負(fù)?責(zé)。醫(yī)務(wù)?科對糾紛?作充分的?調(diào)查后，?提出初步?處理意見?，上報(bào)醫(yī)?院領(lǐng)導(dǎo)。?重大醫(yī)療?糾紛，醫(yī)?院應(yīng)__?__有關(guān)?人員進(jìn)行?討論。?四、當(dāng)事?科室負(fù)責(zé)?人或相關(guān)?人員必須?參與醫(yī)療?糾紛的處?理及答辯?過程，并?積極配合?醫(yī)務(wù)科，?做好調(diào)查?工作及資?料的收集?。五、?一般性醫(yī)?療糾紛尚?未造成醫(yī)?院經(jīng)濟(jì)損?失者，當(dāng)?事科室主?任應(yīng)根據(jù)?醫(yī)院處理?意見，及?時做好對?當(dāng)事者的?教育，_?___科?室人員分?析原因，?吸取教訓(xùn)?，采取措?施，加強(qiáng)?管理。?六、因重?大醫(yī)療糾?紛造成醫(yī)?院聲譽(yù)及?經(jīng)濟(jì)損失?者，除對?當(dāng)事者、?當(dāng)事科室?主任追究?責(zé)任外，?當(dāng)事科室?和當(dāng)事人?還必須承?擔(dān)經(jīng)濟(jì)損?失的__?__%。?具體由醫(yī)?務(wù)科提出?對當(dāng)事科?室和當(dāng)事?人及有關(guān)?責(zé)任人員?的初步處?理意見，?交醫(yī)院辦?公會討論?，醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)根據(jù)糾?紛的性質(zhì)?做出最后?的處罰決?定。病?案借閱制?度為加?強(qiáng)病案管?理，適應(yīng)?臨床和科?研工作的?需要，現(xiàn)?對我院病?案的借閱?作如下規(guī)?定：一?、本院醫(yī)?、護(hù)、管?理人員方?可借閱病?案，借閱?時需辦理?登記手續(xù)?，其他人?員概不外?借?？缈?借閱、大?宗借閱（?____?份以上）?需經(jīng)醫(yī)務(wù)?科同意。?二、病?案借出使?用一般不?超過一個?月，到期?應(yīng)按時歸?還，如確?需延長使?用時間，?必須辦理?續(xù)借手續(xù)?。三、?借閱者對?借出病案?應(yīng)妥善保?管和愛護(hù)?，不得涂?改、轉(zhuǎn)借?、拆散、?撤取和丟?失。四?、病案室?對歸還的?病歷要進(jìn)?行檢查，?發(fā)現(xiàn)丟失?、缺頁、?污損、涂?改，要及?時指出、?追回、糾?正，必要?時向醫(yī)務(wù)?科報(bào)告。?五、病?人如要求?復(fù)印病案?資料，應(yīng)?由經(jīng)管醫(yī)?生或護(hù)士?到病案室?辦理借出?手續(xù)，并?將復(fù)印過?的資料名?稱在病案?室進(jìn)行逐?項(xiàng)登記，?必要時逐?頁加蓋證?明印記。?六、病?歷復(fù)印范?圍包括門?診病歷、?住院記錄?、體溫單?、醫(yī)囑單?、檢驗(yàn)報(bào)?告、醫(yī)學(xué)?影像檢查?資料、特?殊檢查同?意書、手?術(shù)同意書?、手術(shù)及?麻醉記錄?單、病理?資料、護(hù)?理記錄等?客觀病歷?資料，病?程記錄、?上級醫(yī)師?查房記錄?、會診記?錄等主觀?病歷資料?不予復(fù)印?。七、?院外借閱?、復(fù)印病?案資料按?國家有關(guān)?規(guī)定執(zhí)行?。八、?違反本規(guī)?定，視情?節(jié)輕重，?按本院有?關(guān)規(guī)定給?予相應(yīng)的?處罰。?病案管理?制度一?、病案室?負(fù)責(zé)全院?住院病歷?的回收、?整理、裝?訂、歸檔?和保管工?作。二?、病歷歸?檔前，須?經(jīng)科室質(zhì)?控人員簽?字。三?、病案室?負(fù)責(zé)出院?病歷的登?記，做好?姓名索引?卡、疾病?索引卡以?及疾病分?類icd?-10編?碼的編目?工作。?四、病案?室負(fù)責(zé)再?入院病歷?的借閱和?為醫(yī)院醫(yī)?療、教學(xué)?、科研提?供有關(guān)病?案資料。?五、病?案室工作?人員每月?應(yīng)清理催?收一次，?各種借用?病歷應(yīng)堅(jiān)?持借閱制?度。六?、病案管?理人員要?認(rèn)真做好?病歷保管?工作，保?持病歷的?清潔、整?齊、干燥?、通風(fēng)，?做好防火?、防潮、?防霉、防?蛀工作。?七、對?封存病歷?，需專人?負(fù)責(zé)保存?。封存病?歷需經(jīng)醫(yī)?務(wù)科長簽?字方可索?取與借出?，借出時?間不得超?過兩周。?超過兩時?，專管人?員負(fù)責(zé)向?借出人追?回病歷。?三級醫(yī)?師查房規(guī)?范為了?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量管理?，促進(jìn)臨?床醫(yī)生提?高醫(yī)療技?術(shù)水平，?現(xiàn)制定三?級醫(yī)師查?房規(guī)范，?請各臨床?科室認(rèn)真?執(zhí)行。?一、住院?醫(yī)師查房?1、住?院醫(yī)師每?天帶領(lǐng)本?組實(shí)習(xí)、?進(jìn)修醫(yī)師?例行查房?兩次（上?、下午各?一次，下?夜班者可?請本組其?他醫(yī)生代?查），節(jié)?假日每組?均要有一?名醫(yī)師查?房；危、?重患者病?情變化應(yīng)?隨時查房?、床頭交?班；值班?醫(yī)師于晚?上21：?30帶領(lǐng)?實(shí)習(xí)、進(jìn)?修醫(yī)師到?病房巡視?病人一次?。2、?對新入院?病人應(yīng)盡?快進(jìn)行全?面體格檢?查和有針?對性的輔?助檢查，?隨即做好?首次病程?記錄，并?于___?_小時內(nèi)?完成住院?記錄。?3、查房?時重點(diǎn)巡?視危重、?疑難、診?斷未明、?新入院及?手術(shù)前后?的病員，?同時巡視?一般病員?治療后的?病情變化?，結(jié)合對?臨床各項(xiàng)?輔助檢查?結(jié)果的分?析，提出?進(jìn)一步檢?查、治療?意見。?4、檢查?醫(yī)囑的執(zhí)?行情況，?根據(jù)病情?調(diào)整醫(yī)囑?，并及時?書寫病程?記錄、檢?查病歷質(zhì)?量。5?、及時向?主治醫(yī)師?或科主任?（主任醫(yī)?師）匯報(bào)?新入院病?人及危重?病人的情?況，遇有?疑難病例?或病情突?然變化者?，應(yīng)隨時?報(bào)告。?6、及時?記錄上級?醫(yī)師查房?意見，嚴(yán)?格執(zhí)行上?級醫(yī)師醫(yī)?囑。7?、查房位?臵如圖：?床頭?住院醫(yī)師?床尾?二、主治?醫(yī)師查房?1、每?日查房一?次，可根?據(jù)本組患?者病情有?計(jì)劃選取?病例；對?危重病人?應(yīng)每日查?房一次或?數(shù)次，一?般病人每?星期至少?查房兩次?，新入院?病人首次?查房不能?超過入院?后___?_小時（?節(jié)假日可?由住院總?醫(yī)師或二?值代查）?。2、?系統(tǒng)掌握?本組患者?的病情和?診療情況?，并了解?病區(qū)危重?患者的情?況。3?、對危重?、新入院?、診斷未?明、治療?效果不佳?及手術(shù)前?后患者要?進(jìn)行重點(diǎn)?查房，必?要時__?__討論?，提出治?療方案。?4、及?時向科主?任（主任?醫(yī)師）匯?報(bào)危重患?者的情況?；對疑難?病例請主?任醫(yī)師查?房，提出?初步診療?意見及要?解決的問?題，聽取?并執(zhí)行主?任醫(yī)師查?房意見。?5、對?新入院患?者，在聽?取住院醫(yī)?師匯報(bào)后?再簡要詢?問病史并?詳細(xì)檢查?患者，然?后對住院?醫(yī)師的病?史采集、?體查所見?和診療計(jì)?劃等提出?補(bǔ)充、修?改意見。?三日內(nèi)作?出是否確?診的意見?。6、?檢查一般?患者時，?應(yīng)根據(jù)病?情對住院?醫(yī)師的診?療計(jì)劃提?出補(bǔ)充、?修改意見?，并對醫(yī)?囑、病案?進(jìn)行檢查?和閱改。?7、查?房位臵如?圖：床?頭主治?醫(yī)師住?院醫(yī)師?床尾實(shí)?習(xí)進(jìn)修醫(yī)?師進(jìn)修?實(shí)習(xí)醫(yī)師?三、主?任醫(yī)師查?房（含科?主任、副?主任醫(yī)師?，下同）?1、主?任醫(yī)師每?周至少查?房一次，?檢查本科?（組）所?有患者情?況，重點(diǎn)?檢查危重?、疑難、?新入院、?手術(shù)前后?患者的情?況，新入?院患者_(dá)?___小?時內(nèi)查房?，危重患?者隨時查?房。2?、查房時?主要解決?疑難病例?，___?_新入院?、危重病?員的診斷?、治療計(jì)?劃，決定?重大手術(shù)?及特殊檢?查治療。?3、查?房時應(yīng)有?主治醫(yī)師?、住院醫(yī)?師、主管?護(hù)士和有?關(guān)人員參?加，科主?任查房時?，護(hù)士長?和所有醫(yī)?生均應(yīng)參?加。4?、查房前?主管住院?醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)?備好病歷?、各種檢?查報(bào)告、?影像學(xué)資?料和相關(guān)?檢查器材?。5、?查房位臵?如圖：?床頭主任?醫(yī)師主治?醫(yī)師住?院醫(yī)師?實(shí)習(xí)進(jìn)修?醫(yī)師床?尾（護(hù)?士長及其?他人員）?6、查?房程序及?要求⑴?由主管住?院醫(yī)師匯?報(bào)病情（?要求不看?病歷），?包括姓名?、性別、?年齡等一?般情況，?及主訴、?現(xiàn)病史、?既往史及?其它重要?病史、體?格檢查及?輔助檢查?陽性結(jié)果?、診斷治?療情況，?提出需要?解決的問?題（要求?突出中醫(yī)?特色）。?⑵主治?醫(yī)師進(jìn)行?補(bǔ)充檢查?，并對病?情和診療?方案提出?意見。?⑶主任醫(yī)?師根據(jù)情?況作必要?的檢查后?，對患者?的病情進(jìn)?行綜合分?析并作出?指示，包?括疾病特?點(diǎn)、辨證?分析、診?斷依據(jù)、?診斷和鑒?別診斷、?治療原則?、進(jìn)一步?檢查計(jì)劃?、預(yù)后判?定等，并?引證中外?文獻(xiàn)、介?紹與患者?病情有關(guān)?的國內(nèi)外?新進(jìn)展等?。⑷向?下級醫(yī)師?提問，扼?要回答下?級醫(yī)師提?出的問題?。⑸檢查?醫(yī)囑和病?歷質(zhì)量，?提出修改?意見。⑹?對病情穩(wěn)?定的新初?入院患者?可作一般?巡查。?7、病區(qū)?要有專人?用專門記?錄薄對主?任醫(yī)師查?房內(nèi)容進(jìn)?行記錄，?主管住院?醫(yī)師對主?任查房的?指示要及?時執(zhí)行并?在病歷上?進(jìn)行記錄?，主任_?___后?簽名。?8、主任?外出時，?可指定其?他醫(yī)師代?查房并在?查房記錄?上簽名，?不得作虛?假記錄。?病房管?理制度?一、病房?實(shí)行護(hù)士?長負(fù)責(zé)制?，在科主?任和主治?醫(yī)師的協(xié)?助下對病?房進(jìn)行管?理。二?、護(hù)士長?全面負(fù)責(zé)?管理病房?的財(cái)產(chǎn)、?設(shè)備，并?分別指派?專人管理?，建立賬?目，定期?點(diǎn)數(shù)。如?有遺失，?應(yīng)查明原?因并按規(guī)?定處理。?管理人員?調(diào)動時，?要辦好交?接班手續(xù)?。三、?病員所需?被服、用?具按基數(shù)?發(fā)給，出?院時清點(diǎn)?交回。?四、統(tǒng)一?病房陳設(shè)?，室內(nèi)物?品和床位?應(yīng)擺整齊?，固定位?臵，未經(jīng)?護(hù)士長同?意，不得?任意搬動?。五、?保持病房?衛(wèi)生清潔?，每天打?掃二次，?每周大清?掃一次。?并注意通?風(fēng)，禁止?在病房吸?煙。六?、醫(yī)務(wù)人?員必須穿?工作服，?著裝整潔?，給病員?進(jìn)行治療?、處臵時?應(yīng)戴口罩?及工作帽?。七、?各科必須?建立“醫(yī)?生值班交?接班”、?“醫(yī)療差?錯事故”?、“實(shí)習(xí)?進(jìn)修醫(yī)生?”等項(xiàng)登?記本，認(rèn)?真做好記?錄工作，?以備定期?檢查。?八、病房?內(nèi)不得接?待非住院?病員，不?會客，醫(yī)?生查房、?護(hù)士處臵?時一般不?接私人電?話。病員?不得離開?病房。?九、病員?應(yīng)遵守作?息時間，?早晨__?__時前?、晚上_?___時?后及午睡?時應(yīng)保持?病房安靜?，晚上熄?燈后改開?地?zé)簟?十、醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)重?視病員的?思想工作?。護(hù)士長?和經(jīng)治醫(yī)?生應(yīng)經(jīng)常?聽取病員?的意見和?要求，病?區(qū)每月由?護(hù)士長召?開病員座?談會一次?，征求病?員意見，?宣傳衛(wèi)生?常識、住?院守則，?表揚(yáng)好人?好事。各?病區(qū)建立?意見箱，?廣泛征求?病員意見?，接受病?員的監(jiān)督?，使其協(xié)?助做好病?房的管理?工作。?門診病案?、處方、?檢查申請?單書寫規(guī)?范一、?門診病案?1、門?急診病案?“初診記?錄”書寫?有關(guān)要求?（1）?病員第一?次就診或?更換新病?歷后第一?次就診，?按門診病?歷首頁規(guī)?定的格式?和項(xiàng)目書?寫，不得?撕掉或不?寫病歷首?頁。急診?就診時間?記錄到分?。不同病?種首次就?診，必須?有“初步?診斷”或?“診斷”?病名。?（2）主?訴。患者?就診的主?要癥狀、?體征及持?續(xù)時間。?要求重點(diǎn)?突出，高?度概括，?簡明扼要?，不能用?診斷代替?主訴。?（3）病?史。記錄?主癥發(fā)生?的時間、?病情的發(fā)?展變化、?診治經(jīng)過?及重要的?既往病史?、個人史?和過敏史?等，急診?患者還應(yīng)?記錄重要?用藥名稱?及詳細(xì)用?法。（?4）體格?檢查。記?錄生命體?征、中西?醫(yī)檢查陽?性體征和?有臨別意?義的陰性?體征，特?別要注意?舌象、脈?象。記錄?內(nèi)容可以?簡化，但?不能空白?。依據(jù)所?記錄的望?聞切診陽?性所見或?主要體征?，結(jié)合病?史可以確?立診斷者?，可以不?再記錄其?它檢查內(nèi)?容，但應(yīng)?記錄與診?斷相關(guān)的?“未發(fā)現(xiàn)?____?異常體征?”等，如?上呼吸道?感染病員?“心肺聽?診未發(fā)現(xiàn)?異?！?。?急診體?格檢查書?寫要求同?住院病歷?。（5?）實(shí)驗(yàn)室?檢查。記?錄就診時?已獲得的?有關(guān)檢查?結(jié)病員無?望聞切診?陽性所見?或異常體?征時，應(yīng)?在檢查項(xiàng)?目中記錄?已有或能?立刻取得?的與診斷?有關(guān)的實(shí)?驗(yàn)室等檢?查結(jié)果；?如不能立?刻取得結(jié)?果，則應(yīng)?在檢查項(xiàng)?目中記錄?已申請檢?查的項(xiàng)目?名稱。?（6）診?斷。應(yīng)同?時書寫中?醫(yī)診斷與?西醫(yī)診斷?，中醫(yī)診?斷包括疾?病診斷與?證候診斷?。某些情?況下，西?醫(yī)診斷還?不能確立?時，應(yīng)在?疑似病名?后打“。?”。術(shù)科?某些病種?無證可辨?者，可以?不寫證型?。（7?）處理。?包括中醫(yī)?論治、西?醫(yī)治療、?進(jìn)一步的?檢查項(xiàng)目?以及飲食?起居宜忌?、隨診要?求、注意?事項(xiàng)等。?其中中醫(yī)?論治應(yīng)記?錄治法、?方藥、用?法等；西?醫(yī)治療記?錄具體用?藥、劑量?、用法等?。急診?初診記錄?除上述內(nèi)?容處，還?應(yīng)記錄有?關(guān)急診檢?查項(xiàng)目及?結(jié)果；西?醫(yī)治療的?有關(guān)診療?措施；急?診搶救的?措施、實(shí)?施時間；?護(hù)理原則?以及向家?屬交待病?情后家屬?的書面意?見。2?、門診復(fù)?診記錄?應(yīng)記錄以?下內(nèi)容：?（1）?前次診療?后的病情?變化、簡?要的辨證?分析、補(bǔ)?充診斷、?更正診斷?。（2?）各種診?療措施的?改變及其?原因。?（3）同?一醫(yī)師守?方三次后?需要重新?謄寫處方?。（4?）三次沒?有確診或?療效不佳?者必須有?上級醫(yī)師?的會診意?見。上級?醫(yī)師的診?療意見應(yīng)?詳細(xì)記錄?，并經(jīng)上?級醫(yī)師簽?字負(fù)責(zé)。?3、急?診病程記?錄凡對?在急診觀?察的患者?應(yīng)隨時書?寫急診病?程記錄，?要求同住?院病案病?程記錄。?急診觀察?患者離院?時要記錄?患者離院?時病情、?去向及隨?診要求。?自動離院?者要求有?患者家屬?簽字。?二、處方?（含門診?、病區(qū)）?處方書寫?有關(guān)要求?1、每?張?zhí)幏骄?應(yīng)寫明藥?物名稱、?劑型、用?量與用法?。（l）?西藥處方?，可按以?下兩種方?式書寫：?①藥名?及劑型、?總量、用?量和用法?先鋒霉?素Ⅳ膠囊?0.25?tid_?___3?（天）?西地蘭注?射液__?__mg?ivst?____?%葡萄糖?注射液_?___m?l慢注?（2）中?成藥處方?，原則上?要求寫明?藥名及數(shù)?量（瓶或?合等）、?用量和用?法。非特?別嚴(yán)格規(guī)?定用量和?用法的中?成藥，允?許寫“遵?醫(yī)囑用”?。（3?）外用藥?（中藥、?西藥）處?方，應(yīng)寫?明外搽或?外敷或薰?洗等。除?特別嚴(yán)格?限定外，?可以不寫?用量。?2.緊接?“r”后?寫處方，?上方不留?空行，_?___余?留空位時?打“/”?，以防非?處方醫(yī)生?人員擅自?加寫藥物?。3、?個別藥物?修改，處?方醫(yī)生在?旁邊再簽?名。修改?藥物較多?時，應(yīng)重?新另寫一?張?zhí)幏健?4、每?次藥量，?不應(yīng)超過?中國藥典?規(guī)定的極?量，如特?殊需要，?應(yīng)加簽名?。三、?檢查申請?單（含門?診、病區(qū)?）檢查?申請單書?寫應(yīng)包括?主訴、病?史和體征?，以及已?取得的必?要的其它?檢查結(jié)果??！绑w格?檢查”項(xiàng)?目內(nèi)容不?能空白，?病員沒有?異常體征?者，要記?錄與診斷?相關(guān)的“?未發(fā)現(xiàn)_?___異?常體征”?等。腸?道門診工?作制度?一、我院?腸道門診?設(shè)在急診?科，急診?科負(fù)責(zé)全?院腸道門?診病人的?診治（兒?科患者除?外）。?二、腸道?門診應(yīng)有?專用診室?、觀察室?、廁所、?藥房、搶?救藥品及?消毒藥械?。二、?腸道門診?工作人員?應(yīng)熟悉傳?染病報(bào)告?制度和各?種隔離消?毒制度，?掌握各種?消毒方法?。三、?工作人員?進(jìn)入腸道?門診時應(yīng)?穿工作服?、鞋、帽?、戴口罩?。接診_?___時?應(yīng)穿隔離?衣；離去?時脫去隔?離衣，并?應(yīng)消毒雙?手。四?、不接診?非腸道傳?染病人；?病人家屬?及非本室?工作人員?如需進(jìn)入?診室或觀?察室時，?應(yīng)取得允?許，要嚴(yán)?格遵守隔?離制度。?五、接?診醫(yī)師要?要填寫腸?道門診日?志，屬傳?染病要詳?細(xì)填寫《?傳染病登?記本》，?項(xiàng)目要齊?全，并報(bào)?甲、乙、?丙類傳染?病報(bào)告卡?，送保健?科（注明?送卡時間?）。保健?科每天下?午___?_時收集?、登記，?并寄出傳?染病登記?卡。屬_?___或?疑似病人?要用最快?的通訊方?式報(bào)告醫(yī)?務(wù)科、院?感染委員?會，節(jié)假?日向總值?報(bào)告，并?按規(guī)定及?時報(bào)有關(guān)?部門。?六、醫(yī)師?發(fā)現(xiàn)Ⅱ號?病人或疑?似Ⅱ號病?人或易感?人群（如?學(xué)校、幼?兒園、工?地、集會?等），在?腸道門診?登記本和?檢驗(yàn)單上?一定要詳?細(xì)填寫各?項(xiàng)目（包?括就診日?期、病人?姓名、性?別、年齡?、職業(yè)、?患兒家長?姓名、家?庭和工作?單位詳細(xì)?地址、聯(lián)?絡(luò)電話或?bb機(jī)號?碼、發(fā)病?日期、主?要癥狀體?征、臨床?診斷、治?療方法、?報(bào)告日期?、糞檢日?期、糞檢?結(jié)果、醫(yī)?生簽名等?____?項(xiàng)）。?七、醫(yī)師?開具驗(yàn)單?后交給值?班護(hù)士，?護(hù)士負(fù)責(zé)?到檢驗(yàn)科?拿堿性蛋?白胨水給?病人進(jìn)行?肛拭，取?材接種在?堿性蛋白?胨水上，?在取檢本?上簽名后?送到檢驗(yàn)?科交細(xì)菌?室負(fù)責(zé)人?員驗(yàn)收、?簽名。不?得由病人?自行取材?送檢。?八、診室?、臺面、?凳、地面?每天消毒?一次，門?口放臵換?腳墊，墊?上用消毒?液保持濕?潤，診室?設(shè)臵洗手?盆，盆中?保持新鮮?消毒液，?醫(yī)務(wù)人員?診病后消?毒雙手。?九、病?人的嘔吐?物、排泄?物要進(jìn)行?隨時消毒?和終未處?理。十?、病人用?過的用具?、醫(yī)療器?械、病人?吐瀉物容?器，每次?用完均按?照消毒—?清洗—消?毒的程序?，要嚴(yán)格?處理再使?用。十?一、急?診科負(fù)責(zé)?每月__?__號統(tǒng)?計(jì)腸道門?診病人數(shù)?上報(bào)醫(yī)院?預(yù)防保健?科。十?二、如?有違反以?上規(guī)定者?，按醫(yī)院?有關(guān)制度?處罰；情?節(jié)嚴(yán)重，?造成不良?影響，自?負(fù)法律責(zé)?任。醫(yī)?院感染和?傳染病管?理工作規(guī)?定根據(jù)?國家__?__部下?發(fā)的《醫(yī)?院感染管?理規(guī)范（?試行）》?及《__?__傳染?病防治法?》的規(guī)定?，為了提?高我院醫(yī)?療質(zhì)量管?理水平，?切實(shí)抓好?醫(yī)院感染?及傳染病?管理工作?，特制定?出如下管?理規(guī)定：?一、_?___機(jī)?構(gòu)職責(zé)：?l、醫(yī)?院感染管?理委員會?職責(zé)：?負(fù)責(zé)研究?制定全院?的醫(yī)院感?染管理規(guī)?劃、計(jì)劃?和方案，?對醫(yī)院的?感染管理?工作進(jìn)行?檢查、監(jiān)?督、指導(dǎo)?和技術(shù)咨?詢。每半?年召開一?次院感管?理委員會?會議，對?醫(yī)院院感?工作進(jìn)行?總結(jié)及制?定措施。?2、主?要監(jiān)督部?門職責(zé)：?醫(yī)務(wù)科?（預(yù)防保?健科）。?負(fù)責(zé)檢查?監(jiān)督門診?日志、腸?道i門診?、肝炎門?診的管理?；傳染病?登記與疫?情報(bào)告，?對一次_?___的?采購、發(fā)?放的監(jiān)測?。護(hù)理?部：負(fù)責(zé)?檢查監(jiān)督?各科室與?護(hù)理有關(guān)?的消毒隔?離工作。?總務(wù)科：?負(fù)責(zé)檢查?監(jiān)督污水?處理、電?梯間、太?平間的清?潔消毒，?使用后的?一次__?__的回?收、毀形?，并做好?記錄。?3、醫(yī)院?監(jiān)管人員?。負(fù)責(zé)檢?查監(jiān)督醫(yī)?院院感管?理工作情?況，每月?、每季度?分別在全?院內(nèi)抽查?一次，并?以書面向?院感委員?會作監(jiān)測?情況報(bào)告?。各科室?監(jiān)控員負(fù)?責(zé)本科室?消毒、監(jiān)?測工作。?二、監(jiān)?測辦法?1、重點(diǎn)?監(jiān)測科室?手術(shù)室?、供應(yīng)室?、檢驗(yàn)科?、婦科、?口腔科、?注射室、?內(nèi)窺鏡室?、病區(qū)治?療室、換?藥室。?2、規(guī)章?制度按?照《醫(yī)院?感染管理?規(guī)范（試?行）》、?《___?_傳染病?防治法》?的要求，?各科室應(yīng)?制定科內(nèi)?的消毒隔?離制度，?并設(shè)監(jiān)測?登記本。?監(jiān)測員每?周填寫一?次監(jiān)控記?錄，每月?向醫(yī)院呈?報(bào)一次監(jiān)?控報(bào)表。?3、獎?罰規(guī)定?（1）科?室無規(guī)章?制度罰款?____?元。（?2）每季?度對上述?重點(diǎn)科室?進(jìn)行一次?細(xì)菌學(xué)監(jiān)?測抽查，?一項(xiàng)不合?格罰款_?___元?。（3?）每季度?對各科室?院感、傳?染病管理?工作進(jìn)行?一次全面?檢查；一?項(xiàng)不合格?罰款__?__元。?（4）?門診日志?登記門?診醫(yī)生必?須按要求?填寫門診?日志，登?記數(shù)應(yīng)達(dá)?就診人數(shù)?的___?_%以上?，如不符?合要求者?扣除當(dāng)月?獎金__?__元。?（5）?腸道門診?管理醫(yī)?院腸道門?診歸急診?科統(tǒng)一管?理，凡腹?瀉病人應(yīng)?到腸道門?診就診，?其他科室?一律不得?接診（兒?科病人除?外）。就?診程序應(yīng)?嚴(yán)格按照?腸道門診?管理制度?執(zhí)行。?（6）傳?染病登記?與疫情報(bào)?告全體?醫(yī)務(wù)人員?應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)?行《__?__傳染?病防治法?》。發(fā)現(xiàn)?傳染病及?時報(bào)卡并?登記，如?有不報(bào)、?漏報(bào)，一?例罰款_?___元?，遲報(bào)一?例罰款_?___元?；登記項(xiàng)?目不全，?一項(xiàng)罰款?____?元。如違?反制度，?造成不良?后果者根?據(jù)情節(jié)輕?重給予處?罰。（?7）對全?年未出現(xiàn)?院感及傳?染病管理?方面差錯?事故的科?室獎勵_?___元?。傳染?病管理及?疫情報(bào)告?制度一?、門診?1、門診?各科室（?包括急診?科）必須?建立門診?日志。?2、每天?當(dāng)班的接?診醫(yī)生，?必須依接?診順序在?門診日志?上認(rèn)真填?寫病員的?姓名、性?別、年齡?、住址、?診斷與處?理情況，?不得漏項(xiàng)?，并應(yīng)妥?為保存?zhèn)?查。3?、門診的?接診醫(yī)生?和住院醫(yī)?生發(fā)現(xiàn)法?定報(bào)告的?傳染病，?必須逐項(xiàng)?填寫傳染?病報(bào)告卡?，并及時?報(bào)送醫(yī)院?預(yù)防保健?科。（?l）發(fā)現(xiàn)?鼠疫、_?___等?____?，接診醫(yī)?生或?qū)嶒?yàn)?人員應(yīng)立?即報(bào)告醫(yī)?院預(yù)防保?健科和醫(yī)?院總值班?，以便盡?早采取疫?點(diǎn)處理措?施，及時?做好搶救?病員的工?作。醫(yī)院?預(yù)防保健?科接到鼠?疫、__?__病員?、疑似鼠?疫及__?__病員?或相應(yīng)的?陽性或疑?似陽性樣?品，應(yīng)立?即以電話?報(bào)告區(qū)衛(wèi)?生防疫站?，并同時?報(bào)卡。?（2）發(fā)?現(xiàn)乙類傳?染病的艾?滋病員、?肺___?_病員、?病原攜帶?者和疑似?病員，應(yīng)?于___?_小時內(nèi)?報(bào)告醫(yī)院?預(yù)防保健?科，預(yù)防?保健科立?即電話報(bào)?告區(qū)衛(wèi)生?防疫站，?并同時報(bào)?卡。（?3）發(fā)現(xiàn)?其他乙類?傳染病和?丙類傳染?病員，應(yīng)?于___?_小時內(nèi)?報(bào)告醫(yī)院?預(yù)防保健?科。醫(yī)院?預(yù)防保健?科應(yīng)于_?___小?時內(nèi)上報(bào)?區(qū)衛(wèi)生防?疫站。?4、發(fā)現(xiàn)?急性遲緩?性麻痹（?afp）?病例，接?診醫(yī)生應(yīng)?于___?_小時內(nèi)?報(bào)醫(yī)院預(yù)?防保健科?，預(yù)防保?健科應(yīng)于?____?小時內(nèi)報(bào)?區(qū)衛(wèi)生防?疫站。?5、當(dāng)接?診醫(yī)生發(fā)?現(xiàn)短時間?某局部地?區(qū)或某單?位發(fā)生多?例傳染病?的暴發(fā)疫?情時，必?須及時報(bào)?告預(yù)防保?健科，預(yù)?防保健科?必須深入?科室了解?疫情，并?在___?_小時內(nèi)?報(bào)告區(qū)衛(wèi)?生防疫站?。二、?住院部?1、住院?部各臨床?科室必須?建立《住?院病員登?記冊》，?逐項(xiàng)填寫?，妥為保?存?zhèn)洳椤?2、在?住院病員?中發(fā)現(xiàn)法?定報(bào)告的?傳染病病?員時，分?管的住院?醫(yī)生必須?填寫傳染?病報(bào)告卡?，并按傳?染病報(bào)告?制度逐級?上報(bào)。?3、如在?收治的非?傳染病病?員中發(fā)現(xiàn)?患有傳染?病，應(yīng)轉(zhuǎn)?傳染病醫(yī)?院治療。?4、對?住院的傳?染病員必?須做好傳?染病隔離?和消毒工?作，防止?交叉感染?發(fā)生。?5、病員?出院時，?經(jīng)治醫(yī)生?必須填寫?傳染病出?院報(bào)告卡?，并于_?___小?時內(nèi)報(bào)告?醫(yī)院預(yù)防?保健科，?醫(yī)院預(yù)防?保健科應(yīng)?于收到報(bào)?告___?_小時內(nèi)?報(bào)至區(qū)衛(wèi)?生防疫站?。6、?未獲批準(zhǔn)?的單位不?準(zhǔn)擅自收?治、截留?傳染病病?員?？?生素合理?使用規(guī)范?有效地?控制感染?，不引起?宿主體內(nèi)?菌群的生?態(tài)失調(diào)，?防止藥物?的副作用?及避免耐?藥株的產(chǎn)?生，是抗?生素治療?中必須遵?循的原則?。為加強(qiáng)?抗生素的?使用管理?，特作如?下規(guī)定：?一、已?確定為單?純病毒感?染性疾病?者不使用?抗生素。?二、發(fā)?熱原因不?明者必須?盡可能先?弄清病原?學(xué)診斷，?根據(jù)疾病?情況，考?慮在初步?診斷措施?如細(xì)菌培?養(yǎng)完成后?再使用抗?生素，以?免影響病?原體的檢?出而延誤?診斷及治?療；病情?特別嚴(yán)重?的細(xì)菌感?染患者在?抽血送培?養(yǎng)后可初?步選用抗?生素，細(xì)?菌培養(yǎng)結(jié)?果出來后?再按細(xì)菌?敏結(jié)果指?導(dǎo)用藥。?長期發(fā)熱?不退或反?復(fù)發(fā)熱的?病人似屬?細(xì)菌感染?而抗生素?使用無效?者，還應(yīng)?注意是否?為各種不?同細(xì)菌的?l型感染?。三、?應(yīng)盡量避?免皮膚、?粘膜等局?部應(yīng)用抗?生素?？?生素藥物?局部應(yīng)用?容易引起?過敏反應(yīng)?，也可能?導(dǎo)致耐藥?菌株的產(chǎn)?生。因此?除主要供?局部應(yīng)用?的抗生素?如新霉素?、桿菌肽?、磺胺醋?酰鈉、磺?胺嘧啶銀?、甲磺滅?膿等外，?其他抗生?素，特別?是青霉素?類、頭孢?素類，氨?基糖甙類?的局部應(yīng)?用要盡量?避免。?四、聯(lián)合?使用抗生?素必須有?嚴(yán)格的指?征。聯(lián)合?使用抗生?素以能達(dá)?到協(xié)同或?至少相加?的治療效?果，和以?減少藥量?、減少毒?性，防止?或延緩耐?藥菌株的?產(chǎn)生等為?目的，無?根據(jù)的隨?意聯(lián)合用?藥可能起?無關(guān)作用?甚至拮抗?作用，并?可能出現(xiàn)?副作用。?抗生素的?聯(lián)合用藥?是用在單?用一種抗?生不能控?制或診斷?不明的嚴(yán)?重感染（?包括敗血?癥、細(xì)菌?性心內(nèi)膜?炎、化膿?性腦膜炎?等）混合?感染、難?治性感染?以及既需?長期用藥?而又使病?人免于產(chǎn)?生細(xì)菌耐?藥的情況?。除特殊?情況外一?般以二聯(lián)?為宜，如?根據(jù)藥敏?試驗(yàn)結(jié)果?采用殺菌?劑β—內(nèi)?酰胺類（?包括青霉?素及頭孢?類）與氨?基糖甙類?（慶大霉?素、丁胺?卡那霉素?等）的聯(lián)?合。避免?繁殖期殺?菌劑（如?青霉素類?、頭孢菌?素類）與?快速抑菌?劑（如紅?霉素、氯?霉素等）?合用，以?免細(xì)菌被?后者抑制?，致使前?者不能起?殺菌作用?。五、?一般感染?時，抗生?素使用至?體溫正常?、癥狀消?失后72?－___?_小時，?即考慮停?藥，細(xì)菌?性心內(nèi)膜?炎的療程?常為6－?____?周，且最?好用殺菌?劑。對敗?血癥，宜?用藥至癥?狀消退后?2－__?__周，?金黃色葡?萄球菌引?起者，宜?更長些。?溶血性鏈?球菌咽喉?炎的療程?不宜少于?____?日。傷寒?病用至退?熱后__?__周。?六、急?性感染采?用抗生素?治療的病?人，__?__小時?后臨床療?效不顯著?者應(yīng)多方?面考慮原?因，確屬?抗生素選?擇不當(dāng)者?，應(yīng)立即?改用其他?敏感的藥?物。七?、抗生素?之使用（?特別是靜?脈注射或?靜脈滴注?）應(yīng)注意?配伍禁忌?及合理選?擇。1?、靜脈滴?注抗生素?要注意配?伍禁忌，?靜脈滴注?時，抗生?素之間、?抗生素與?血管活_?___物?、葡萄糖?、氫化可?的松、肝?素或維生?素c等之?間均可發(fā)?生配伍禁?忌或相互?作用，而?使抗生素?的活力受?到影響。?或?qū)е氯?液變色、?混濁、沉?淀等。青?霉素、氨?芐青霉素?與維生素?c在同一?容器中靜?脈滴注屬?禁忌。?2、連續(xù)?給藥與間?歇給藥的?合理選擇?（1）?β—內(nèi)酰?胺類抗生?素靜脈滴?注時，一?定要采用?間歇給藥?方案，可?將每次劑?量溶于_?___毫?升液體內(nèi)?滴注一小?時，一日?3—__?__次，?或靜脈內(nèi)?分次推注?，按q8?h或q6?h時間給?藥，藥物?應(yīng)臨時配?制。一般?來說，每?日一次靜?脈滴注給?藥的方法?是不恰當(dāng)?的，一定?要做到分?次間歇給?藥。（?2）大環(huán)?內(nèi)酯類（?如紅霉素?、白霉素?）及多烯?抗生素（?二性霉素?b）因間?歇靜脈推?注反應(yīng)及?毒性太大?，可采取?連續(xù)給藥?方案，但?一天的劑?量應(yīng)保證?在一天內(nèi)?輸入。?（3）氨?基糖甙類?藥物采用?間歇性給?藥方案，?可以肌注?，也可以?分次靜脈?滴注（同?β—內(nèi)酰?胺類藥物?），不宜?靜脈推注?。八、?各種抗菌?藥物的選?用青霉?素g除可?產(chǎn)生青霉?素酶的金?葡萄耐藥?外，至今?仍是很多?革蘭氏陽?性球菌、?革蘭氏陰?性球菌、?革蘭氏陽?性桿菌引?起感染的?首選藥物?。對四?環(huán)素和氯?霉素耐藥?菌株逐年?增長，前?者的應(yīng)用?范圍已限?于立克次?體病、布?氏桿菌病?、支原體?肺炎、衣?原體感染?、軍團(tuán)病?、___?_及少數(shù)?敏感菌株?所致的各?種感染；?后者則用?于沙門氏?菌屬感染?、某些腸?道革蘭氏?陰性桿菌?感染、厭?氧菌感染?、立克次?體病以及?敏感菌所?致的腦膜?炎等。?大環(huán)內(nèi)脂?類用于金?黃色葡萄?球首所致?皮膚__?__感染?；金葡萄?l型敗血?癥或局部?感染；大?劑量紅霉?素對軍團(tuán)?病均有效?，為首選?藥物。?氨基糖甙?類多用于?革蘭氏陰?性桿菌，?可與β—?內(nèi)酰胺類?藥物同用?于糞鏈球?菌引起的?感染性心?內(nèi)膜炎、?革蘭氏陰?性桿菌所?致嚴(yán)重感?染（腹腔?內(nèi)感染、?肺炎、敗?血癥）等?。丁胺卡?那霉素對?鼠傷寒沙?門氏菌感?染、綠膿?桿菌感染?、克雷伯?氏菌感染?效果均佳?，氨基糖?甙類一般?均與β—?內(nèi)酰胺類?抗生素合?用，以慶?大霉素代?青霉素作?為門診第?一線用藥?是不妥當(dāng)?的。頭孢?菌素類雖?是常用藥?物或聯(lián)合?用藥之一?，但除第?一代的頭?孢噻吩和?頭孢唑啉?外，一般?____?首選藥物?。第二?代頭孢菌?素對革蘭?氏陰性桿?菌效果很?好，第三?代更佳，?對革蘭氏?陽性球菌?引起的感?染，其效?果并不比?第一代佳?。處理?輕、中度?感染，如?尿路、腸?道、呼吸?道等感染?有時可選?用復(fù)方新?諾明，或?喹諾酮類?藥如吡哌?酸氟哌酸?（氟哌酸?類對肺炎?雙球菌無?效）等。?它們都是?合成的抗?菌藥物，?可供口服?，門診給?藥尤為方?便。新生?兒和孕婦?禁用和慎?用氟哌酸?和磺胺藥?。九、?嚴(yán)格控制?抗生素的?預(yù)防使用?1、禁?止無針對?性地以廣?譜抗菌素?作為預(yù)防?感染的手?段。2?、風(fēng)濕熱?患者可定?期采用青?霉素g以?殺滅咽部?的溶血性?鏈球菌，?風(fēng)濕性或?先天性心?臟病患者?手術(shù)前后?應(yīng)使用抗?生素以防?止感染性?心內(nèi)膜炎?發(fā)生。流?行性腦膜?炎流行期?間，為了?減少帶菌?者，如不?能使用磺?胺類藥物?者可考慮?用抗生素?，以減少?帶菌者，?防止流行?。3.?外科手術(shù)?的預(yù)防用?藥方法宜?采用“圍?術(shù)期”給?藥。預(yù)?防性應(yīng)用?抗生素的?目的是防?止手術(shù)后?感染的發(fā)?生，而不?包括對已?感染切口?的治療，?因此，手?術(shù)前預(yù)防?用藥，時?間很重要?。藥物代?謝動力學(xué)?證明術(shù)前?半小時至?一小時靜?脈用抗生?素一次，?如手術(shù)超?過___?_小時，?再用藥一?次，在手?術(shù)中抗生?素的血藥?濃度較高?，一旦有?細(xì)菌侵人?，能得到?有效的控?制。術(shù)前?2－__?__天給?予抗生素?做法，并?不能達(dá)到?預(yù)防術(shù)后?感染的目?的。（?1）復(fù)雜?外傷、肢?體手術(shù)、?盆腔手術(shù)?和開放傷?口、受污?染的傷口?，為預(yù)防?氣性壞疽?，用甲氧?苯青霉素?（mef?hici?llin?）或苯甲?異惡唑青?霉素（p?12），?術(shù)前用藥?一次，術(shù)?后每__?__小時?一次，共?用五天。?（2）?膽道手術(shù)?，如急性?膽囊炎、?急性梗阻?性化膿性?膽道炎，?手術(shù)前_?___分?鐘應(yīng)用頭?孢唑啉或?頭孢噻吩?或慶大霉?素作肌肉?注射或靜?脈給藥，?手術(shù)后仍?應(yīng)繼續(xù)用?藥。（?3）胃腸?道手術(shù)，?包括消化?性胃、十?二指腸潰?瘍及其穿?孔、胃癌?、腸梗阻?、外傷性?腸道損傷?、結(jié)腸癌?、直腸癌?和闌尾炎?等擇期手?術(shù)者，術(shù)?前三天開?始肌注慶?大霉素，?術(shù)后再用?二天。加?上術(shù)前一?日開開始?靜脈滴注?1.0－?2.0g?滅滴靈，?術(shù)后用藥?____?日或至感?染被控制?。（4?）胸外科?手術(shù)包括?食道癌、?肺葉切除?、心臟手?術(shù)等，術(shù)?前___?_分鐘應(yīng)?用頭孢唑?啉一次；?若手術(shù)超?過___?_小時，?術(shù)中再追?加一次。?（5）?神經(jīng)外科?清潔手術(shù)?者，術(shù)前?____?分鐘甲氧?苯青霉素?或p12?或頭孢唑?啉和慶大?霉素肌注?或靜脈滴?注給藥；?手術(shù)超過?____?小時者，?術(shù)中再追?加抗生素?一次。?（6）涉?及口腔及?咽部手術(shù)?，術(shù)前用?頭孢唑啉?和抗厭氧?菌藥物，?可將這類?手術(shù)的高?感染率降?下來。?（7）經(jīng)?____?及經(jīng)腹腔?子宮手術(shù)?，術(shù)前_?___分?鐘靜脈用?氨芐青霉?素或先鋒?霉素加上?滅滴靈，?可減少術(shù)?后感染。?1（8）?腹股溝術(shù)?切口的下?肢手術(shù)，?術(shù)前__?__分鐘?用頭孢唑?啉則可降?低傷口感?染，進(jìn)行?血液透析?和植入人?工血管時?應(yīng)進(jìn)行預(yù)?防性抗生?素治療。?血液透析?后即應(yīng)給?予一次抗?生素，以?維持體內(nèi)?抗生素濃?度，因缺?血性疾患?而進(jìn)行下?肢截肢時?需在術(shù)前?____?分鐘用藥?預(yù)防感染?。如已有?壞死及感?染，則應(yīng)?延長抗生?素治療時?間。（?9）感染?病灶切除?時，應(yīng)使?用抗生素?以防止感?染擴(kuò)散。?總之，?感染時的?手術(shù)、術(shù)?后用藥仍?視情況決?定是否繼?續(xù)用藥直?至控制。?無菌手術(shù)?應(yīng)在圍術(shù)?期用藥。?十、選?用抗生素?嚴(yán)格掌握?適應(yīng)癥：?1、在?使用抗生?素前，應(yīng)?盡早、多?次接操作?規(guī)程采集?標(biāo)本送細(xì)?菌室進(jìn)行?培養(yǎng)和藥?敏試驗(yàn)，?并按藥敏?結(jié)果或修?正原用抗?生素。已?有感染滲?出或膿液?者，可行?快速藥敏?試驗(yàn)（在?普通培養(yǎng)?平皿上涂?上稀釋之?滲出或濃?液，同時?放上抗生?素藥物紙?片，經(jīng)1?8－__?__小時?或更短時?間培養(yǎng)后?觀察結(jié)果?，這樣?在細(xì)菌鑒?定前就用?上有效抗?生素，這?種方法不?宜用于痰?和大便）?。2、?病情危重?者或培養(yǎng)?失敗者，?可按血清?學(xué)診斷或?臨床估計(jì)?的病原菌?選用相當(dāng)?的抗生素?。3、?一般情況?下，要注?意保護(hù)病?人對細(xì)菌?的抗定植?力，盡可?能避免使?用廣譜抗?生素，以?防止宿主?自身菌群?失調(diào)而造?成外來細(xì)?菌的定植?及耐藥菌?株的生長?。4、?選用抗生?素應(yīng)考慮?到感染部?位的藥物?濃度及毒?副作用。?十一?、對新生?兒、老年?人應(yīng)用抗?生素時根?據(jù)其特殊?生理情況?選藥和調(diào)?整劑量。?由于其血?清蛋白與?藥物結(jié)合?偏低，而?且腎功能?常有減退?，用量偏?小為宜。?當(dāng)使用氨?基糖甙類?藥物時，?如能定期?監(jiān)測血中?峰、谷濃?度則為妥?當(dāng)。孕婦?肝臟易遭?受藥物的?損害，應(yīng)?避免采用?四環(huán)素類?和無味紅?霉素，氨?基糖甙類?可進(jìn)入胎?兒循環(huán)中?，孕婦應(yīng)?用后有損?傷胎兒第?八神經(jīng)的?可能，故?應(yīng)慎用或?避免使用?。十二?、為預(yù)防?抗生素過?敏反應(yīng)的?發(fā)生，β?—內(nèi)酰胺?類抗生素?用藥防前?要詢問有?無過敏史?，另要作?皮內(nèi)試驗(yàn)?，青霉素?類可用0?.05－?____?ml含5?0u的青?霉素g注?射于病人?前臂屈面?，15－?____?分鐘后觀?察結(jié)果，?（應(yīng)試液?于室溫連?續(xù)用__?__小時?后就應(yīng)棄?去）。頭?孢類菌素?30μg?/0.l?ml皮內(nèi)?試驗(yàn)，_?___分?鐘后看結(jié)?果，陽性?者避免使?用。氨基?糖甙類除?非有特殊?指征著，?一般使用?前不行皮?內(nèi)試驗(yàn)。?十三、?藥劑科應(yīng)?定期統(tǒng)計(jì)?各科抗生?素消耗量?及使用類?型，按規(guī)?定對某些?抗生素實(shí)?行限制使?用，并根?據(jù)本醫(yī)院?常見病原?菌的耐藥?譜，有計(jì)?劃地將抗?菌藥物分?期分批交?換使用，?以保證抗?生素的有?效性和減?少耐藥菌?株的發(fā)生?。醫(yī)療?請示報(bào)告?制度（二?）醫(yī)院?請示報(bào)告?制度第?一條凡有?下列情況?，必須及?時向主管?院長及醫(yī)?務(wù)處請示?報(bào)告。?（一）發(fā)?生嚴(yán)重工?傷、重大?群體事故?、中毒、?意外傷害?、___?_及必須?動員多科?室力量搶?救患者、?傷員等突?發(fā)公共衛(wèi)?生事件。?（二）?重大手術(shù)?、重要臟?器切除、?截肢。?（三）緊?急手術(shù)而?患者的單?位領(lǐng)導(dǎo)和?家屬不在?時。（?四）首次?開展重大?的新手術(shù)?、新療法?、新技術(shù)?應(yīng)用。?（五）發(fā)?生醫(yī)療事?故、嚴(yán)重?差錯或發(fā)?生重大事?故、隱患?等重大醫(yī)?療不良事?件。（?六）收治?涉及法律?問題及自?殺和傷人?跡象的患?者時。?（七）科?主任、醫(yī)?療小分隊(duì)?成員因公?出差、院?外會診、?參加會議?、接受院?外任務(wù)時?。（八?）發(fā)現(xiàn)傳?染病疫情?或群體性?不明原因?的疾病。?（九）?患者死亡?，申請進(jìn)?行尸體解?剖。（?十）發(fā)生?急性中毒?和嚴(yán)重職?業(yè)病。?（十一）?發(fā)生輸血?反應(yīng)或輸?血錯誤。?（十二?）重要患?者病情變?化報(bào)告。?收治科學(xué)?院/工程?院院士、?重要領(lǐng)導(dǎo)?干部、社?會知名人?士及其他?有影響的?人士住院?，涉及外?賓的搶救?。（十?三）急診?室重大搶?救，各科?室危重患?者搶救。?（十四?）其他需?要報(bào)告的?事項(xiàng)。?第二條凡?有下列情?況，必須?及時向主?管院長及?院辦請示?報(bào)告。?（一）重?大經(jīng)濟(jì)開?支報(bào)批。?（二）?增補(bǔ)、修?改醫(yī)院規(guī)?章制度、?技術(shù)操作?常規(guī)時。?（三）?科主任因?公出差、?院外會診?、參加會?議、接受?院外任務(wù)?時。第?三條凡有?下列情況?，必須及?時向主管?院長及藥?劑科請示?報(bào)告。?（一）臨?床新藥申?請使用。?（二）?發(fā)生藥物?不良反應(yīng)?。（三?）貴重藥?品、成批?藥品變質(zhì)?時。（?四）其他?需要報(bào)告?的事項(xiàng)。?第四條?凡有下列?情況，必?須及時向?主管院長?及醫(yī)學(xué)工?程處請示?報(bào)告。?（一）發(fā)?生醫(yī)療器?械不良事?件。（?二）丟失?、損壞貴?重器材。?（三）?其他需要?報(bào)告的事?項(xiàng)。第?五條凡有?下列情況?，必須及?時向主管?院長及醫(yī)?院感染辦?公室、疾?病預(yù)防控?制處請示?報(bào)告。?（一）發(fā)?現(xiàn)傳染病?疫情或群?體性不明?原因的疾?病。（?二）其他?需要報(bào)告?的事項(xiàng)。?第六條?凡有下列?情況，必?須及時向?主管院長?及保衛(wèi)處?請示報(bào)告?。（一?）收治涉?及法律問?題及自殺?和傷人跡?象的患者?時。（?二）其他?需要報(bào)告?的事項(xiàng)。?第七條?報(bào)告方法?。（一?）請示報(bào)?告應(yīng)采用?書面形式?，緊急、?特殊情況?應(yīng)先通過?電話報(bào)告?。（二?）有報(bào)告?方式要求?的，應(yīng)按?專業(yè)要求?的方式（?填報(bào)表格?、卡片等?）及時限?報(bào)告。?第八條受?理的領(lǐng)導(dǎo)?或?qū)I(yè)部?門工作人?員在收到?需要批示?____?請示報(bào)告?后，應(yīng)在?三日內(nèi)做?出明確的?批復(fù)。緊?急情況當(dāng)?即決定。?篇二：醫(yī)?療請示報(bào)?告制度醫(yī)?療請示報(bào)?告制度凡?出現(xiàn)下列?情況，科?主任必須?及時向醫(yī)?院有關(guān)職?能科室（?總值班）?或院領(lǐng)導(dǎo)?請示報(bào)告?：一、?突然同時?接收大批?傷員（如?嚴(yán)重工傷?、重大交?通事故、?大批中毒?等）、_?___及?必須動員?全院力量?搶救時；?二、凡?重大手術(shù)?、重要器?官切除、?截肢、首?次開展的?新手術(shù)、?新療法、?新技術(shù)和?自制藥品?首次臨床?應(yīng)用時；?增補(bǔ)、?修改醫(yī)院?規(guī)章和技?術(shù)操作常?規(guī)時；?三、需要?緊急手術(shù)?面病員的?家屬和單?位領(lǐng)導(dǎo)不?在時；?發(fā)生醫(yī)療?事故或嚴(yán)?重醫(yī)療差?錯、糾紛?，損壞或?丟失貴重?器材和貴?重藥品及?成批藥品?變質(zhì)時；?四、收?治涉及法?律、政治?問題及有?自殺跡象?的病員時?；收治副?廳級以上?干部及外?賓時；?五、病員?死亡需要?進(jìn)行尸體?解剖時；?六、科?主任外出?、休假、?離開工作?崗位；?七、醫(yī)務(wù)?人員院外?會診、手?術(shù)；八?、院外人?員來院參?觀、采訪?、講學(xué)等?；九、?本院職工?外出進(jìn)修?、學(xué)習(xí)、?參觀、考?察等；?十、凡因?醫(yī)院技術(shù)?、設(shè)備條?件限制，?對不能診?治需轉(zhuǎn)院?的病人，?必須先請?示科主任?或上一級?醫(yī)師，由?科主任或?上級醫(yī)師?提出，報(bào)?醫(yī)務(wù)科（?總值班）?或主管院?長批準(zhǔn)方?可轉(zhuǎn)院。?醫(yī)務(wù)例會?制度內(nèi)?容。傳達(dá)?上級醫(yī)政?管理精神?，研究、?通報(bào)、布?臵和協(xié)調(diào)?醫(yī)療及護(hù)?理工作。?參加人?員。由分?管醫(yī)療業(yè)?務(wù)的副院?長主持，?醫(yī)務(wù)科召?集相關(guān)職?能科室及?各臨床、?醫(yī)技科室?的負(fù)責(zé)人?參加。?時間。原?則上每月?第二周周?三下午召?開。處?方權(quán)管理?制度處方?權(quán)給予對?象：一?、具備下?列條件者?，可給予?相應(yīng)的處?方權(quán)：?經(jīng)注冊取?得醫(yī)師執(zhí)?業(yè)證書的?本院在職?職工（不?含外借人?員）。?1、新分?配來我院?工作的大?學(xué)本科學(xué)?歷以上畢?業(yè)生，在?臨床和部?分功能輔?助科室從?事醫(yī)師工?作試用滿?一年，已?通過執(zhí)業(yè)?醫(yī)師資格?考試者。?2、有?一定臨床?經(jīng)驗(yàn)，取?得醫(yī)師執(zhí)?業(yè)證書的?進(jìn)修醫(yī)生?，在本院?工作__?__個月?以上，經(jīng)?所在進(jìn)修?科室考核?同意，可?給予進(jìn)修?期間處方?權(quán)。3?、受聘主?治醫(yī)師以?上職務(wù)者?，視工作?需要給予?毒麻藥品?處方權(quán)。?4、以?上條件外?的特殊情?況，辦理?處方權(quán)由?科室主任?提出，醫(yī)?務(wù)科審核?并報(bào)主管?院長同意?。二、?處方權(quán)類?別1、?從事臨床?工作者，?給予臨床?用藥處方?權(quán)。2?、從事醫(yī)?技工作者?，給予有?關(guān)檢查診?斷用藥處?方權(quán)。?3、從事?麻醉工作?者，給予?本科室用?藥處方權(quán)?。三、?處方權(quán)的?辦理程序?1、醫(yī)?師處方權(quán)?，由本人?提出申請?，經(jīng)考核?合格后填?寫“醫(yī)師?處方權(quán)簽?名表”一?式兩份，?所在業(yè)務(wù)?科室主任?簽署意見?，報(bào)醫(yī)務(wù)?科批準(zhǔn)。?特殊情況?需經(jīng)主管?院長批準(zhǔn)?。簽名表?一份留醫(yī)?務(wù)科備案?，一份送?藥劑科。?2、毒?麻藥品處?方權(quán)的辦?理程序同?上。3?、醫(yī)務(wù)科?和藥劑科?負(fù)責(zé)處方?權(quán)的復(fù)核?與注銷。?患者知?情同意制?度根據(jù)?國家有關(guān)?法規(guī)，我?院實(shí)行患?者知情同?意制度，?具體要求?如下：?一、患者?入院或急?診留觀時?，在避免?對患者產(chǎn)?生不利后?果的情況?下，應(yīng)當(dāng)?將患者的?病情、醫(yī)?療措施、?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?等如實(shí)告?知患者，?及時解答?其咨詢。?二、患?方應(yīng)指定?一名代表?（可以是?患者本人?）與醫(yī)方?溝通病情?，接受事?前告知。?三、對?行動不便?或神志異?常的住院?或留觀患?者，科室?應(yīng)明確告?知患方，?我院醫(yī)護(hù)?人員不能?作為其生?活監(jiān)護(hù)人?，其生活?監(jiān)護(hù)人應(yīng)?由患方指?定。四?、以下特?殊檢查、?治療，應(yīng)?就其必要?性、操作?方法、副?作用及醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)對?患者或其?家屬作事?前告知：?手術(shù)（?含門診手?術(shù)）、麻?醉、輸血?、化療、?心梗溶栓?治療、呼?吸機(jī)治療?、血液透?析、異體?材料植入?、各種穿?刺術(shù)、深?靜脈插管?、留臵針?、胰島素?注射、氣?管切開、?體外碎石?以及胃鏡?、腸鏡、?ct增強(qiáng)?掃描檢查?等。五?、住院或?急診留觀?患者使用?貴重藥品?或價(jià)格較?貴的檢查?治療，以?及醫(yī)保患?者使用三?大目錄中?乙類或自?費(fèi)檢查治?療項(xiàng)目時?，應(yīng)作事?前告知。?六、患?者病重、?病危時，?應(yīng)對其家?屬進(jìn)行告?知，告知?內(nèi)容包括?病情、預(yù)?后及搶救?治療方案?等。七?、以上告?知內(nèi)容，?醫(yī)患雙方?均應(yīng)簽署?知情同意?書，手術(shù)?、麻醉、?輸血、c?t增強(qiáng)掃?描使用碘?造影劑采?用專用知?情同意書?，其他項(xiàng)?目采用醫(yī)?院統(tǒng)一印?制的通用?知情同意?書。首診?醫(yī)師負(fù)責(zé)?制度一?、首診負(fù)?責(zé)是指第?一位接診?醫(yī)師（首?診醫(yī)師）?對所接診?的病人特?別是對急?、危、重?病人的檢?查、診斷?、治療、?轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)?院等工作?負(fù)責(zé)到底?。二、?首診醫(yī)師?除按要求?進(jìn)行病史?、身體檢?查、化驗(yàn)?的詳細(xì)記?錄外，對?診斷已明?確的病員?應(yīng)積極治?療或收住?院治療；?對診斷尚?未明確的?病員應(yīng)邊?對癥治療?，邊及時?請上級醫(yī)?師會診或?邀請有關(guān)?科室會診?，診斷明?確后即轉(zhuǎn)?有關(guān)科室?治療。?三、診斷?明確須住?院治療的?急、危、?重病員，?必須及時?收入院，?如因本院?條件所限?，確需轉(zhuǎn)?院者，按?轉(zhuǎn)院制度?執(zhí)行。?四、如遇?危重病員?需搶救時?，首診醫(yī)?師首先搶?救并及時?通知上級?醫(yī)師、科?主任（急?診科主任?）主持搶?救工作，?不得以任?何理由拖?延和拒絕?搶救。?五、對已?接診的病?員，需要?會診及轉(zhuǎn)?診的，首?診醫(yī)師應(yīng)?寫好病歷?，體格檢?查后再轉(zhuǎn)?到有關(guān)科?室會診及?治療，不?得只開驗(yàn)?單不作處?理。醫(yī)?療缺陷登?記報(bào)告處?理制度?一、各科?室均應(yīng)建?立醫(yī)療缺?陷登記簿?，對所發(fā)?生的醫(yī)療?缺陷應(yīng)及?時討論，?總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?，吸取教?訓(xùn)。二?、發(fā)生醫(yī)?療缺陷后?應(yīng)立即_?___補(bǔ)?救，并報(bào)?告醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部?和分管領(lǐng)?導(dǎo)，同時?做好善后?工作。?三、對發(fā)?生的醫(yī)療?缺陷應(yīng)由?醫(yī)院__?__的鑒?定小組、?鑒定委員?會鑒定，?分析原因?，明確責(zé)?任，嚴(yán)肅?處理。?四、醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理?部應(yīng)建立?相應(yīng)的醫(yī)?療缺陷檔?案。對嚴(yán)?重差錯、?醫(yī)療事故?和醫(yī)療糾?紛應(yīng)及時?向上級衛(wèi)?生行政部?門報(bào)告。?死亡病?例報(bào)告制?度一、?各科室凡?有死亡病?例，必須?在___?_小時內(nèi)?填寫死亡?報(bào)告表一?式四份，?其中一份?送醫(yī)務(wù)科?備案，一?份交殯儀?館，另兩?份交家屬?。二、?凡涉及醫(yī)?療糾紛案?件及涉_?___死?亡病例，?科主任應(yīng)?向醫(yī)務(wù)科?、保衛(wèi)科?、主管院?長匯報(bào)。?三、外?籍人士、?重要功臣?、知名人?士或重要?領(lǐng)導(dǎo)等死?亡，應(yīng)及?時報(bào)告醫(yī)?務(wù)科和院?領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)?療糾紛處?理制度?一、各級?醫(yī)務(wù)人員?必須加強(qiáng)?勞動紀(jì)律?，堅(jiān)守崗?位，嚴(yán)格?執(zhí)行各種?醫(yī)療制度?，增強(qiáng)責(zé)?任心，改?善服務(wù)態(tài)?度，認(rèn)真?做好本職?工作，防?范于未然?，盡可能?避免差錯?事故和糾?紛的發(fā)生?。二、?醫(yī)療糾紛?發(fā)生后，?科主任或?經(jīng)科主任?指定的上?級醫(yī)師要?盡可能向?患者或家?屬做好解?釋工作，?并立即報(bào)?告醫(yī)務(wù)科?及院領(lǐng)導(dǎo)?，不得隱?瞞不報(bào)或?拖延上報(bào)?。其他人?未經(jīng)允許?不得向患?者或家屬?發(fā)表有關(guān)?患者病情?的談話。?三、醫(yī)?療糾紛的?處理由醫(yī)?務(wù)科負(fù)責(zé)?。醫(yī)務(wù)科?對糾紛作?充分的調(diào)?查后，提?出初步處?理意見，?上報(bào)醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)。重?大醫(yī)療糾?紛，醫(yī)院?應(yīng)___?_有關(guān)人?員進(jìn)行討?論。四?、當(dāng)事科?室負(fù)責(zé)人?或相關(guān)人?員必須參?與醫(yī)療糾?紛的處理?及答辯過?程，并積?極配合醫(yī)?務(wù)科，做?好調(diào)查工?作及資料?的收集。?五、一?般性醫(yī)療?糾紛尚未?造成醫(yī)院?經(jīng)濟(jì)損失?者，當(dāng)事?科室主任?應(yīng)根據(jù)醫(yī)?院處理意?見，及時?做好對當(dāng)?事者的教?育，__?__科室?人員分析?原因，吸?取教訓(xùn)，?采取措施?，加強(qiáng)管?理。六?、因重大?醫(yī)療糾紛?造成醫(yī)院?聲譽(yù)及經(jīng)?濟(jì)損失者?，除對當(dāng)?事者、當(dāng)?事科室主?任追究責(zé)?任外，當(dāng)?事科室和?當(dāng)事人還?必須承擔(dān)?經(jīng)濟(jì)損失?的___?_%。具?體由醫(yī)務(wù)?科提出對?當(dāng)事科室?和當(dāng)事人?及有關(guān)責(zé)?任人員的?初步處理?意見，交?醫(yī)院辦公?會討論，?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?根據(jù)糾紛?的性質(zhì)做?出最后的?處罰決定?。病案?借閱制度?為加強(qiáng)?病案管理?，適應(yīng)臨?床和科研?工作的需?要，現(xiàn)對?我院病案?的借閱作?如下規(guī)定?：一、?本院醫(yī)、?護(hù)、管理?人員方可?借閱病案?，借閱時?需辦理登?記手續(xù)，?其他人員?概不外借??？缈平?閱、大宗?借閱（_?___份?以上）需?經(jīng)醫(yī)務(wù)科?同意。?二、病案?借出使用?一般不超?過一個月?，到期應(yīng)?按時歸還?，如確需?延長使用?時間，必?須辦理續(xù)?借手續(xù)。?三、借?閱者對借?出病案應(yīng)?妥善保管?和愛護(hù)，?不得涂改?、轉(zhuǎn)借、?拆散、撤?取和丟失?。四、?病案室對?歸還的病?歷要進(jìn)行?檢查，發(fā)?現(xiàn)丟失、?缺頁、污?損、涂改?，要及時?指出、追?回、糾正?，必要時?向醫(yī)務(wù)科?報(bào)告。?五、病人?如要求復(fù)?印病案資?料，應(yīng)由?經(jīng)管醫(yī)生?或護(hù)士到?病案室辦?理借出手?續(xù)，并將?復(fù)印過的?資料名稱?在病案室?進(jìn)行逐項(xiàng)?登記，必?要時逐頁?加蓋證明?印記。?六、病歷?復(fù)印范圍?包括門診?病歷、住?院記錄、?體溫單、?醫(yī)囑單、?檢驗(yàn)報(bào)告?、醫(yī)學(xué)影?像檢查資?料、特殊?檢查同意?書、手術(shù)?同意書、?手術(shù)及麻?醉記錄單?、病理資?料、護(hù)理?記錄等客?觀病歷資?料，病程?記錄、上?級醫(yī)師查?房記錄、?會診記錄?等主觀病?歷資料不?予復(fù)印。?七、院?外借閱、?復(fù)印病案?資料按國?家有關(guān)規(guī)?定執(zhí)行。?八、違?反本規(guī)定?，視情節(jié)?輕重，按?本院有關(guān)?規(guī)定給予?相應(yīng)的處?罰。病?案管理制?度一、?病案室負(fù)?責(zé)全院住?院病歷的?回收、整?理、裝訂?、歸檔和?保管工作?。二、?病歷歸檔?前，須經(jīng)?科室質(zhì)控?人員簽字?。三、?病案室負(fù)?責(zé)出院病?歷的登記?，做好姓?名索引卡?、疾病索?引卡以及?疾病分類?icd-?10編碼?的編目工?作。四?、病案室?負(fù)責(zé)再入?院病歷的?借閱和為?醫(yī)院醫(yī)療?、教學(xué)、?科研提供?有關(guān)病案?資料。?五、病案?室工作人?員每月應(yīng)?清理催收?一次，各?種借用病?歷應(yīng)堅(jiān)持?借閱制度?。六、?病案管理?人員要認(rèn)?真做好病?歷保管工?作，保持?病歷的清?潔、整齊?、干燥、?通風(fēng)，做?好防火、?防潮、防?霉、防蛀?工作。?七、對封?存病歷，?需專人負(fù)?責(zé)保存。?封存病歷?需經(jīng)醫(yī)務(wù)?科長簽字?方可索取?與借出，?借出時間?不得超過?兩周。超?過兩時，?專管人員?負(fù)責(zé)向借?出人追回?病歷。?三級醫(yī)師?查房規(guī)范?為了加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量管理，?促進(jìn)臨床?醫(yī)生提高?醫(yī)療技術(shù)?水平，現(xiàn)?制定三級?醫(yī)師查房?規(guī)范，請?各臨床科?室認(rèn)真執(zhí)?行。一?、住院醫(yī)?師查房?1、住院?醫(yī)師每天?帶領(lǐng)本組?實(shí)習(xí)、進(jìn)?修醫(yī)師例?行查房兩?次（上、?下午各一?次，下夜?班者可請?本組其他?醫(yī)生代查?），節(jié)假?日每組均?要有一名?醫(yī)師查房?；危、重?患者病情?變化應(yīng)隨?時查房、?床頭交班?；值班醫(yī)?師于晚上?21：3?0帶領(lǐng)實(shí)?習(xí)、進(jìn)修?醫(yī)師到病?房巡視病?人一次。?2、對?新入院病?人應(yīng)盡快?進(jìn)行全面?體格檢查?和有針對?性的輔助?檢查，隨?即做好首?次病程記?錄，并于?____?小時內(nèi)完?成住院記?錄。3?、查房時?重點(diǎn)巡視?危重、疑?難、診斷?未明、新?入院及手?術(shù)前后的?病員，同?時巡視一?般病員治?療后的病?情變化，?結(jié)合對臨?床各項(xiàng)輔?助檢查結(jié)?果的分析?，提出進(jìn)?一步檢查?、治療意?見。4?、檢查醫(yī)?囑的執(zhí)行?情況，根?據(jù)病情調(diào)?整醫(yī)囑，?并及時書?寫病程記?錄、檢查?病歷質(zhì)量?。5、?及時向主?治醫(yī)師或?科主任（?主任醫(yī)師?）匯報(bào)新?入院病人?及危重病?人的情況?，遇有疑?難病例或?病情突然?變化者，?應(yīng)隨時報(bào)?告。6?、及時記?錄上級醫(yī)?師查房意?見，嚴(yán)格?執(zhí)行上級?醫(yī)師醫(yī)囑?。7、?查房位臵?如圖：床?頭住院醫(yī)?師床尾?二、主治?醫(yī)師查房?1、每?日查房一?次，可根?據(jù)本組患?者病情有?計(jì)劃選取?病例；對?危重病人?應(yīng)每日查?房一次或?數(shù)次，一?般病人每?星期至少?查房兩次?，新入院?病人首次?查房不能?超過入院?后___?_小時（?節(jié)假日可?由住院總?醫(yī)師或二?值代查）?。2、?系統(tǒng)掌握?本組患者?的病情和?診療情況?，并了解?病區(qū)危重?患者的情?況。3?、對危重?、新入院?、診斷未?明、治療?效果不佳?及手術(shù)前?后患者要?進(jìn)行重點(diǎn)?查房，必?要時__?__討論?，提出治?療方案。?4、及?時向科主?任（主任?醫(yī)師）匯?報(bào)危重患?者的情況?；對疑難?病例請主?任醫(yī)師查?房，提出?初步診療?意見及要?解決的問?題，聽取?并執(zhí)行主?任醫(yī)師查?房意見。?5、對?新入院患?者，在聽?取住院醫(yī)?師匯報(bào)后?再簡要詢?問病史并?詳細(xì)檢查?患者，然?后對住院?醫(yī)師的病?史采集、?體查所見?和診療計(jì)?劃等提出?補(bǔ)充、修?改意見。?三日內(nèi)作?出是否確?診的意見?。6、?檢查一般?患者時，?應(yīng)根據(jù)病?情對住院?醫(yī)師的診?療計(jì)劃提?出補(bǔ)充、?修改意見?，并對醫(yī)?囑、病案?進(jìn)行檢查?和閱改。?7、查?房位臵如?圖：床頭?請示報(bào)?告制度?凡有下列?情況，必?須及時向?院領(lǐng)導(dǎo)或?有關(guān)部門?請示報(bào)告?：1.?嚴(yán)重工傷?、重大交?通事故、?大批中毒?、___?_及必須?動員全院?力量搶救?的病員時?；2.?凡有重大?手術(shù)、重?要臟器切?除、截肢?、首次開?展的新手?術(shù)、新療?法、新技?術(shù)和自制?藥品首次?臨床應(yīng)用?時；3?.緊急手?術(shù)而病員?的單位領(lǐng)?導(dǎo)和家屬?不在時；?4.發(fā)?生醫(yī)療事?故或嚴(yán)重?差錯，損?壞或丟失?貴重器材?和貴重藥?品，發(fā)現(xiàn)?成批藥品?變質(zhì)時；?5.收?治涉及法?律和政治?問題以及?有自殺跡?象的病員?時；6?.購買貴?重醫(yī)療器?械及重大?經(jīng)濟(jì)開支?報(bào)批時；?7.增?補(bǔ)、修改?醫(yī)院規(guī)章?制度、技?術(shù)操作常?規(guī)時；?8.工作?人員因公?出差、院?外會診、?參加會診?、接受院?外任務(wù)時?；9.?參加院外?進(jìn)修學(xué)習(xí)?，接受來?院進(jìn)修人?員等。?10.國?內(nèi)、外學(xué)?者來院訪?問、交流?、開展臨?床診療活?動。重大?事件、緊?急情況報(bào)?告制度?為積極預(yù)?防、妥善?處理重大?突發(fā)性事?件，加強(qiáng)?醫(yī)院應(yīng)急?處理能力?，保障醫(yī)?院各項(xiàng)工?作正常有?序安全運(yùn)?行，構(gòu)建?和諧平安?醫(yī)院，特?制定本制?度。一?、凡涉及?社會安定?、公眾健?____?命安全和?直接關(guān)系?到醫(yī)院經(jīng)?營發(fā)展、?財(cái)產(chǎn)安全?、醫(yī)院職?工人身財(cái)?產(chǎn)安全的?，均屬于?重大事件?和緊急情?況。其中?包括：?1、鼠疫?、___?_和__?__及其?他傳染病?的爆發(fā)流?行；2?、因爆炸?、車禍、?火災(zāi)、食?物中毒等?重大公共?安全事故?的搶救和?診療情況?；3、?醫(yī)院內(nèi)發(fā)?生爆炸、?火災(zāi)、貴?重資產(chǎn)損?壞、丟失?、被盜等?事故，或?者發(fā)現(xiàn)重?大安全隱?患必須立?即采取措?施的；?4、醫(yī)院?內(nèi)發(fā)生嚴(yán)?重醫(yī)療事?故、醫(yī)療?糾紛、醫(yī)?患沖突以?及其它影?響醫(yī)院穩(wěn)?定和給國?家財(cái)產(chǎn)和?人民生活?、生命財(cái)?產(chǎn)造成重?大影響的?事件；?5、醫(yī)院?發(fā)生安全?責(zé)任事故?，造成人?員傷亡、?重傷和財(cái)?產(chǎn)重大損?失的；?6、醫(yī)院?員工__?__或者?犯罪行為?的；7?、醫(yī)院出?現(xiàn)或即將?出現(xiàn)員工?____?、請?jiān)浮?____?和非法集?會，或者?少數(shù)人煽?動群眾進(jìn)?行非法活?動、嚴(yán)重?影響社會?安定的事?件；8?、上級部?門重要領(lǐng)?導(dǎo)或者社?會名流來?院就醫(yī)、?參觀、訪?問；9?、醫(yī)院收?治保外就?醫(yī)人員和?有自殺跡?象患者。?二、重?大事件和?緊急情況?呈報(bào)程序?及注意事?項(xiàng)醫(yī)院?發(fā)生重大?事件、緊?急情況時?，必須在?第一時間?內(nèi)及時準(zhǔn)?確向醫(yī)院?總值班人?員或者醫(yī)?院主要領(lǐng)?導(dǎo)報(bào)告；?情況特別?緊急時，?如火災(zāi)等?，可以向?公安、消?防等部門?直接報(bào)告?；1、?重大事件?和緊急情?況的當(dāng)事?人是報(bào)告?的第一責(zé)?任人，不?得以任何?理由遲報(bào)?、漏報(bào)、?瞞報(bào)、虛?報(bào)。當(dāng)事?人因故不?能及時報(bào)?告時，應(yīng)?委托或指?令其他人?代為報(bào)告?，任何人?不得拖延?或推脫；?2、發(fā)?生重大事?件和緊急?情況時，?報(bào)告人可?先用電話?報(bào)告主要?情況，隨?后補(bǔ)報(bào)文?字材料，?并及時續(xù)?報(bào)事件的?進(jìn)展和處?理情況；?因不負(fù)責(zé)?任，延緩?報(bào)告時間?和報(bào)告內(nèi)?容不準(zhǔn)確?而造成嚴(yán)?重后果的?，要嚴(yán)肅?追究有關(guān)?責(zé)任人和?部門領(lǐng)導(dǎo)?的責(zé)任。?3、醫(yī)?院發(fā)生的?重大事件?和緊急情?況，凡是?涉及社會?安全、國?家財(cái)產(chǎn)和?人民群眾?生命安全?的，醫(yī)院?必須及時?向上級部?門報(bào)告。?醫(yī)療請?示報(bào)告制?度（三）?第一條?凡有下列?情況，必?須及時向?主管院長?及醫(yī)務(wù)處?請示報(bào)告?。（一?）發(fā)生嚴(yán)?重工傷、?重大群體?事故、中?毒、意外?傷害、_?___及?必須動員?多科室力?量搶救患?者、傷員?等突發(fā)公?共衛(wèi)生事?件。（?二）重大?手術(shù)、重?要臟器切?除、截肢?。（三?）緊急手?術(shù)而患者?的單位領(lǐng)?導(dǎo)和家屬?不在時。?（四）?首次開展?重大的新?手術(shù)、新?療法、新?技術(shù)應(yīng)用?。（五?）發(fā)生醫(yī)?療事故、?嚴(yán)重差錯?或發(fā)生重?大事故、?隱患等重?大醫(yī)療不?良事件。?（六）?收治涉及?法律問題?及自殺和?傷人跡象?的患者時?。（七?）科主任?、醫(yī)療小?分隊(duì)成員?因公出差?、院外會?診、參加?會議、接?受院外任?務(wù)時。?（八）發(fā)?現(xiàn)傳染病?疫情或群?體性不明?原因的疾?病。（?九）患者?死亡，申?請進(jìn)行尸?體解剖。?（十）?發(fā)生急性?中毒和嚴(yán)?重職業(yè)病?。（十?一）發(fā)生?輸血反應(yīng)?或輸血錯?誤。（?十二）重?要患者病?情變化報(bào)?告。收治?科學(xué)院/?工程院院?士、重要?領(lǐng)導(dǎo)干部?、社會知?名人士及?其他有影?響的人士?住院，涉?及外賓的?搶救。?（十三）?急診室重?大搶救，?各科室危?重患者搶?救。（?十四）其?他需要報(bào)?告的事項(xiàng)?。第二?條凡有下?列情況，?必須及時?向主管院?長及院辦?請示報(bào)告?。（一?）重大經(jīng)?濟(jì)開支報(bào)?批。（?二）增補(bǔ)?、修改醫(yī)?院規(guī)章制?度、技術(shù)?操作常規(guī)?時。（?三）科主?任因公出?差、院外?會診、參?加會議、?接受院外?任務(wù)時。?第三條?凡有下列?情況，必?須及時向?主管院長?及藥劑科?請示報(bào)告?。（一?）臨床新?藥申請使?用。（?二）發(fā)生?藥物不良?反應(yīng)。?（三）貴?重藥品、?成批藥品?變質(zhì)時。?（四）?其他需要?報(bào)告的事?項(xiàng)。第?四條凡有?下列情況?，必須及?時向主管?院長及醫(yī)?學(xué)工程處?請示報(bào)告?。（一?）發(fā)生醫(yī)?療器械不?良事件。?（二）?丟失、損?壞貴重器?材。（?三）其他?需要報(bào)告?的事項(xiàng)。?第五條?凡有下列?情況，必?須及時向?主管院長?及醫(yī)院感?染辦公室?、疾病預(yù)?防控制處?請示報(bào)告?。（一?）發(fā)現(xiàn)傳?染病疫情?或群體性?不明原因?的疾病。?（二）?其他需要?報(bào)告的事?項(xiàng)。第?六條凡有?下列情況?，必須及?時向主管?院長及保?衛(wèi)處請示?報(bào)告。?（一）收?治涉及法?律問題及?自殺和傷?人跡象的?患者時。?（二）?其他需要?報(bào)告的事?項(xiàng)。第?七條報(bào)告?方法。?（一）請?示報(bào)告應(yīng)?采用書面?形式，緊?急、特殊?情況應(yīng)先?通過電話?報(bào)告。?（二）有?報(bào)告方式?要求的，?應(yīng)按專業(yè)?要求的方?式（填報(bào)?表格、卡?片等）及?時限報(bào)告?。第八?條受理的?領(lǐng)導(dǎo)或?qū)?業(yè)部門工?作人員在?收到需要?批示__?__請示?報(bào)告后，?應(yīng)在三日?內(nèi)做出明?確的批復(fù)?。緊急情?況當(dāng)即決?定。篇二?：醫(yī)療請?示報(bào)告制?度醫(yī)療請?示報(bào)告制?度凡出現(xiàn)?下列情況?，科主任?必須及時?向醫(yī)院有?關(guān)職能科?室（總值?班）或院?領(lǐng)導(dǎo)請示?報(bào)告：?一、突然?同時接收?大批傷員?（如嚴(yán)重?工傷、重?大交通事?故、大批?中毒等）?、___?_及必須?動員全院?力量搶救?時；二?、凡重大?手術(shù)、重?要器官切?除、截肢?、首次開?展的新手?術(shù)、新療?法、新技?術(shù)和自制?藥品首次?臨床應(yīng)用?時；增?補(bǔ)、修改?醫(yī)院規(guī)章?和技術(shù)操?作常規(guī)時?；三、?需要緊急?手術(shù)面病?員的家屬?和單位領(lǐng)?導(dǎo)不在時?；發(fā)生?醫(yī)療事故?或嚴(yán)重醫(yī)?療差錯、?糾紛，損?壞或丟失?貴重器材?和貴重藥?品及成批?藥品變質(zhì)?時；四?、收治涉?及法律、?政治問題?及有自殺?跡象的病?員時；收?治副廳級?以上干部?及外賓時?；五、?病員死亡?需要進(jìn)行?尸體解剖?時；六?、科主任?外出、休?假、離開?工作崗位?；七、?醫(yī)務(wù)人員?院外會診?、手術(shù)；?八、院?外人員來?院參觀、?采訪、講?學(xué)等；?九、本院?職工外出?進(jìn)修、學(xué)?習(xí)、參觀?、考察等?；十、?凡因醫(yī)院?技術(shù)、設(shè)?備條件限?制，對不?能診治需?轉(zhuǎn)院的病?人，必須?先請示科?主任或上?一級醫(yī)師?，由科主?任或上級?醫(yī)師提出?，報(bào)醫(yī)務(wù)?科（總值?班）或主?管院長批?準(zhǔn)方可轉(zhuǎn)?院。醫(yī)務(wù)?例會制度?內(nèi)容。?傳達(dá)上級?醫(yī)政管理?精神，研?究、通報(bào)?、布臵和?協(xié)調(diào)醫(yī)療?及護(hù)理工?作。參?加人員。?由分管醫(yī)?療業(yè)務(wù)的?副院長主?持，醫(yī)務(wù)?科召集相?關(guān)職能科?室及各臨?床、醫(yī)技?科室的負(fù)?責(zé)人參加?。時間?。原則上?每月第二?周周三下?午召開。?處方權(quán)?管理制度?處方權(quán)給?予對象：?一、具?備下列條?件者，可?給予相應(yīng)?的處方權(quán)?：經(jīng)注?冊取得醫(yī)?師執(zhí)業(yè)證?書的本院?在職職工?（不含外?借人員）?。1、?新分配來?我院工作?的大學(xué)本?科學(xué)歷以?上畢業(yè)生?，在臨床?和部分功?能輔助科?室從事醫(yī)?師工作試?用滿一年?，已通過?執(zhí)業(yè)醫(yī)師?資格考試?者。2?、有一定?臨床經(jīng)驗(yàn)?，取得醫(yī)?師執(zhí)業(yè)證?書的進(jìn)修?醫(yī)生，在?本院工