輸血-婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)血庫課件

.

輸血北京婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)科血庫張春紅.

輸血北京婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)科血庫臨床決定輸血前1.確定血型（包括RH血型）以及訂血量2.有沒有送過配血（三天內(nèi)有效）3.要血前請(qǐng)打好“備A/B/O/AB型~RH陽/陰性~懸浮紅細(xì)胞/血漿/血小板”條碼，并在向血庫要血時(shí)一并將條碼號(hào)告之血庫（此條極為重要，決定發(fā)血速度）臨床決定輸血前1.確定血型（包括RH血型）以及訂血量取血時(shí)要帶的東西1.臨床輸血申請(qǐng)單，并填寫受檢者檢驗(yàn)記錄、化驗(yàn)結(jié)果（注意Anti-HCV和不規(guī)則抗體篩查經(jīng)常漏填）、輸血目的、和申請(qǐng)醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師的簽字，并將備的條碼貼在右上角貼條形碼處。2.取血證（標(biāo)明血型、血量）3.輸血知情同意書（24h內(nèi)有效）取血時(shí)要帶的東西1.臨床輸血申請(qǐng)單，并填寫受檢者檢驗(yàn)記錄、化提綱患者配血血樣采集要求輸血指征輸血注意事項(xiàng)不同血制品輸注的時(shí)間和順序傳染病患者輸血的處理方法輸血結(jié)束后怎么處理輸血的并發(fā)癥提綱患者配血血樣采集要求

一輸血適應(yīng)證和原則

原則：應(yīng)該掌握嚴(yán)格的適應(yīng)征，能不輸堅(jiān)決不輸，能少輸者決不多輸受血者Hb的水平不是決定輸血的惟一指標(biāo)，還應(yīng)根據(jù)臨床癥狀綜合評(píng)估后決定是否輸血應(yīng)該知道輸血具有傳播疾病和其他輸血反應(yīng)的危險(xiǎn)，只有輸血對(duì)受者的好處大于所冒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才應(yīng)該進(jìn)行輸血

一輸血適應(yīng)證和原則

原則：應(yīng)該掌握嚴(yán)格的適應(yīng)征，能不輸輸血適應(yīng)證1.大量失血大量失血是輸血的主要適應(yīng)證。一般認(rèn)為失血量超過血液總量20％，或因失血收縮壓降到90mmHg以下，應(yīng)及時(shí)輸血補(bǔ)充血容量。2.慢性貧血為提高貧血病人對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力，應(yīng)少量多次輸血，，根據(jù)手術(shù)類型，將血紅蛋白濃度維持在80-100g／L水平。輸血適應(yīng)證1.大量失血大量失血是輸血的主要適應(yīng)證。一般輸血適應(yīng)證3.低蛋白血癥或嚴(yán)重感染輸血可提供各種血漿蛋白包括抗體、補(bǔ)體等，可改善低蛋白血癥，增強(qiáng)病人的抗感染和修復(fù)能力，對(duì)嚴(yán)重感染病人有治療效果4.凝血異常少量多次輸新鮮血液，或根據(jù)病人凝血異常的原發(fā)疾病輸注補(bǔ)充有關(guān)的血液成分，可補(bǔ)充各種凝血因子，有助于改善凝血機(jī)制，防止術(shù)中、術(shù)后出血，有助于止血。輸血適應(yīng)證3.低蛋白血癥或嚴(yán)重感染輸血可提供各種血漿蛋白PLT輸注指征Plt<20×10^9/L,發(fā)熱或敗血癥患者；Plt<50×10^9/L,彌漫性微血管/黏膜出血；情況穩(wěn)定的早產(chǎn)兒懷疑血小板功能不全伴急性出血或浸入性操作前懷疑血小板缺乏伴急性出血或大量輸血后。輸庫血5000~7000ml時(shí)有可能引起血小板減少預(yù)防方法:每輸10~12個(gè)單位庫血應(yīng)補(bǔ)充濃縮血小板當(dāng)紅細(xì)胞輸注量約相當(dāng)于2倍循環(huán)血量時(shí),應(yīng)至少維持PLT>50x109/L。PLT輸注指征Plt<20×10^9/L,發(fā)熱或敗血癥患者；衛(wèi)生部2000年輸血指南建議Hb＞100g/L不需要輸血Hb＜70g/L可輸入濃縮紅細(xì)胞

Hb為70～100g/L時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況來決定是否輸血對(duì)于可輸可不輸?shù)牟∪藨?yīng)盡量不輸衛(wèi)生部2000年輸血指南建議Hb＞100g/L不需要輸血血漿輸注指征血漿輸注指征輸血-婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)血庫ppt課件輸血-婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)血庫ppt課件輸血-婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)血庫ppt課件二患者配血血樣采集要求：

配血血樣采集應(yīng)用紫帽采血管，采集2-3ml，避免溶血、凝集，并及時(shí)送檢。二患者配血血樣采集要求：

配血血樣采集應(yīng)用紫帽采

三輸血注意事項(xiàng)

輸血前核對(duì)病人及供血者姓名、血型及交叉配血單。血袋是否滲漏、血液有無異常及保存時(shí)間。輸血時(shí)嚴(yán)密觀察病人。三輸血注意事項(xiàng)

輸注懸浮RBC、全血、洗滌RBC時(shí)請(qǐng)注意：輸注前需要血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必須時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越慢的現(xiàn)象，禁止向袋內(nèi)加任何藥物，也不允許用葡萄糖液，葡萄糖鹽水，以免紅細(xì)胞發(fā)生變性，凝集或溶血。1URBC最好在4h內(nèi)輸注完畢。輸注懸浮RBC、全血、洗滌RBC時(shí)請(qǐng)注意：

輸注血漿時(shí)請(qǐng)注意：融化后的血漿應(yīng)盡快輸用，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性血漿一經(jīng)融化不可再冷凍保存，因故融化后未能及時(shí)輸注，可在4度暫時(shí)保存，但不能超過24小時(shí)。不主張血漿用于補(bǔ)充血容量和營養(yǎng)。

輸注血漿時(shí)請(qǐng)注意：

輸注血小板時(shí)請(qǐng)注意：PLT輸注前要輕搖血袋，混勻。因故未及時(shí)輸用要在室溫下（22±2℃）振蕩保存，不能放冰箱以患者可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到1個(gè)止血水平。（最長6h內(nèi)必須輸完）

輸注血小板時(shí)請(qǐng)注意：

四不同血制品輸注的時(shí)間和順序先慢速靜脈輸注15分鐘，成人一般控制在5~10ml/min；老人或心功能較差者要調(diào)節(jié)到較低的速度(1ml/min)；小兒10滴/分鐘左右；一次輸血不應(yīng)超過4小時(shí)，以免室溫下引起細(xì)菌繁殖，每次以200~400ml為宜；急性大出血時(shí)，則可經(jīng)加壓輸血器快速輸入或?qū)⑺芰涎砥鸷笮惺止D壓輸血。

四不同血制品輸注的時(shí)間和順序

四不同血制品輸注的時(shí)間洗滌紅細(xì)胞--必須在制成后24h內(nèi)輸注血小板--立即快速輸注，每分鐘80-100滴血漿--3h內(nèi)輸注，未輸完的不得再用四不同血制品輸注的時(shí)間

不同血制品輸注的順序輸注順序:血小板→血漿→紅細(xì)胞血小板的功能隨保存時(shí)間的延長而降低。血小板12h后喪失大部分，24h后喪失全部活性。血漿放置時(shí)間過長可導(dǎo)致：血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；各種紅細(xì)胞液態(tài)貯存于４℃條件下自來血日起保存期為３５天。不同血制品輸注的順序血小板的功能隨保存時(shí)間的延長而降低。血

五傳染病患者輸血的處理方法做好個(gè)人防護(hù)，預(yù)防交叉感染，對(duì)用過的物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、清洗、滅菌。輸血完畢后，將用完的血液保存袋嚴(yán)格消毒、滅菌、封存，并標(biāo)明為傳染病患者輸注后，送回血庫，切記勿和輸血不良反應(yīng)回報(bào)單放在一起。

五傳染病患者輸血的處理方法

六輸血結(jié)束后怎么處理密切觀察患者，預(yù)防輸血反應(yīng)。將用完的血袋放在黃色醫(yī)療垃圾袋里，送回血庫。輸血不良反應(yīng)回報(bào)單在護(hù)士和醫(yī)生簽好名字以及填寫有無輸血反應(yīng)和日期后也送回血庫（檢驗(yàn)科），切記別和廢血袋一起放在黃色垃圾袋里，以防被剩余的血液污染。

六輸血結(jié)束后怎么處理

七輸血的并發(fā)癥

早期并發(fā)癥：（1）與血液質(zhì)量有關(guān)的為發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、污染反應(yīng)；（2）與大量快速輸入庫血有關(guān)的是心臟負(fù)荷過重、出血傾向、橘櫞酸中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒、氨中毒、體溫過低；（3）與輸血操作不當(dāng)有關(guān)的如空氣栓塞、肺微栓塞等；晚期并發(fā)癥：主要指輸血傳播病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾、梅毒、絲蟲病、黑熱病、回歸熱，以及輸血致敏等；

七輸血的并發(fā)癥

早期并發(fā)癥：1.發(fā)熱反應(yīng)（發(fā)生率約2%-10%）

臨床表現(xiàn)發(fā)生在輸血開始后15分鐘到2小時(shí)內(nèi)。臨床表現(xiàn)為畏寒、寒顫和高熱，體溫可達(dá)39-40℃，同時(shí)可伴有出汗、頭痛、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者還可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。原因

1.免疫反應(yīng):常見于經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血者；2.致熱原：所使用的輸血器具或血液制品被致熱原（如蛋白質(zhì)、死菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物）污染。1.發(fā)熱反應(yīng)（發(fā)生率約2%-10%）臨床表現(xiàn)發(fā)生在輸血開1.發(fā)熱反應(yīng)（發(fā)生率約2%-10%）

治療

發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后，先分析可能發(fā)生的原因。對(duì)于癥狀輕者可減慢輸血速度，嚴(yán)重者應(yīng)停止輸血。注意對(duì)癥處理，寒顫者可肌注異丙嗪或哌替啶。預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)控制致熱原，對(duì)于多次輸血者應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血。1.發(fā)熱反應(yīng)（發(fā)生率約2%-10%）治療2.過敏反應(yīng)（發(fā)生率在3%左右）

臨床表現(xiàn)

多表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、會(huì)厭水腫，甚至過敏性休克、昏迷、死亡。原因

1.過敏體質(zhì)病人對(duì)血中的蛋白類物質(zhì)過敏,或過敏體質(zhì)的供血者隨血將其體內(nèi)的某種抗體轉(zhuǎn)移給病人,以IgE為主。2.病人多次輸注血漿制品時(shí),體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體,以IgA為主。2.過敏反應(yīng)（發(fā)生率在3%左右）臨床表現(xiàn)多表現(xiàn)為皮2.過敏反應(yīng)（發(fā)生率在3%左右）

治療病人只表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢或蕁麻疹時(shí),可口服抗組胺藥物,同時(shí)嚴(yán)密觀察病情發(fā)展；反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血,皮下注射腎上腺素和靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。預(yù)防1.對(duì)有過敏史病人,在輸血前半小時(shí)服用抗過敏藥和靜脈輸注糖皮質(zhì)激素；2.對(duì)IgA水平低下或檢出IgA抗體的病人,應(yīng)輸注不含IgA的血液或血制品，3.有過敏史者不宜獻(xiàn)血，獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)應(yīng)禁食。2.過敏反應(yīng)（發(fā)生率在3%左右）3.溶血反應(yīng)

診斷：

1.抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤，若為粉紅色既證明有溶血；

2.尿潛血陽性及血紅蛋白尿也有診斷意義。治療：當(dāng)懷疑有溶血反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，核對(duì)受血者與供血者姓名和血型。3.溶血反應(yīng)診斷：3.溶血反應(yīng)

治療措施包括：1.

抗休克：輸液+激素；2.保護(hù)腎功能：可給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注,使尿液堿化；使用甘露醇等藥物以加速游離血紅蛋白排出；嚴(yán)重時(shí)可考慮行血液透析治療。3.血漿交換治療：以徹底清除人體內(nèi)的異型紅細(xì)胞及有害的抗原抗體復(fù)合物。3.溶血反應(yīng)治療措施包括：3.溶血反應(yīng)

延遲性溶血反應(yīng)（delayedhemolytictransfusionreaction，DHTR）——輸血后7-14天，發(fā)熱、貧血、黃疸、血紅蛋白尿。預(yù)防

1.加強(qiáng)輸血、配血過程中的核查工作。

2.嚴(yán)格按照輸血的規(guī)程操作。3.溶血反應(yīng)延遲性溶血反應(yīng)（delayedhemolyt4.細(xì)菌污染反應(yīng)

臨床表現(xiàn)

若污染的細(xì)菌毒力小、數(shù)量少時(shí)，可僅有發(fā)熱反應(yīng)；若細(xì)菌毒力強(qiáng)、數(shù)量多，輸入后可立即出現(xiàn)內(nèi)源性休克和DIC。病人可有煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛和休克，也可以出現(xiàn)血紅蛋白尿、急性腎衰、肺水腫等表現(xiàn)。原因

由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無菌技術(shù)有漏洞而致污染。4.細(xì)菌污染反應(yīng)臨床表現(xiàn)

4.細(xì)菌污染反應(yīng)

治療

立即中止輸血并將血袋的血液離心，取細(xì)胞層和血漿底層行涂片及細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)采取有效的抗感染和抗休克治療預(yù)防

嚴(yán)格無菌制度，按無菌要求采血、貯存和輸血，血液在保存期內(nèi)和輸血前定期按常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)有污染的可能時(shí)不得使用。4.細(xì)菌污染反應(yīng)治療5.循環(huán)超負(fù)荷

臨床表現(xiàn)

常見于心功能低下、老年、幼兒或低蛋白血癥病人，由于輸注的速度過快、量過多而引起的急性心衰和肺水腫。輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳粉紅色泡沫痰，有頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞及大量濕羅音。