高熱驚厥 兒科護理查房

上呼吸道感染并高熱驚厥兒科出科查房2016-7病例介紹現(xiàn)病史:患兒今天上午無明顯誘因開始發(fā)熱，體溫最高39℃,不咳嗽,無鼻塞流涕;無嘔吐腹痛,腹瀉。在家口服“美林”體溫降至正常；下午6點左右，又開始發(fā)熱。體溫達39.2℃，同時伴抽搐一次，抽搐時全身軀干及四肢僵直抖動，雙拳緊握，雙眼凝視，口唇發(fā)紺，四肢發(fā)冷，呼之不應(yīng)，大小便失禁，持續(xù)時間約5分鐘，家屬自行手掐人中，神志清楚后急來我院。在門診肌注“魯米那”，口服“美林”以“急性上呼吸道感染并熱性驚厥”收入院。起病以來，患兒精神食欲欠佳，睡眠可，大小便正常，體重未下降。既往史：1歲6月抽搐一次心理社會狀況：患兒家屬對疾病有一定的了解，對護理操作較為配合，但因患兒疾病反復(fù)，家屬比較焦慮。

患兒在住院期間多次發(fā)熱，最高體溫達40.5℃，發(fā)熱時，遵醫(yī)囑行“雙氯”塞肛或口服“對乙酰氨基酚混合液”治療，無咳嗽咳痰，精神飲食尚可，大小便正常。今繼續(xù)行抗感染、退熱補液，對癥支持治療，密切觀察患兒體溫變化。入院后，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注：頭孢曲松（消炎）熱毒寧（清熱解毒）治療。住院期間，一直行利巴韋林（抗病毒）霧化治療。因患兒入院期間一直高熱不退，遵醫(yī)囑，于7月21號當(dāng)天起，加地塞米松（消炎退熱）4mg靜脈滴注。由于患兒住院期間多次發(fā)熱，為防治患兒水電解質(zhì)代謝紊亂，給予患兒維C、濃氯、葡萄糖補液治療。患兒住院期間，長時間輸液，導(dǎo)致腹瀉——抗生素破壞了腸道細(xì)菌平衡,故7月19日遵醫(yī)囑口服“雙歧桿菌”治療。7月19號，患兒高熱達40.4℃，為防治患兒高熱驚厥，遵醫(yī)囑，肌肉注射“魯米那”80mg。住院期間實驗室檢查及結(jié)果

1、中段尿培養(yǎng)加菌落計數(shù)正常2、尿液分析檢測：尿比重＜1.005尿比重低

小圓細(xì)胞0.6高3、血沉正常4、血液常規(guī)分析：RBC（紅細(xì)胞）3.77低HGB(血紅蛋白)105.7低EO％(嗜酸細(xì)胞百分比)0.0低HCT（紅細(xì)胞壓積）32.0低5、糞便常規(guī)+便血正常6、尿液分析檢測：尿比重＜1.001尿比重低RBCUF(紅細(xì)胞)51.60高WBCUF(白細(xì)胞)142.10高

小圓細(xì)胞0.6高疾病相關(guān)知識急性上呼吸道感染（AURI）：簡稱上感，是由各種病原體引起的上呼吸道急性感染，是小兒時期最常見的疾病。病原體主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，該病一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)和氣候驟變時多見。病因：病毒和細(xì)菌均可引起急性上呼吸道感染，其中90％以上為病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見的細(xì)菌是溶血性鏈球菌，其次是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎支原體也可引起上呼吸道感染。誘因：受涼、淋雨、過度緊張、疲勞等臨床表現(xiàn)1.一般類型的上感

癥狀：局部癥狀：主要是鼻咽部癥狀，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、輕咳、咽部不適、咽痛等，可持續(xù)3-4天。全身癥狀：主要有發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、食欲不振、乏力、腹痛等，體溫可高可低，持續(xù)1-2天至一周左右。嬰幼兒起病急，多有高熱，體溫可達39-40℃，常伴有嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁不安，可因高熱引起驚厥。

體征：體格檢查時可見咽部充血，扁桃體腫大，淋巴濾泡或扁桃體膿性滲出物。有時可見下頜，頸部淋巴結(jié)腫大且有觸痛。新生兒和小嬰兒可因鼻塞出現(xiàn)張口呼吸或拒乳。腸道病毒感染者可見不同形態(tài)的皮疹，肺部聽診一般正常。臨床表現(xiàn)2.兩種特殊類型的上感皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季。起病急，主要表現(xiàn)為高熱、咽痛、厭食、流涎、嘔吐等，病程1周左右咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒3型、7型，好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛及消化道癥狀。病程1-2周。臨床表現(xiàn)3.并發(fā)癥以嬰幼兒多見。上呼吸道感染可向下蔓延累及下呼吸道或波及其他器官，引起鼻竇炎、中耳炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎等。年長兒若患溶血性鏈球菌性上感可引起急性腎炎和風(fēng)濕熱。鑒別診斷：流行性感冒：是流感病毒、副流感病毒所致，有明顯流行病史，臨床癥狀較一般上感重。急性傳染病早期：上感常為許多傳染病早期癥狀急性闌尾炎：上感伴腹痛者注意鑒別治療要點：一般治療：注意休息，多飲水和補充vitC，保持呼吸道通暢，做好呼吸道隔離，預(yù)防交叉感染和并發(fā)癥。