醫(yī)療核心制度要點解讀

落實核心制度提高醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀

現(xiàn)實意義要點解讀

執(zhí)行與監(jiān)管現(xiàn)狀:醫(yī)院的醫(yī)療核心制度不完善;醫(yī)務(wù)人員尤其醫(yī)務(wù)管理者不熟知醫(yī)療核心制度;醫(yī)療核心制度執(zhí)行不力。執(zhí)行醫(yī)療核心制度的現(xiàn)實意義規(guī)范診療行為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全

醫(yī)務(wù)人員自律維權(quán)的體現(xiàn)醫(yī)療核心制度的

要點解讀1、首診負責(zé)制度2、三級醫(yī)師查房制度3、疑難病例討論制度4、術(shù)前病例討論制度5、死亡病例討論制度6、危重患者搶救制度7、會診制度8、手術(shù)分級管理制度9、分級護理制度10、查對制度11、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度12、醫(yī)師值班、交接班制度13、臨床用血審核制度醫(yī)療核心制度首診負責(zé)制度第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對所接診病人，特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負責(zé)到底。三級醫(yī)師查房制度科主任、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)每周查房1—2次，節(jié)假日必須有副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生堅持查房；主治醫(yī)師周一至周六每日查房一次；住院醫(yī)師周一至周五對所管的病人每日查房至少2~3次，周六及周日查房至少一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄

內(nèi)容包括

討論日期主持人參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)具體討論意見及主持人小結(jié)意見等。疑難病例討論制度

患者病情較重、手術(shù)難度較大、在本院新開展的手術(shù)病例，術(shù)前在科主任或副主任醫(yī)師以上主持下，對擬實施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施所作的討論

討論內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、討論日期、記錄者的簽名等。術(shù)前討論制度死亡病例討論制度

凡死亡病例，一般應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)組織病例討論，特殊病例48小時內(nèi)組織討論。已進行尸檢病人的病例討論，待尸檢病理報告后進行，但一般不超過二周。死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，醫(yī)務(wù)科派人參加。死亡病例討論必須設(shè)專門記錄本記錄，并摘要記入病歷。危重病人搶救制度1、聽從指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作2、

有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，及時請示。一切搶救工作必須做好記錄，3、

醫(yī)護密切合作，口頭醫(yī)囑護士復(fù)述一遍4、急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置5、及時歸還原處，及時清理補充

6、

新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時電話通知醫(yī)務(wù)科或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)科，另外一份貼在病歷上。

內(nèi)容包括會診意見、會診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機構(gòu)名稱、會診時間及會診醫(yī)師簽名等。申請會診醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中記錄會診意見執(zhí)行情況

凡疑難病例，均應(yīng)及時申請科內(nèi)或科間會診?？崎g會診包括：門診、病房、急診、院內(nèi)大會診、院外會診及外出會診。申請會診醫(yī)師應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備，如化驗、X光片等相關(guān)資料，填好會診申請單。會診記錄應(yīng)另頁書寫。內(nèi)容包括申請會診記錄和會診意見記錄。申請會診記錄應(yīng)當(dāng)簡要載明患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請會診醫(yī)師簽名等。

1234常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后24小時內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場，并在會診結(jié)束后即刻完成會診記錄會診制度查對制度臨床科室開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對病人姓名、性別、床號、住院號（門診號）。執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：擺藥后