呼吸機臨床體會

無創(chuàng)呼吸機的臨床應用

無創(chuàng)呼吸機是指呼吸機通過與鼻罩或口鼻面罩相連提供有效機械通氣的方法，是治療慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的有效方法。

無創(chuàng)呼吸機優(yōu)點：

可間歇正壓通氣；

無需插管；

可用不同的通氣方法；

減少感染并發(fā)癥的發(fā)生。

患者心理特點恐懼緊張：由于常規(guī)治療已不能控制疾病，需加用呼吸機輔助通氣，導致患者認為自己疾病加重而產生恐懼緊張心理。焦慮：由于患者對呼吸機的性能和使用方法不了解，而擔心自己不會使用。懷疑：因為初次使用，患者對使用呼吸機的效果表示懷疑。憋悶：使用呼吸機采用鼻面罩，初次使用時會有憋悶的感覺，患者拒絕使用。怕依賴：有些患者及家屬認為使用呼吸機后會產生依賴性，認為應盡量少用甚至不用。心理護理

醫(yī)務人員向患者及家屬介紹病情，讓其認識到目前是使用無創(chuàng)呼吸機的最佳時期以及使用的必要性，同時向患者及家屬講述無創(chuàng)通氣的原理和作用，消除患者對無創(chuàng)呼吸機的陌生感和恐懼感。

使用前評估評估病房環(huán)境。評估患者的神志，合作程度。評估患者對疾病的認識及對無創(chuàng)呼吸機應用治療的態(tài)度。評估患者自主排痰功能。評估患者面部皮膚的完整性及面部特征。評估家庭支持系統(tǒng)在呼吸機治療中的作用。需要進一步提升的：無創(chuàng)呼吸機的使用方法及病情觀察選擇合適的鼻面罩：死腔小，舒適性高張口呼吸的病人需配合下頜帶一起使用死腔大，舒適性較差張口呼吸病人首選呼衰患者建議選用面罩參數的調節(jié)IPAP(吸氣相氣道正壓)IPAP代表吸氣相輸出的壓力，是呼吸機在病人或機器吸氣觸發(fā)后輸送的高壓相壓力。作用：IPAP值越高表示呼吸機輸出的呼吸功越高，對病人的支持越大，減少呼吸做功，提高通氣量水平，降低二氧化碳分壓。TTIPAP大小怎樣調節(jié)IPAPIPAP應逐漸升高，使病人能夠適應（尤其是首次接受無創(chuàng)通氣的病人），直到達到滿意的通氣效果或患者能耐受的水平：①臨床癥狀緩解，呼吸困難減輕，頻率減慢，輔助呼吸肌肉參與減少；②通氣和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低；③沒有出現(xiàn)明顯的副作用如心血管系統(tǒng)抑制，血壓下降、心率加快等。怎樣調節(jié)IPAP?調節(jié)的原則：IPAP從4-8cmH2O開始調起，5-20min內增至合適的治療水平，IPAP常用范圍8-25cmH2O。當IPAP超過25cmH2O時，可能導致胃腸脹氣或其他副作用。EPAP(呼氣相氣道正壓)EPAP是呼吸機在病人或機器呼氣觸發(fā)后維持輸送的低相壓力。TTEPAP大小怎樣調節(jié)EPAP一般EPAP從4cmH2O開始調起，EPAP常用范圍4-6cmH2O。低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）可以達到4-12cmH2O。EPAP表示呼氣相輸出的壓力和流速,該值越高，呼氣時相對面罩和管路里的CO2清除越干凈，重復呼吸越少。一般EPAP達到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。

保持呼吸道通暢使用前應鼓勵患者主動咳痰。盡量采取有效排痰措施。對于痰液黏稠者，多飲水，氧氣霧化吸入。也可予以藥物治療。呼吸道管理保持呼吸道通暢對于機械通氣至關重要。取適當的體位，可取半臥位、坐位等。對痰多不易排出患者可進行氧氣霧化吸入。