呼吸機(jī)的使用及管理

呼吸機(jī)的使用及管理310區(qū)殷琦呼吸機(jī)是一種人工的機(jī)械通氣裝置，用以輔助或控制患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能，降低人體的消耗，以利于呼吸功能的恢復(fù)。呼吸機(jī)類型定壓型定容型定時(shí)型新型呼吸機(jī)有兩種或以上切換模式臨床使用------NPB740主機(jī)呼吸機(jī)核心控制呼吸作用連接管道連接呼吸機(jī)和患者動(dòng)力和氣源提供空氣和氧氣的混合氣體機(jī)械通氣的臨床適應(yīng)癥不同原因所致的呼吸衰竭在重大外科手術(shù)后，為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進(jìn)行預(yù)防性短暫呼吸支持神經(jīng)、呼吸肌功能障礙，無法產(chǎn)生有效的自主呼吸氣體交換障礙暫時(shí)人工過渡通氣，降低顱內(nèi)壓通氣類型控制呼吸(CMV)

呼吸頻率和潮氣量均由機(jī)器決定用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸頻率不好時(shí)輔助呼吸(AMV)

病人呼吸觸發(fā)機(jī)器,機(jī)器提供預(yù)定的潮氣量,即呼吸頻率由病人決定,潮氣量由機(jī)器決定用于自主呼吸好但潮氣量不夠的病人輔助/控制通氣（A/C）

是將AMV與CMV的特點(diǎn)結(jié)合應(yīng)用，當(dāng)患者存在自主呼吸并能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)為AMV。通氣頻率由病人自主呼吸決定，當(dāng)病人無呼吸或吸氣負(fù)壓達(dá)不到預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度時(shí)，機(jī)器自動(dòng)轉(zhuǎn)為CMV。壓力支持通氣(PSV)

呼吸頻率由病人決定在吸氣時(shí)給予壓力,效果是增加潮氣量潮氣量由病人和機(jī)器共同決定同步間斷指令呼吸（SIMV)機(jī)器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補(bǔ)充指令部分潮氣量和頻率由機(jī)器決定,非指令部分潮氣量和頻率由病人決定允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸在逐漸脫呼吸機(jī)時(shí)用

持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣在脫機(jī)前使用呼氣末正壓（PEEP）PEEP可以增加呼氣末肺容量可以增加呼氣末跨肺壓，肺泡增大，使原來萎陷的肺泡再膨脹，同時(shí)順應(yīng)性也增加，因此改善了通氣和氧合吸氣末平臺(tái)（EIP）深吸氣（或稱嘆氣Sigh）

反比通氣（IRV）

呼吸機(jī)與病人的連接經(jīng)口氣管插管優(yōu)點(diǎn)：插管迅速可以使用較粗的插管缺點(diǎn)：病人不易耐受插管不易固定導(dǎo)管較長吸痰不易徹底經(jīng)鼻氣管插管氣管切開優(yōu)點(diǎn)：耐受好,吸痰容易徹底,不易堵塞可長期使用缺點(diǎn)：經(jīng)過一次手術(shù)主要工作參數(shù)的設(shè)置

呼吸頻率：14-18次/分潮氣量：10ml/kg峰值流速：35-45L/min氧濃度：≤60%觸發(fā)靈敏度：1-3L/minPEEP/CACP:3-4cmH2O平臺(tái)時(shí)間：0.1-0.2S壓力支持：10-14cmH2OVCV常見報(bào)警原因高壓報(bào)警低壓報(bào)警氧濃度報(bào)警通氣量報(bào)警氣道阻塞：分泌物最常見支氣管痙攣氣胸肺順應(yīng)性降低人機(jī)對(duì)抗氣管