化療性靜脈炎的護(hù)理

化療性靜脈炎

——預(yù)防和護(hù)理靜脈輸液并發(fā)癥:

21%的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥:62%皮下血腫27%藥物外滲6%靜脈破裂損傷2%留置管道脫落2%表淺靜脈炎0.5%靜脈滲血0.5%局部過敏反應(yīng)

定義：

靜脈炎是由于長期輸人濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液,或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過長,引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴(yán),導(dǎo)致局部靜脈感染。病理改變

靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。

原

因

化學(xué)因素:主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時(shí)間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對血管的刺激，因此輸液針及固定方法的選擇不當(dāng)也可引起靜脈炎。血管因素:主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。個(gè)體與操作者因素:與患者全身情況及護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。若為特異性體質(zhì)，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現(xiàn)出局部過敏反應(yīng)。有報(bào)道認(rèn)為，藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。分

類機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。1）沿靜脈走行的血管發(fā)紅、敏感、條索性改變。

2）腫脹、熱、疼。

3）局部的硬結(jié)化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。發(fā)炎的血管變硬，呈條索狀，有疼痛感，血流受阻細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。

化療藥物屬于刺激性藥物，由于靜脈輸液經(jīng)外周中小靜脈時(shí)，血管管徑狹窄，長度長，血液流速慢，化療藥物與血管接觸時(shí)間長，刺激強(qiáng)度大，受累的靜脈即表現(xiàn)為紅或色素沉著、疼痛、血管變硬、呈條索狀等炎癥表現(xiàn)，臨床上稱之為化療藥物性靜脈炎。臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。危害

化療靜脈炎主要是由于化療藥物對血管的刺激而引起管壁的化學(xué)性炎癥?；熕幬锍Ｔ斐裳芷交’d攣、血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致不同程度靜脈炎的發(fā)生.有的甚至導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)水皰、潰瘍、皮下組織壞死，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體功能障礙。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，化療病人中近80%發(fā)生程度不等靜脈炎。外周靜脈單純輸注長春瑞濱引起的靜脈炎達(dá)36.1%～89.5%；氟尿嘧啶引起靜脈炎的發(fā)生率為70.6%；去甲長春花堿靜脈注射后87%的病人可發(fā)生靜脈炎。引起化療性靜脈炎的藥物及機(jī)制

許多化療藥物可對組織產(chǎn)生化學(xué)性刺激（刺激劑），引起化學(xué)性炎癥，有的藥物還可使組織形成水皰（發(fā)皰劑）。刺激劑常見為卡莫司汀、依托泊苷、替尼泊苷、達(dá)卡巴嗪及米托胍腙等；常見發(fā)皰劑為長春堿類去甲長春花堿及吡喃阿霉素、絲裂霉素、放線菌素D、氮芥等藥物。

對血管刺激性較大的藥物：諾維本（蓋諾）、環(huán)磷酰胺、長春新堿、阿霉素、表柔比星、氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等。

易外滲的藥物：多柔比星、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等均易引起變態(tài)反應(yīng)，使血管通透性增加。機(jī)制①直接毒性作用:化療藥物作用于細(xì)胞代謝周期的各個(gè)階段，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對正常的細(xì)胞和組織亦有一定的損傷，可以使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落。②藥物引起血漿pH值改變:血漿正常pH值為7.35～7.45，超過此范圍無論是偏酸、偏堿，都可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，而發(fā)生靜脈炎。③與I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的過敏癥狀:阿霉素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等均易引起過敏反應(yīng)，使血管通透性增加，藥液外滲導(dǎo)致靜脈炎。④機(jī)械刺激和損傷:長期輸液或靜脈注射給藥，使靜脈內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎。⑤藥物刺激:藥物濃度高，輸入速度快，超過了血管緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激導(dǎo)致靜脈炎。⑥操作不當(dāng):如在同一靜脈反復(fù)穿刺。主要癥狀

首先出現(xiàn)局部不適或有輕微疼痛，進(jìn)而局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，并沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結(jié)，嚴(yán)重者穿刺處有膿液，伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀?；熜造o脈炎的分型紅腫型:沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸疼；硬結(jié)型:沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛，靜脈變硬，觸之有索狀感；壞死型:沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層；閉鎖型:靜脈不通，逐漸肌化?；熜造o脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會（INS）2000分級標(biāo)準(zhǔn)將靜脈炎臨床標(biāo)準(zhǔn)分為4級。1級：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫；3級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸摸到結(jié)節(jié)；4級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，有條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度＞2.54cm，有膿液流出防治和護(hù)理藥物：西藥的應(yīng)用有50%葡萄糖加硫酸鎂、維生素B12；地塞米松與慶大霉素；美得喜乳膏；喜療妥軟膏；5%葡萄糖加地塞米松、維生素B12、利多卡因中藥應(yīng)用有艾條、冰黃液、濕潤燒傷膏、紅景天粉末加鮮蘆薈汁、虎杖膏、中藥金黃散、六神丸、三黃散、活脈酊、京萬紅與地塞米松。幾項(xiàng)治療研究研究一：生理鹽水100mL加地塞米松10mg沖洗化療受損靜脈，每分鐘60滴，每天1次，3d～7d為1個(gè)療程，如有局部藥物外滲者用地塞米松+利多卡因