內(nèi)科學 第十一章 自發(fā)性氣胸

第十一章胸膜疾病

第二節(jié)氣胸胸膜腔為臟層胸膜與壁層胸膜之間的密閉腔隙。正常情況下胸膜腔內(nèi)呈負壓。任何原因使空氣進入胸膜腔，形成胸膜腔內(nèi)積氣，均稱為氣胸(pneumothorax)。發(fā)生氣胸后，可發(fā)生不同程度心肺功能障礙。按病因分類：人工氣胸：為診療胸部病變，人為將濾過的空氣注入胸膜腔而形成的氣胸。創(chuàng)傷性氣胸：由胸部外傷或醫(yī)源性損傷而引起的氣胸。自發(fā)性氣胸：1）原發(fā)性氣胸2）繼發(fā)性氣胸病因和發(fā)病機制原發(fā)性氣胸是由于胸膜下微小皰或肺大皰(pleuralbleb)破裂所致。繼發(fā)性氣胸常在肺或胸膜疾病的基礎上，形成肺大皰或直接損傷胸膜所致。鄰近器官穿孔破入胸膜腔也可引起。PaO2↓

V/Q↓負壓血流量正常

肺失去膨脹能力肺容積↓肺活量↓ 最大通氣量↓正壓限制性通氣功能障礙負壓吸引

心臟充盈↓搏出量↓心率↑血壓↓休克胸腔內(nèi)正壓

縱隔移位循環(huán)障礙窒息死亡

臨床類型：閉合性氣胸：單純性氣胸交通性氣胸：開放性氣胸張力性氣胸：高壓性氣胸臨床表現(xiàn)誘因：劇烈運動、屏氣用力動作使氣道壓力驟增，臟層胸膜破裂；典型癥狀患側(cè)突發(fā)胸痛、胸悶或呼吸困難，可有刺激性咳嗽；積氣量較大或原有廣泛肺疾病者，常不能平臥，被迫患側(cè)在上側(cè)臥，以減輕氣急；張力性氣胸患者有氣促、窒息感、煩躁、發(fā)紺、出汗、脈速弱，可有休克表現(xiàn)。血氣胸可發(fā)生失血性休克

體征視：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱或消失；觸：患側(cè)語顫減弱；氣管可偏向健側(cè)；叩：患側(cè)叩診呈鼓音；心界向健側(cè)移位。右側(cè)氣胸時肝濁音界下降，左側(cè)氣胸時心界叩不清。聽：呼吸音減弱或消失。X線檢查積氣部位透亮度增加，肺紋理消失；肺組織被壓向肺門，呈高密度陰影，凸面向外；二者之間可見發(fā)線樣臟層胸膜影，稱氣胸壓縮線；可顯示氣管向健側(cè)移位。有胸腔積液者可見液氣平面，多為胸膜撕裂出血而形成血氣胸。肺結(jié)核或肺部炎癥使胸膜多處粘連，發(fā)生氣胸時，多呈局限性包裹，行肺CT檢查方能發(fā)現(xiàn)氣胸。診斷：有提重物、屏氣、劇咳、用力過度等誘因，或有慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等病史；發(fā)病突然，患側(cè)胸部劇痛，氣急、咳嗽，張力性氣胸者有煩躁不安、出汗，呼吸窘迫，嚴重可出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭；氣胸量較大時可出現(xiàn)氣管向健側(cè)偏移，患側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱或消失。胸部X線（或CT）檢查可確診并明確肺被壓縮的程度（以％表示）。胸膜內(nèi)測壓（經(jīng)胸腔穿刺）可判斷氣胸的臨床類型。鑒別診斷：肺大皰類圓形局部透亮度增加，其內(nèi)可見細小條紋影，為肺小葉及血管殘跡向周圍膨脹，壓向肺門部的肺組織凹面向外。鑒別診斷：支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫急性心肌梗死肺梗死其他引起急性胸痛、上腹痛的疾病治療：原則：根據(jù)不同氣胸類型適當進行排氣，以解除胸膜腔積氣對呼吸、循環(huán)所造成的影響，使肺盡早復張，恢復功能；同時積極治療并發(fā)癥和原發(fā)病。保守治療：肺萎縮<25％,PaO2>70mmHg,癥