麻醉靶控輸注課件

靶控輸注

-TargetControlInfusion西京醫(yī)院

麻醉科

黃怡靶控輸注

-TargetControlInfusion西1TargetControlInfusionTCI是以藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)調(diào)節(jié)目標(biāo)或靶位(血漿或效應(yīng)部位)的血藥濃度來(lái)控制或維持麻醉適當(dāng)深度的一種計(jì)算機(jī)控制的靜脈給藥方法。Why？When？How？Who？What？What

isTCI?TargetControlInfusionTCI是以藥2TCI相比吸入麻醉的優(yōu)勢(shì)誘導(dǎo)迅速可控性強(qiáng)無(wú)呼吸道刺激性蘇醒平穩(wěn)而迅速計(jì)算機(jī)精確用藥誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)誘導(dǎo)期會(huì)出現(xiàn)興奮期部分刺激呼吸道蘇醒過(guò)程可能躁動(dòng)給藥系統(tǒng)復(fù)雜西京醫(yī)院l

麻醉科-DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL吸入麻醉TCITCI相比吸入麻醉的優(yōu)勢(shì)誘導(dǎo)迅速誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)西京醫(yī)院l麻醉3t1/2Keo---決定起效時(shí)間Keo是效應(yīng)室藥物清除的速率常數(shù)t1/2Keo=0.693/keo，指恒速給藥時(shí)，血漿和效應(yīng)室濃度達(dá)平衡的時(shí)間（效應(yīng)室藥物濃度達(dá)到血漿濃度50%所需的時(shí)間)Keo大，t1/2Keo

短的藥物作用起效快t1/2cs---預(yù)測(cè)蘇醒時(shí)間

是指按一定輸注方案給藥維持恒定血藥濃度一段時(shí)間，停止輸注后，中央室血藥濃度降低50%所需時(shí)間。臨床麻醉中，根據(jù)t1/2cs可很好地預(yù)測(cè)病人的蘇醒時(shí)間t1/2cs越小，蘇醒越快西京醫(yī)院l

麻醉科-DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL藥代學(xué)特點(diǎn)t1/2Keo---決定起效時(shí)間Keo是效應(yīng)室藥物清除的速4t1/2Keo與效應(yīng)室濃度的變化常用靜脈麻醉藥的t1/2cs西京醫(yī)院l

麻醉科-DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL藥代學(xué)參數(shù)表-1表-2黃線為效應(yīng)室濃度t1/2Keo與效應(yīng)室濃度的變化常用靜脈麻醉藥的t1/2cs5TargetControlInfusion線性的量-效關(guān)系 可控性強(qiáng)T1/2keo短

起效快即時(shí)輸注半衰期短 蘇醒快What？When？How？Who？Why？為什么丙泊酚可以做靶控輸注-Whypropofolcanmakeit?TargetControlInfusion線性的量-效關(guān)6TCI的特點(diǎn)起效快維持平穩(wěn)可控性好恢復(fù)迅速清醒徹底適應(yīng)證時(shí)間短而刺激強(qiáng)度大且變化迅速的手術(shù)門診日間手術(shù)支撐喉鏡下手術(shù)眼科手術(shù)腹腔鏡檢查TargetControlInfusionWhat？Why？When？How？Who？什么手術(shù)適合TCITCI的特點(diǎn)起效快適應(yīng)證時(shí)間短而刺激強(qiáng)度大且變化迅速的手術(shù)T7TargetControlInfusion

TCI泵操作特點(diǎn)影響TCI的因素

TCI的分類血漿靶控輸注效應(yīng)室靶控輸注具體實(shí)施方案What？Why？When？How？Who？實(shí)施方法TargetControlInfusionTCI泵操作8TCI泵特點(diǎn)-1與Diprifusor整合的TCI輸注泵西京醫(yī)院l

麻醉科-DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITALGraseby-3500泵信息鍵(效應(yīng)部位濃度、達(dá)到靶濃度的時(shí)間)微調(diào)微調(diào)輸入得普利麻的總量TCI模式提示靶血藥濃度

計(jì)算的血藥濃度液晶顯示TCI泵特點(diǎn)-1與Diprifusor整合的TCI輸注泵西京9TCI泵特點(diǎn)-2西京醫(yī)院l

麻醉科-DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL與Diprifusor整合的TCI輸注泵ALARISIVACTIVATCI泵調(diào)節(jié)鍵計(jì)算濃度的趨勢(shì)圖效應(yīng)部位濃度得普利麻輸注量泵工作狀態(tài)計(jì)算的血藥濃度靶血藥濃度預(yù)計(jì)的清醒時(shí)間TCI泵特點(diǎn)-2西京醫(yī)院l麻醉科-DEPARTME10TCI系統(tǒng)性能的影響因素系統(tǒng)硬件輸注泵的準(zhǔn)確性系統(tǒng)軟件藥代動(dòng)力學(xué)模型數(shù)學(xué)化的精度藥代動(dòng)力學(xué)的變異性年齡、體重、疾患（肝腎功能衰竭、低蛋白血癥、高脂蛋白血癥、微循環(huán)灌注不足等）藥物間相互作用TCI系統(tǒng)性能的影響因素系統(tǒng)硬件11TCI分類根據(jù)靶控目標(biāo)的不同血漿靶控輸注：t1/2keo小，宜選擇血漿濃度為靶濃度效應(yīng)室靶控輸注：以效應(yīng)室濃度為靶濃度，起效快，但是血藥濃度的高峰可能會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)。t1/2keo大，宜選擇效應(yīng)室濃度為靶濃度TCI分類根據(jù)靶控目標(biāo)的不同12血漿靶控輸注以藥物的血漿濃度為靶控目標(biāo)的輸注方法特點(diǎn)：適合于T1/2keo小的藥物適合于年老體弱的患者循環(huán)波動(dòng)較小效應(yīng)室靶控輸注以藥物的效應(yīng)室濃度為靶控目標(biāo)的輸注方法特點(diǎn)：適合于t1/2keo大的藥物適合于年輕體健的患者誘導(dǎo)快、循環(huán)波動(dòng)大西京醫(yī)院l

麻醉科-DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITALTCI分類比較-1血漿靶控輸注以藥物的血漿濃度為靶控目標(biāo)的輸注方法效應(yīng)室靶控輸13開放環(huán)路(open-loop)靶控是無(wú)反饋裝置的靶控，僅由麻醉醫(yī)師根據(jù)臨床需要和患者生命體征的變化來(lái)設(shè)定和調(diào)節(jié)靶濃度。麻醉深度的盲目性按時(shí)給藥閉合環(huán)路(closed-loop)靶控通過(guò)一定反饋系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)節(jié)靶控裝置，根據(jù)反饋指標(biāo)的變化自動(dòng)調(diào)整輸注劑量和速度。個(gè)體化的麻醉深度按需給藥綜合評(píng)估西京醫(yī)院l

麻醉科-DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITALTCI分類比較-2開放環(huán)路(open-loop)靶控是無(wú)反饋裝置的靶控，僅由麻14具體實(shí)施步驟西京醫(yī)院l

麻醉科-DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL開機(jī)裝入得普利麻預(yù)沖注射器PFSBolus或Purge方式將得普利麻充入輸注管道選擇輸注泵處于“Diprifusor”TCI模式檢查識(shí)別的得普利麻濃度輸入病人資料（年齡，體重）和初始血液靶濃度開始輸注具體實(shí)施步驟西京醫(yī)院l麻醉科-DEPARTMENT15

丙泊酚TCI麻醉：用法用量（1）麻醉誘導(dǎo)55歲以下,血漿靶濃度4-8μg/ml已給術(shù)前用藥

初始血漿靶濃度4μg/ml未給術(shù)前用藥

初始血漿靶濃度6μg/ml上述濃度誘導(dǎo)時(shí)間60~120秒

55歲以上或ASAIII~IV降低初始血漿靶濃度（如1μg/ml)隨后血漿靶濃度每隔1-2min增加0.5-1.0ug/ml逐步麻醉誘導(dǎo)。西京醫(yī)院l

麻醉科-DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL丙泊酚TCI麻醉：用法用量（1）麻醉誘導(dǎo)西京醫(yī)院l麻醉16丙泊酚TCI麻醉：用法用量（2）麻醉維持血漿靶濃度常設(shè)定在3-6μg/ml，常規(guī)輔助鎮(zhèn)痛藥小手術(shù) *1.5-4.5μg/ml2大手術(shù) *

2.5-6μg/ml2不同人群推薦維持用靶濃度ASAⅠ-Ⅱ3.5-5.3μg/ml3心臟病人或ASAⅢ-Ⅳ2.8-3.4μg/ml3年齡>55歲3.5μg/ml3西京醫(yī)院l

麻醉科-DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL丙泊酚TCI麻醉：用法用量（2）麻醉維持西京醫(yī)院l麻醉科17丙泊酚TCI麻醉：用法用量（3）麻醉維持根據(jù)BIS值、血壓、手術(shù)刺激強(qiáng)弱、患者反應(yīng)等改變靶濃度。靶濃度在血漿與效應(yīng)部位獲得平衡有2~3分鐘的延遲尤其老年及ASAⅢ或Ⅳ級(jí)病人，在決定改變血漿靶濃度設(shè)置前應(yīng)有足夠的時(shí)間待目前靶濃度出現(xiàn)相應(yīng)效應(yīng)后，再根據(jù)麻醉深度進(jìn)一步調(diào)整。西京醫(yī)院l

麻醉科-DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL丙泊酚TCI麻醉：用法用量（3）麻醉維持根據(jù)BIS值、血壓、18TargetControlInfusionWhoha